GUA DE ESTUDIO PARA EMN DE UROLOGA

DR. FERNANDO COZ

UROPATA OBSTRUCTIVA BAJA
Bsicamente determinada por la Hiperplasia Nodular Benigna de la
Prstata (HNBP) y la Estenosis uretral.
Sntomas:

Disminucin chorro miccional

Aumento de la frecuencia miccional

Examen:

Examen clnico Tacto Rectal (TR) que evala tamao y

consistencia de la prstata.
Uroflujometra que evala flujo miccional (VN> 15 cc/seg).
Eco vesical que evala volumen prosttico y volumen de
orina residual post miccional (VN < 80 cc).
Excepcionalmente calibre uretral
estenosis de uretra.

para acreditar o negar

HIPERPLASIA NODULAR BENIGNA DE PRSTATA (HNBP)

Clnica de uropata obstructiva:
Disminucin chorro miccional
Aumento de frecuencia miccional
Nicturia
Urgencia miccional
Examen:

Tacto rectal (TR)

Uroflujometra
Eco para medir volumen prosttico y residuo.
Antgeno Prosttico Especfico, su normalidad orienta a
HNBP, su elevacin obliga a negar cncer por otros medios
(Bp).

Tratamiento: Materia del especialista, excepto retencin aguda de orina

(RAO) en que debe saber vaciar globo vesical con catter
uretral o cistostoma por puncin suprapbica.

ESTENOSIS URETRAL
Historia de uropata obstructiva.
Antecedente de trauma uretral o uretritis.
Diagnstico: Uroflujometra
Calibre uretral
Uretocistografa
Sitios ms frecuentes de estenosis uretral:

Uretra bulbar
Meato uretral

Tratamiento: es materia del especialista. No traumatizar uretra difcil de

cateterizar.

CNCER DE PRSTATA
Patologa de hombres mayores.
Tercera causa de muerte por cncer en hombres.
Aproximadamente 1.200 muertes al ao en Chile.
Enfermedad ms prevalente que mortal
Buscarlo en hombres mayores de 50 aos y en mayores de 40
aos, si tienen antecedentes familiares de cncer prosttico.
Sntomas:

Slo en estadios avanzados provoca sntomas

Diagnstico: Tacto Rectal (TR) y Antgeno Prosttico Especfico (PSA)

TR = sospechar cncer en prstatas induradas o con
ndulos indurados.
TR sospechoso= biopsia.
TR = normal no niega cncer.
PSA = normal orienta benignidad.
PSA = elevado obliga a descartar cncer con biopsia prosttica.
Indicar biopsia si TR sospechoso o PSA elevado.
Tratamiento: es materia del especialista.

UROLITIASIS
Sospecha de clculo urinario en caso de:
Clico renal
Hematuria
Infeccin urinaria
Clico renal tratamiento:
Analgsicos (AINE) ev
Buscapina ev
Profenid ev, etc.
Controlado el dolor precisar el diagnstico con:
Examen de orina: suele mostrar hematuria microscpica.
Rx renal vesical simple: muestra clculos radiopacos.
Eco renal vesical: muestra clculos y obstruccin si la hay.
Pielo TAC si dispone: muestra clculos y obstruccin si la hay.
Con ello se puede precisar la forma, tamao y posicin del
clculo en la va urinaria.
75% son clculos pequeos y se eliminan espontneamente
(<5mm de dimetro).
Si clculo ms infeccin ms fiebre: derivacin inmediata
para tratamiento especialista.
Recurdese que el 75% de los clculos radiopacos (sales de
oxalato y fosfato de calcio) se ven en radiografa simple.
25% clculos cido rico no se ven en radiografa simple.
S se ven en Ecografa y Pielo TAC.

INFECCIN URINARIA
a. Clasificacin:
- Baja: Cistitis
- Alta: Infeccin renal (pielonefritis: parnquima + sistema colector)
- Complicada: Alteracin estructural o funcional del tracto urinario Ej: Clculos,
malformaciones congnitas, adenoma de prstata, presencia de catter uretral.
La ITU complicada presume presencia de grmenes atpicos o resistentes.

