Bimbingan Koas

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK

PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2014

Penyakit yg dapat
dicegah & diobati
Hambatan aliran udara
persisten
Progresif
Respons inflamasi
abnormal
Partikel atau gas
beracun
Eksaserbasi &
komorbid berkontribusi
thd keparahanpenyakit

Karakteristik hambatan aliran udara karena

Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis)
Destruksi parenkim (emfisema)

PREVALENSI: 6%

perokok>bekas perokok>bukan perokok

> 40 tahun
Laki-laki > perempuan
3-11% bukan perokok PPOK

MORBIDITAS:

Lebih sedikit dr sebenarnya

Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,
muskuloskeletal, DM)

Faktor yg mempegaruhi perkembangan &

progresi penyakit
MEROKOK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

gen
Usia, jenis kelamin
Pertumbuhan & pkembangan
paru
Indoor/outdoor air pollutan
Pajanan partikel/gas
Status sosial ekonomi
Asma / hipereaktivitas bronkus
Bronkitis kronik
Infeksi masa kanak2
GOLD 2011

SEL INFLAMASI PPOK

Neutrofil
Makrofag
Limfosit T
Limfosit B
Eosinofil
Sel epitel

Faktor kemotaktik
Sitokin proinflamasi
Faktor pertumbuhan

Patogenesis PPOK

Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic

obstructive pulmonary disease, 2008

Indikator kunci dx PPOK

Sesak napas progresif, >

aktifitas, persisten, berat, sukar
bernapas, terengah-engah
Batuk kronik hilang timbul
Produksi sputum batuk kronik
berdahak bisa mengarah ke PPOK
R. pajanan faktor risiko

Gambaran klinis

Pemeriksaan Rutin:
Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD
Lab darah
Radiologi
AGD
EKG

Gambaran klinis

Anamnesis
Px fisik:

I : pursed-lips breathing, barrel chest, pink

puffer,
blue boater, sic melebar
P: fremitus melemah, sic melebar
P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak
diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah
A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi
memanjang, BJ terdengar jauh

DIAGNOSIS
Faktor resiko
-usia > 40 th
-r. pajanan

Pemeriksaan
fisik

-sesak napas
-batuk kronik
-Produksi sputum kronis

Curiga PPOK

Fasilitas Spirometri (-)

Fasilitas Spirometri (+)

VEP1/KVP < 70%

post BD

PPOK scr klinis

Foto toraks

PPOK drjt I/II/III/IV

Normal

Bukan PPOK
GOLD 2011

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Asma
CHF
Bronkiektasis
Tuberkulosis
Bronkiolitis obliteratif
Panbronkiolitis difus

Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC

breathlessness scale
Airflow limitation/Derajat hambatan
aliran udara (spirometri)
Risk of exacerbation/Risiko
eksaserbasi: tinggi bila terjadi
2/>eksaserbasi tiap tahun
Comorbidities/Komorbid

CAT (COPD assessment test) 8

pertanyaan
1. Batuk
2. Dahak
3. Rasa berat di dada
4. Sesak saat jalan menanjak/naik tangga
5. Keterbatasan aktivitas harian
6. Khawatir keluar rumah
7. Tidak dapat tidur nyenyak
8. Tidak bertenaga

CAT
(COPD
assessment
test)
penilaian
< 10 : ringan
10-20: sedang
20-30: berat
> 30:
parah/sangat
berat

http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm

E:\COPD\BahasaCATest.pdf

Eksaserbasi :
1.
2.
3.
4.

kejadian akut
ditandai perburukan gx respirasi
melebihi variasi normal sehari-hari
mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/>

dlm 1 tahun

Peny kardiovaskular
2. Osteoporosis
3. Depresi
4. Kecemasan
5. Disfungsi muskuloskeletal
6. Sindr metabolik
7. Kanker paru
Diperiksa rutin dan diterapi
1.

