ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

Presentado por:
JEFERSON R. MANCILLA LEN

Presentado a:
DR. ALFREDO HINESTROSA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
MEDICINA INTERNA
ABRIL 14 DE 2012

ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

Oclusin A. Coronaria

Infarto A. Miocardio
Transmural

Cambios EKG

Despolarizacin Ventricular
Repolarizacin Ventricular

IAM

1. Minutos Horas despus del evento coronario agudo se

produce ELEVACIN DEL SEGMENTO ST-T : Lesin
Subepicrdica.

2. Horas despus del Infarto las Ondas R

disminuyen y aparecen
las ondas Q caractersticas de Necrosis.

5. Al mes la evolucin IAM

Satisfactorio: T vuelva a positivizar
(Desaparece la Isquemia).

1. Minutos Horas despus del evento coronario agudo se produce

ELEVACIN DEL SEGMENTO ST-T : Lesin Subepicrdica.
2. Horas despus del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen
las ondas Q caractersticas de Necrosis.
3. Despus de 24 h la elevacin del ST-T comienza a disminuir
el tamao= Segmento ST desciende y la onda T comienza
a invertirse volvindose negativa, simtrica y de
vrtices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA.
4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST
completamente.
Slo veremos:
-Ondas Q (Necrosis)
-Ondas T negativas (Isquemia)
5. Al mes la evolucin IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar
(Desaparece la Isquemia).

IAM

ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

ISQUEMIA:
Cambios en la Polaridad y Morfologa de T. Retraso de la
Repolarizacin de dicha rea.
Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vrtices
picudos.

ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

Isquemia Sub epicardica:

-T negativas, ramas
asimtricas y vrtices
picudos.

LESIN MIOCRDICA - EKG

Lesin Subendocrdica
Al contrario que la Isquemia,
hay un desnivel Negativo del
segmento ST-T (Isoelctrico)

LESIN MIOCRDICA - EKG

LESIN SUBEPICRDICA
Elevacin de ST por encima de la
lnea isoelctrica = Desnivel
Positivo.

NECROSIS MIOCRDICA - EKG

Necrosis = Tejido Elctricamente Inactivo No producir el vector de
despolarizacin correspondiente.
Cuanto ms profunda sea la onda Q mayor es el rea de Necrosis.
Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural.
EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfologa
qRs.
Q PATOLGICAS:
-Voltaje Onda Q > 25%
voltaje de R.
-Duracin Onda Q = > 0.04 s
-Ver muescas y empastamientos
en las ramas descendente
ascendente de Q.

Q PATOLGICAS

NECROSIS MIOCRDICA - EKG

Necrosis Septal: Vector 1 est
abolido, el electrodo situado
en esta zona V1-2 registrar
un potencial elctrico
negativo correspondiente a
los vectores 2 y3 que se
alejan de dicha rea.

NECROSIS MIOCRDICA - EKG

Necrosis Pared Libre: Vector 2
est abolido.
Consecuencia: Potencial Negativo
de QS en derivaciones V5-6.

Q es Proporcional al rea de Necrosis.

A. Extensa: En la zona que explora el rea necrosada de forman complejos
QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3
de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrtica.
B. No extensa: Alrededor se forman pequeos vectores 2 de la pared libre
que contribuyen a formar el complejo QR.

Isquemia Sub Endocrdica

-Ondas T positivas, altas, acuminadas
y de vrtices picudos.

Isquemia Sub Epicrdica

-Ondas T negativas, simtricas y de
vrtices picudos.

Necrosis
-Ondas Q, Qr QR

Lesin Sub Epicrdica

-Desnivel positivo del segmento ST

Lesin Sub Endocrdica

-Desnivel negativo respecto a la
lnea isoelctrica ST.

LOCALIZACIN ANATMICA
D2 D3 aVF= Cara Diafragmtica
V1-2= Regin Septal
V2-3= Regin Apical
V1 a V5-6= Cara Anterior
D1, aVL y V5-6= Cara Lateral

Ondas de Lx
Subepicardica con
ondas Q de Necrosis
en D2, D3, aVF y de
V3 a V6
Entonces: IAM
Posteroinferior con

IAM
Posteroinferior.
Lx
Subepicardica
D2, D3 y aVF
con Lx
Subendocrdica
en D1 y aVL.

IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicrdica

en V2 a V6, as como D1 y aVL.
Deriv. Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica.

IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicrdica desde V2 a V4.

IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx

Subepicrdica de V3 a V6

IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5

IAM Anterior Extenso.

Q Necrosis V1-4
Ondas de Lx Subepicrdica V1-V6 as como D1 y aVL.
Cara inferior hay Lx Subendocrdica

Angina Inestable (Isquemia Subepicrdica anterior

Extensa de V2 a V6)
Tambin en cara lateral (D1 y aVL)

Isquemia Subendocrdica anterior (Ondas T altas y

acuminadas desde V2 a V4)
Isquemia Subepicrdica en cara inferior

I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patolgicas

D3 y aVF)
Isquemia Subepicrdica en Derivaciones Inferiores

I. Antiguo del Miocrdio Posteroinferior. Ondas Q de Necrosis e

Isquemia Subepicrdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y
aVF)
Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicrdica

Infartos No Q
En su evolucin electrocardiogrfica
no deja onda Q.
Tiene un pronstico diferente y unas
implicaciones clnicas muy distintas
al infarto transmural.

Dolor y elevacin enzimtica +

Lx Subendocrdica de V2 a V6
D2, D3 y aVF.
Descenso de ST en >8 Derivaciones
con elevacin de ST en aVR:
TRES VASOS CORONARIOS

Infarto VD

Lx Subepicrdica en D2, D3 y aVF.

Lx Subendocrdica en D1 y aVL
(Extensin a VD)
Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R
presentan Ondas Q de Necrosis y Lx
Subepicrdica que confirman
extensin al VD.
V1 a V3 = Lx Subendocrdica x