b. Bacteriologa:
- Comunidad: 85- 95% E. coli Otros: Klebsiella spp, Proteus spp, Estafilococo
saprofiticus, enterococo spp.
- Hospitalizados o ITU complicada: 50% E.coli. Aparte de los anteriores
considerar: Pseudomonas, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, Citrobacter spp,
Serratia spp, Estafilococo epidermidis.
- Se acepta como (+) un urocultivo (UC) que muestra crecimiento de 10 5 o ms
UFC. Sin embargo, si hay crecimiento de un uropatgeno mayor a 10 2 y esto se
asocia a sntomas, debe considerarse como infeccin.
c. Diagnstico:
- ITU baja: Sntomas urinarios bajos + Ex de orina alterado (bacterias y/o nitritos +
piocitos)
- ITU alta: Sntomas sistmicos (fiebre, calofros, nauseas, etc) + dolor en fosa
lumbar + sntomas urinarios bajos + ex de orina alterado. Estos dos ltimos
pueden estar ausente en caso de infeccin hematgena u obstruccin de la va
urinaria.
d. Tratamiento:
- ITU baja NO complicada
Quinolona o Cotrimoxazol x 3 das, Cefalosporina de 1 generacin x 5 das,
Macrodantina x 7 das.
No se requiere urocultivo (UC) pre ni post tratamiento.
-

ITU baja complicada

Iniciar tratamiento emprico despus de tomar Urocultivo pre tratamiento.
Controlar con nuevo urocultivo post tto.
Debe tratarse x 7 das. (ej Ciprofloxacino 250 mg c/12 h x 7 das) Macrodantina
100 mg c/8 horas, Cefalosporina primera generacin por 7 das.

ITU alta NO complicada

Iniciar tto emprico despus de tomar Urocultivo. No requiere urocultivo post - tto
Debe tratarse con antibitico mnimo 14 das (Ciprofloxacino 500 mg c/12) o
Cefalosporina de 1 generacin mnimo 14 das (Cefadroxilo 500 c/12)

ITU alta complicada

Iniciar tratamiento emprico despus de tomar Urocultivo pre tratamiento.
Controlar con nuevo urocultivo post tto.
Debe tratarse mnimo por 14 das, en general con antibiticos EV al inicio.
En general, requiere resolucin de cuadro concomitante (ej. Litiasis) para
resolver la infeccin.

Bacteriuria asintomtica
Crecimiento bacteriano mayor a 10 5 UFC sin repercusin sintomtica. Se debe
indicar tratamiento slo en pacientes embarazadas, inmunocomprometidos o en
aquellos en estudio pre-operatorio.

e. Complicaciones:
- Sepsis, abseso perinefrtico, necrosis papilar, pielonefritis crnica, pielonefritis
xantugranulomatosa

INCONTINENCIA DE ORINA
Definicin: Prdida involuntaria de orina, que es objetivable y representa un problema
social y/o higinico.
a.

b.

Clasificacin:
Incontinencia de esfuerzo: Causas: edad, cirugas pelvianas, partos vaginales,
climaterio,
Urge-incontinencia: Causas: Alteraciones neurolgicas, uropata obstructiva,
cistitis de cualquier origen, idioptica.
Mixta
Diagnstico:
Anamnesis:
o Urge-incontinencia: paciente relata prdida de orina asociado a dolor
hipogstrico y sensacin urgente de miccin (irritacin vesical).
Polaquiuria (+) La irritacin vesical cede al vaciar la vejiga.
o Incontinencia de esfuerzo: Prdida involuntaria de orina con las maniobras
que aumentan la presin intraabdominal. (valsalva), en general con uretra
hipermvil. No hay sntomas de irritacin vesical.
o La incontinencia mixta comparte elementos de ambas.
Ex fsico:
o En la incontinencia de esfuerzo puede objetivarse la prdida al pedir al
paciente que realice maniobras de valsalva con vejiga llena.
o Examen neurolgico completo.

Exmenes
o Anamnesis es el pilar del diagnstico. Urodinamia: nos dice el trastorno
ntimo que ocurre en la vejiga. No existe correlacin 100% entre los
hallazgos urodinmicos y la clnica.
En general: urge-incontinencia: encontramos vejiga hiperactiva sin prdida
con valsalva.
Incontinencia de esfuerzo: vejiga estable con prdida en valsalva. Puede
haber falla intrnseca del esfnter externo. (tipo III)
o Cistoscopia: sirve para descartar causas secundarias de irritacin vesical
(ca in situ, infeccin, litiasis, etc) y para medir capacidad vesical.