Symptoms / gejala:

Airflow limitation / hambatan aliran

udara:

Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10)

pasien A atau C
More symptoms (mMRC 2 atau CAT 10)
pasien B atau D

Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B

High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D

Exacerbation / eksaserbasi:

Low risk < 2 per tahun pasien A atau B

High risk 2 per tahun pasien C atau D

Smoking cessation (berhenti merokok)

Konseling
Nicotine replacement therapy (NRT)

Smoking prevention (pencegahan

merokok)
Mencegah pajanan: tempat kerja,
polusi
Mempertahankan aktivitas fisik

Bronkodilator
Kortikosteroid inhalasi
Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi
Kortikosteroid oral
Metilsantin

Vaksinasi
Terapi alpha-1 antitrypsin
Antibiotik
Agen mukolitik

Rehabilitasi
Terapi oksigen
Ventilator
Pembedahan

Memperbaiki gejala
Meningkatkan toleransi fisik
Meningkatkan status kesehatan

MENGURANGI
GEJALA

DAN
Mencegah progresivitas peny
Mencegah & mengobati
eksaserbasi
Mengurangi mortalitas

MENGURANGI
RISIKO

Grup
pasien

Pilihan
pertama

Pilihan kedua

Pilihan alternatif

SAMA prn /
SABA prn

LAMA / LABA /
SABA+SAMA

Teofilin

LAMA / LABA

LAMA + LABA

SABA +/ SAMA
Teofilin

ICS+LABA /
LAMA

LAMA+LABA

Inhibitor fosfodiesterase-4

ICS+LABA /
LAMA

ICS+LAMA
ICS+LABA+LAMA
ICS+LABA+ Inhibitor
fosfodiesterase-4
LAMA+LABA
LAMA+inhibitor
fosfodiesterase-4

SABA+/SAMA
Teofilin
Karbosistein
SABA+/SAMA
Teofilin

Eksaserbasi :

kejadian akut
ditandai perburukan gx respirasi
melebihi variasi normal sehari-hari
mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi menyebabkan:
Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien
Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan
waktu untuk rekover
Mempercepat penurunan fungsi paru
Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg
MRS
Biaya sosial-ekonomi yg tinggi

PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg

pd udara kamar gagal napas

Foto toraks, EKG

Polisitemia
Sputum purulen
Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk
Spirometri TDK direkomendasikan saat
eksaserbasi

Peningkatan intensitas gejala yg jelas

PPOK berat
Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem
perifer)
Tidak respon thd pengobatan inisial
eksasrbasi
Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung,
aritmia)
Frekuen eksaserbasi
Usia tua
Perawatan di rumah tdk memadai

Suplementasi oksigen SpO2 88-92 %

Bronkodilator inhalasi SABA SAMA
Kortikosteroid sistemik prednisolon 3040 mg / hari, 10-14 hari
Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan
sputum purulen + 1 gx kardinal,
membutuhkan ventilator
Terapi lain sesuai kebutuhan

Nilai keparahan gejala, gas darah & foto

toraks
Pemberian terapi oksigen & serial AGD
Bronkodilator:

Peningkatan dosis/frekuensi BD
Kombinasi SABA & SAMA
Penggunaan nebulizer

Kortikosteroid oral atau i.v

Antibiotik oral atau i.v (td infeksi
bakterial)
Pertimbangkan NIV
Monitor nutrisi & balans cairan

Dapat menggunakan LABA/SAMA

Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam
Dpt beraktivitas spt sebelumnya
Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun
krn sesak
Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD)
Dpt memahami pengobatan yg benar
Pasien, keluarga & dokter percaya pasien
dpt dirawat di rumah

Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK

Tdk mengubah terapi PPOK
Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering

& terpenting.
Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor,
sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan
& prognosis yang buruk
Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK
ringan
Infeksi
Sind metabolik, t.u DM

E:\ASTHMA\ASTHMA\ACOS.pdf