c. Tratamiento:
o Urge-incontinencia:
No quirrgicas: Anticolinrgicos, relajantes de msculo liso,
antidepresivos tricclicos, terapias conductuales: ejercicios del piso
plvico y biofeedback, entrenamiento vesical y electroestimulacin
sacra.
Quirrgicas: denervacin, neuromodulacin, enterocistoplasta
o Incontinencia de esfuerzo:
No quirrgicas: Ejercicios del piso plvico, biofeedback,
electroestimulacin.
Quirrgicas: Inyecciones periuretrales, colposuspensiones, slings
vaginales,

TUMOR RENAL
SOSPECHA DIAGNSTICA:
Debe considerarse ante los siguientes sntomas y signos, en especial en
pacientes > 50 aos:
hematuria
dolor lumbar o en el flanco persistente
masa palpable en flanco
fatigabilidad
baja de peso
fiebre no infecciosa
Diagnstico:
-

el diagnstico se realiza con estudio radiolgico:

ecografa debe confirmarse con TAC
TAC
Resonancia nuclear magntica

Masa slida heterognea, dependiente del rin y que capta

el medio de contraste.
Tratamiento y derivacin: Una vez hecho el diagnstico o sospechado por
hallazgo ecogrfico, debe derivarse al especialista
para etapificacin y tratamiento definitivo.
-

En tumores localizados (sin metstasis):

nefrectoma radical
en tumores pequeos (<4 cm), considerar
nefrectoma parcial
En tumores con metstasis:

la

tratamiento paliativo (apoyo): no hay QMT, ni RDT

efectivas para este tumor.
En casos seleccionados, considerar la nefrectoma
como medio paliativo de dolor y/o hematuria, o previo
a
tratamiento con inmunoterapia.

CNCER DE VEJIGA
Es el 2 tumor del genito-urinario ms frecuente y la 2 causa de muerte entre tumores
genito-urinarios.
90% Carcinoma de Clulas Transicionales.
10% Crcinoma de Clulas Pavimentosas.
Adenocarcinoma Vesical
Relacin Hombre : Mujer = 3 : 1
Promedio de diagnstico: 67 70 aos
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo 40%
Ocupacionales: Tinturas con anilinas
Industrias con Aminas Aromticas: Imprentas, fundiciones de Hierro,
industrias del Aluminio, pintura industrial y manufactura del Alquitrn.
Factores irritantes locales:
Infeccin bacteriana y parasitaria
Litiasis vesical
Quimioterapia ( Ciclofosfamida )
Radioterapia
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
Hematuria: Es el hallazgo ms frecuente (80%).
Irritacin Vesical: Urgencia, disuria y polaquiuria. Se asocia a la presencia de
CIS.
Dolor lumbar, baja de peso, dolor abdominal, dolor seo
SIGNOS:
Palpacion bimanual de masa abdominal

Tumor avanzado

Edema de EE.II.
EXAMENES:

ECOTOMOGRAFA RENAL + VESICAL

PIELOGRAFA EV

CISTOSCOPA + BIOPSIA
CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES SUPERFICIALES

Tumor que compromete mucosa o submucosa sin invadir la capa muscular de la

vejiga.
70% de los tumores de clulas transicionales
Buen pronstico.
Habitualmente morfologa papilar.
Sin otro tratamiento que la reseccin endoscpica recidiva en un 40-80% de los
casos.
Requiere de controles peridicos
Para disminuir la tasa de recurrencia, el tratamiento es la instilacin intravesical
de BCG (inmunoterapia) o Mitomicina-Adriamicina (quimioterapia).

CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES INFILTRANTE

Tumor que invade la capa muscular de la vejiga.
30% de los tumores de clulas transicionales.
Mal pronstico: 50% presentan metstasis ocultas en el momento del
diagnstico.
Habitualmente morfologa slida.
30% de los tumores superficiales, en seguimiento, progresar a tumor infiltrante.
El nico tratamiento curativo es la cistectoma radical.

TUMOR TESTICULAR
Patologa de hombres jvenes 18-40 aos
Factores predisponentes:
Criptorquidia
Testculo ectpico
Atrofia testicular
Clnica:
Alteracin de la estructura del testculo
Induracin
Aumento de volumen
Dolor testicular (excepcional)
Masa abdominal cuando metastsico.
Examen clnico:
Testiculo indurado
Exmenes de laboratorio
Marcadores tumorales FP
LDH
HCG

Hecho el diagnstico clnico o sospecha de un tumor testicular, derivar a

especialista para su tratamiento. Ojal derivar con Eco testicular y
marcadores (FP, LDH, HCG))
Estudio de extensin: TAC trax-abdomen.

TRAUMATISMO UROGENITAL (TUG)

En 10% de los traumatismos abdominales.
Sospechar siempre, especialmente ante:
- Fractura costillas baja
- Fractura de pelvis
- Sangre en meato uretral
- Globo vesical
- Hematuria micro o macro
No siempre se relacionan:
Magnitud trauma v/s magnitud lesin
Cuanta hematuria v/s gravedad lesin
Ausencia de hematuria NO descarta TUG
Siempre evaluacin hemodinmica inicial
Trauma Renal
Desde contusin a fractura del parnquima
Puede haber lesin grandes vasos o unin pieloureteral
TAC abdomen / pelvis, es el examen preferente para estudiar el
traumatismo renal porque revela la lesin, la extravasacin y la funcin
y anatoma del rin contralateral.
80% manejo conservador, salvo:
- hematoma progresivo o infectado
- extravasacin urinaria importante
- urinoma
Trauma Ureteral

 Poco frecuente.
Secundario a trauma externo o quirrgico
Confirmacin con pielografa IV
Lesin quirrgica: reparacin y pigtail
Trauma vesical
Trauma externo o quirrgico
En 15% de las fracturas de pelvis
Desde contusin a ruptura
Ruptura: 75% extraperitoneal(fractura pelvis)
25% intraperitoneal (golpe sobre vejiga llena)
Estudio con TAC - Uretrocistografa
Reparacin precoz. Ocasionalmente, en lesiones mnimas, foley por
varios das.
Trauma uretral
Uretra posterior:
Asociado frecuentemente a traumatismo pelviano. Sospecharlo.
Pede haber sangre en meato (no cateterizar!) o globo vesical .
Al tacto rectal la prstata se palpa ms alta, separada del perineo.
Confirmacin: uretrocistografa.
Tratamiento inicial: derivacin de orina por cistostoma puncin.
Uretra anterior:
Asociado habitualmente a instrumenatcin uretral.
Uretrorragia.
Sondeo cauteloso; no insistir en la dificultad. Preferir cistostoma
Confirmacin: uretrografa

Trauma genital externo

Fractura peneana, post trauma o coital
Dolor y hematoma local
Reparacin quirrgica

Trauma testicular
Determinar indemnidad de albugnea con ecografa.
En la duda, explorar y reparar.

MASAS ADRENALES (incidentalomas)

Suelen ser hallazgo en Eco o TAC.
Ndulos funcionantes pueden dar Hipertensin-Cushing-Sindrome virilizante.
Son altamente sospechos de malignidad los mayores de 6 cm
Son de menor riesgo lesiones claramente qusticas o slidas menores de 2 cm
Todos requieren derivacin a especialista para estudio funcional.
No se deben efectuar exploraciones quirrgicas no precedidas de estudio
funcional, por riesgo de feocromocitoma (severa crisis hipertensiva)

HIDRONEFROSIS
Hidronefrosis es la dilatacin de la pelvis y los clices renales. Cuando hay
adems dilatacin del urter, se habla de hidroureteronefrosis.
La hidronefrosis generalmente es secundaria a obstruccin en algn punto de la
va urinaria, sin embargo, puede darse en ausencia de obstruccin.
Al evaluar la obstruccin de la va urinaria debe definirse la causa (congnita o
adquirida), la duracin (aguda o crnica), el grado (parcial o completa) y el nivel de
obstruccin (va urinaria alta o baja).

MANIFESTACIONES CLINICAS

La hidronefrosis puede presentarse en forma totalmente asintomtica, cuando

es unilateral y de instalacin lenta. Por otro lado, cuando es aguda se acompaa de
intenso dolor en el flanco del lado afectado (por ej. clico renal) y a veces de nuseas
y vmitos.
Si la obstruccin es completa y de duracin prolongada, puede llevar a la atrofia
renal hidronefrtica.
Si el rin obstruido e hidronefrtico se encuentra infectado (pionefrosis), suele
haber fiebre y eventualmente un cuadro sptico grave.
Cuando se produce obstruccin e hidronefrosis bilateral, el paciente puede
presentarse con un cuadro de insuficiencia renal, aguda o crnica, segn la duracin
y el grado de obstruccin.
Ocasionalmente un rin con hidronefrosis muy marcada puede encontrarse
como una masa palpable en el flanco del lado comprometido.
DIAGNOSTICO
Causas congnitas ms frecuentes: valvas uretrales posteriores, reflujo vsicoureteral, estenosis pielo-ureteral.
Causas adquiridas ms frecuentes: litiasis ureteral, embarazo (hidronefrosis
fisiolgica), hiperplasia benigna de la prstata, tumores digestivos o ginecolgicos,
tumores vesicales o de la va urinaria alta.
Estudio diagnstico:
-Ecotomografa renal (generalmente primer estudio de imgenes)
-Pielografa de eliminacin o TAC abdominal con contraste iv
(requieren funcin renal normal)
-Pielo-TAC (ante sospecha de litiasis urinaria)
-Cintigrama renal (evala funcin diferencial y grado de obstruccin)
-Examen de orina (microhematuria puede sugerir litiasis o tumor)
-Hemograma (leucocitosis ante hidronefrosis infectada)
-BUN, creatininemia y potasemia (sospecha de insuficiencia renal)
TRATAMIENTO
Dirigido a la causa y efectuado por el especialista (urlogo).
En casos de pionefrosis o insuficiencia renal aguda, el urlogo deber aliviar la
obstruccin en forma urgente.

MALFORMACIONES CONGNITAS NEFROUROLGICAS

Las malformaciones congnitas nefrourolgicas son las ms frecuentes en el ser
humano. Pueden ser asintomticas o manifestarse en diferentes momentos de la vida
por complicaciones como dolor, infeccin, litiasis, hematuria o falla renal. Cuando son
sintomticas y/o representan un riesgo para el individuo, se debe realizar la correccin
quirrgica.
AGENESIA RENAL

Agenesia renal bilateral es muy rara e incompatible con la vida. Agenesia renal
unilateral (monorreno congnito) ocurre en 1/1500 recin nacidos y muchas veces
aparece como hallazgo en la vida adulta (afectados pueden llevar vida normal). Debe
descartarse esta condicin al plantear una nefrectoma de urgencia en pacientes
politraumatizados.
RIN EN HERRADURA
Es la forma ms comn de fusin renal y ocurre en 1/400 individuos. Los polos renales
inferiores estn unidos por delante de los grandes vasos, pero hay dos sistemas
excretores separados. Ambas pelvis renales se encuentran rotadas hacia anterior y
suele haber vasos aberrantes. Estos riones tienen mayor incidencia de hidronefrosis,
litiasis e infeccin urinaria, que requieren tratamiento.
DISPLASIA RENAL Y RION MULTIQUISTICO
Es una condicin congnita no hereditaria, que puede producirse por unin inadecuada
del rin primitivo con el brote ureteral, o bien, por obstruccin urinaria intrauterina. De
hecho, 90% de estos pacientes presentan anomalas ureterales u obstruccin distal (por
ej. valvas uretrales).
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA HEREDITARIA
Existe una forma infantil (autosmica recesiva) y otra del adulto (autosmica
dominante). Ambas se dan con mltiples quistes renales bilaterales y quistes en otros
rganos (hgado, bazo, pncreas). La forma infantil suele llevar a la insuficiencia renal
terminal precozmente. La forma adulta produce insuficiencia renal crnica alrededor de
los 50 aos y puede requerir tratamiento por HTA, litiasis o infeccin.
ESTENOSIS PIELOURETERAL
Es una de las anomalas congnitas ms frecuentes de la va urinaria alta. En muchos
casos es asintomtica o se hace sintomtica recin en la vida adulta. Puede ser de
causa intrnseca (hipoplasia) o extrnseca (compresin por vasos polares). La ecografa
demuestra hidronefrosis (sin dilatacin ureteral) y la pielografa de eliminacin suele ser
diagnstica. Cuando es sintomtica (dolor, infeccin) y/o produce deterioro renal, debe
ser corregida por el urlogo.

FIMOSIS
Constriccin anular y fibrosa del prepucio que impide retraccin sobre el glande.

Diagnstico especifico : Clnico ( examen fsico )

Tratamiento inicial : Quirurgico. Derivar a urlogo

PARAFIMOSIS
Atascamiento del prepucio por detrs del surco balanico.

Diagnstico especifico : Clnico ( examen fsico )

Tratamiento inicial : Intentar reduccin manual

Si fracasa seccin del anillo y reduccin de urgencia con anestesia
local.

VARICOCELE
Dilatacin y reflujo plexo pampiniforme ( mas frecuente a izquierda )
Causa corregible mas frecuente de infertilidad masculina.

Diagnstico especifico : Clnico ( palpacin paciente de pie )

Eco Doppler testicular.

Tratamiento:

No sintomtico: observacin y control por urlogo.

Sintomtico (dolor o infertilidad ): Quirrgico (urlogo).

HIDROCELE
Coleccin liquida entre las tnicas vaginales.

Diagnstico especifico : Clnico ( palpacin- transiluminacin-ecografa)

Tratamiento inicial: Quirrgico: derivar urlogo

CRIPTORQUDEA
Detencin del testculo en su va de descenso.

Diagnstico especifico: Clnico ( palpacin inguinal )

Imagenologa. : Eco TAC
Laparoscopia ( diagnostico y tratamiento )

Tratamiento:

Quirrgico. Si es < 6 aos derivar a ciruga infantil.

Post puberal derivar a urologa ( orquiectomia )

REFLUJO VSICO URETERAL (RVU)

Por incompetencia del mecanismo valvular en la unin
ureterovesical, de causa primaria o secundaria (presin vesical
elevada).
Mayor incidencia en nios menores.
Grados de severidad I a V, segn magnitud del reflujo.
En asociacin a ITU no tratada produce cicatrices renales en un 60%.
conducir a insuficiencia renal crnica.

Puede

Sospecha diagnstica en ITU reiterada o febril:

Ecografa puede ser normal
Uretrocistografa confirma diagnstico
Grados I y II pueden mejorar espontneamente (80%) con el crecimiento.
Tratamiento inicial: profilaxis antibitica de la ITU, y de factores facilitadores
(estitiquez, vulvovaginitis, etc).

DISFUNCIN ERCTIL
Definicin:
Incapacidad de lograr y/o mantener una ereccin suficiente para tener una
relacin sexual.
Clasificacin:
Psicgena orgnica mixta
Causas:
Psicgena:
Orgnica:

Frecuentemente asociada a una disminucin de la lbido.

Considerar frmacos intercurrentes
Secundaria a patologa vascular y/o neurolgica.
Considerar antecedente quirrgico o traumtico pelviano.
incidencia en diabticos.

Manejo:
Tanto el estudio como el tratamiento debe ser realizado por el especialista.

Mayor

ENFERMEDADES TRANSMISIN SEXUAL

Las Enfermedades de Transmisin Sexual pueden ser:
Uretritis
Epididimitis orquitis
Prostatitis

La sospecha diagnstica se hace con el cuadro clnico:

Uretritis

disuria dolorosa
polaquiuria
descarga uretral (uretrorrea)

Epididimitis

dolor escrotal
signos inflamatorios locales
(calor, rubor, aumento volumen y dolor)
cordn engrosado y sensible

Prostatitis

disuria dolorosa
polaquiuria nicturia
dificultad miccional
fiebre calofros
compromiso del estado general

URETRITIS
El diagnstico se realiza con:
Cuadro clnico
Gram y examen directo de secrecin uretral:
leucocitos aumentados
bacterias +: diplococo G(-) intracelular gonococo
Cultivo (+) de secrecin uretral
Estudio (+) en secrecin uretral (Elisa, etc.)
Grmenes ms frecuentes:
Gonococo
Chlamydia trachomatis

Mycoplasma

Ureaplasma ureal y tienm

algunas enterobacterias
Tratamiento: existen mltiples posibilidades y esquemas.

Cefixima: 400 mg, vo, por una vez.

Ciprofloxacina: 500 o 1000 mg, vo, por una vez (o 500 mg cada 12 horas
por 5-10 das).
Macrlidos
Azitromicina: 500 mg, vo, da, por 5 das
1 gr, vo, por una vez
Eritromicina: 500 mg, cada 6 horas, vo, por 7 das
Tetraciclinas:
Doxiciclina: 200 mg, vo, da, por 7-10 das

EPIDIDIMITIS PROSTATITIS ORQUITIS:

EPIDIDIMITIS

La prostatitis aguda puede ser un cuadro infeccioso grave, que puede

requerir de
hospitalizacin y tratamiento antibitico parenteral.

La mayor parte de estos cuadros son debidos a urepatgenos habituales

(enterobacterias: E.Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococo), en hombres
jvenes, tambin por estafilococos, Chlamydia y Ureaplasma.

Tratamiento
Prostatitis aguda: 2 a 3 semanas de tratamiento.
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacino, Levofloxacino
Cefalosporinas de 3 generacin:
Cerftriaxona, Cefotaxima, Cefixima.
En caso de Chlamydia Ureaplasma:Doxiciclina, Macrlidos
PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA

4 6 semanas de tratamiento.

Fluorquinolonas

Cefalosporinas de 2 (Cefuroxima) o 3 generacin.

EPIDIDIMITIS
Fluorquinolonas (Levofloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino)
Doxiciclina (en caso de Chlamydias)
Macrlidos (Ej.Azitromicina)
En general, en los casos de ETS (especialmente, las uretritis), el
tratamiento debe ser para el paciente y sus contactos sexuales.

Seguimiento y control
Toda ETS debiera ser notificada, segn normas del Ministerio de Salud.
La evolucin clnica y de laboratorio son los mejores elementos de control de la
efectividad del tratamiento. La mayor parte de las prostatitis,epididimitis y
uretritis no requieren de exmenes de control, salvo aquellos en que se detect
un germen causal especfico y en donde deseamos tener certeza absoluta de la
negatividad de los cultivos.

HEMATURIA
Clasificaciones:
Nefrolgica Urolgica
Macroscpica Microscpica (> 3 GR por campo)
Sintomtica Asintomtica
Asociacin frecuente:
Microhematuria + clico renal Litiasis
Microhematuria + Sndrome miccional Cistitis
Macrohematuria asintomtica tumor vesical
Especialmente en hombre con antecedente de tabaquismo
Aproximacin diagnstica

Orina completa + Urocultivo

Eco renal y vesical
Cistoscopa
Pielografa de eliminacin
Scanner de abdomen y pelvis

Manejo
Slo la microhematuria asociada a cistitis infecciosa puede ser tratada por el
mdico general. El resto de las micro y macrohematurias deben ser derivadas al
especialista.

INFERTILIDAD MASCULINA
DEFINICIN:

es la incapacidad de una pareja sexualmente activa, sin

contracepcin, de lograr un embarazo en un ao (OMS, 1995).

DIAGNSTICO:

el foco debe orientarse a un nmero de alteraciones prevalentes,

tales como varicocele, anormalidades testiculares y epididimarias,
obstruccin del tracto genital y anormalidades de la prstata y las
vesculas seminales.

CAUSAS MS FRECUENTES DE INFERTILIDAD MASCULINA:

INSUFICIENCIA TESTICULAR
Criptorquidea
Orquitis viral
Torsin testicular
Terapia Citotoxica (Quimioterapia)
Radioterapia
Causas genticas (Sindrome de Klinefelters, deleciones del cromosoma
Y)
DESRDENES ENDOCRINOS
Sndrome de Kallmanns
Sndrome Prader-Willy
Alteracin de la glndula pituitaria (adenoma, infeccin)
OBSTRUCCION EN EL TRACTO GENITAL MASCULINO
Ausencia congnita del vaso deferente/epididimo
Quistes prostticos Mllerianos
Obstruccin del epididimo (infeccin, congnito)
Posterior a ciruga inguinal o escrotal
ANTICUERPOS ANTIESPERMTICOS
MEDICAMENTOS, MEDIO AMBIENTE, STRESS, ENFERMEDADES
VARICOCELE
PROBLEMAS SEXUALES / ALTERACIN EN LA EYACULACIN
IDIOPATHIC

SOSPECHA DIAGNSTICA:
Cuadro clnico:

historia ms examen fsico

Espermiograma:

despus de dos espermiogramas alterados, se

justifica seguir el estudio androlgico.
Las
alteraciones
ms
importantes
son
la
oligoazoospermia (<20 milllones espermios/cc),
astenozoospermia o astenospermia (<50% de
espermios
con
movimiento
progresivo)
y
teratozoospermia(<14% de espermios normales)
acorde a criterios de OMS de 1992.

Estudio hormonal: FSH

LH
TESTOSTERONA
PROLACTINA
En pacientes con oligo-asteno-terazoospermia (OAT)
severa o azoospermia debe hacerse el diagnstico diferencial entre
causas obstructivas y no obstructivas. En general, pacientes con FSH
normal y testculos normales al examen fsico tienen alta probabilidad de
tener un factor obstructivo.
Tratamiento:

El tratamiento debe orientarse de acuerdo a la causa

de la infertilidad y es de manejo del especialista.
En muchos casos no hay tratamiento posible y se
procede a dar un consejo gentico la pareja.