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SINDROME METABOLICO

DR. MANUEL INOSTROZA FERNANDEZ


MEDICO INTERNISTA
2015

AMBIENTE
VIDA TEMPRANA:
BAJO PESO AL NACER
POBRE NUTRICION

VIDA ADULTA:
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

FACTORES DIETETICOS

Sndrome resistencia
a insulina
Intolerancia a la glucosa
Resistencia a la insulina
Hipertensin
Dislipidemia
Obesidad abdominal
Microalbuminuria

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Prevalencia

Segn NHANES III:

En EEUU, la prevalencia del sndrome metablico en


adultos >20 aos es de 24%, en adultos >50 aos
alrededor de 30%, y en 60 aos es de 40%.
Hay una leve mayor prevalencia entre mujeres.
24.7% en mujeres vs. 21.7% en hombres (p=0.007)
La prevalencia es mayor en la poblacin blanca
24.1% en blancos, 19.3% en negros, y 16.5% en
otras razas (p=0.003)

Prevalencia
Segn NHANES III:

La prevalencia del sndrome metablico


entre sujetos diabticos es de 86%.
Una prevalencia menor se observa en
individuos con tolerancia a la glucosa
alterada (el 31%) y glucosa de ayuno
alterada (el 71%).

Prevalencia ajustada a edad de los


componentes del sndrome metablico
en NHANES III
Hombres ( n= 4265)

Mujeres ( n= 4569)

Obesidad TG altos HDL bajo


Abdominal

HTA

Glicemia alta

o en tx

Estadstica vital: circunferencia de cintura

Indicador
permite Waist
medir el
volumen de grasa visceral o central, as
Vital que
Statistic:
Circumference
como el riesgo de ENT.

Esta mayor oferta de AG en Hgado conduce a:


1 - Aumento de gluconeognesis
2- Incremento en la produccin de triglicridos:
aumento de VLDL, LDL, con efecto
aterognico.
3- Disminucin de HDL
4- Mayor produccin de sustancias con actividad
protrombtica como: Fibringeno, PAI1
5- Esteatosis heptica no alcohlica por
deposito de triglicridos.
En Msculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilizacin de AG como
fuente de energa en lugar de glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa no
utilizada a nivel muscular, sumada a la mayor produccin de glucosa heptica,
genera hiperglicemia. En respuesta a esto, el pncreas incrementa la secrecin de
insulina (hiperinsulinismo) que compensa la situacin manteniendo una glicemia
basal normal. Esto es lo que se conoce como resistencia a la insulina .

No se debe dejar de sealar la influencia de factores


genticos y ambientales sobre el peso al nacer; porque la
subnutricin fetal puede ser negativa para el desarrollo de
la funcin de las clulas pancreticas y de los tejidos
sensibles a la Insulina cuya causa pudiera estar relacionada
con la activacin de genes vinculados con la RI.
Las dietas con alto contenido graso son desfavorables para
el sndrome metablico y contribuyen al desarrollo de
hipertensin arterial y obesidad.
Frmacos como corticoides, antidepresivos, antipsicticos,
antihistamnicos podran tener como efecto adverso
sndrome metablico porque conducen a dos de sus
caractersticas: obesidad e intolerancia a la glucosa.
Otros como inhibidores de las proteasas, usados en
pacientes con HIV usualmente generan un Sd. Metabolico
secundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia

Triglicridos

HDL

Resistencia
a la insulina

Insulina

Hipertensin

Que es la resistencia Insulnica?


La Resistencia a la Insulina se define como un deterioro a
la respuesta biolgica a la Insulina (1)
La Resistencia a la Insulina es el primer defecto
encontrado en la diabetes tipo 2(2)
En individuos no diabticos , la resistencia a la insulina en
combinacin con la hiperinsulinemia tiene un fuerte valor
predictivo para desarrollar en forma futura Diabetes tipo 2
(3)
1. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21(2):310314
2. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:17141721
3. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998;20(2):216231

Resistencia a la Insulina e Hiperinsulinismo


precede a la Diabetes Type 2
Insulin
sensitivity

30%
50%

Insulin
Macrovascular
secretion
disease

50%
70100%

70%

150%

100%

100%

50%

Type 2
diabetes

40%

Impaired glucose
tolerance

10%

Impaired
glucose
metabolism

Adapted from: Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:17141721

Normal glucose
metabolism

Asociacin entre Sndrome de Ovario


Poliqustico (PCO) e Resistencia a la Insulina (IR)
PCO
Sera la endocrinopata ms comn entre las mujeres jvenes
Sndrome de anovulacin e hiperandrogenismo que afecta 6-10% de
mujeres en edad frtil. La mayora tiene IR
Causa del ~50-60% de Infertilidad femenina por anovulacin
Dieta/Ejercicio y uso de insulinosensibilizadores como
tiazolidinodionas, metformina (Lord JM. BMJ 327: 951, 2003
METANALISIS) y D-chiro-inositol, disminuyen andrgenos y
favorecen ovulacin

Diabetes care 27: 826, 2004

Resistencia a la Insulina y Malignidad


Se ha asociado IR, Hiperinsulinismo y Cncer
OBESIDAD incrementa riesgo de Cncer. En hombre: colon y recto, estmago,
Pncreas e hgado,. En mujer, de: mama, tero, ovario, linfoma no Hodgkin e hgado.
(Verlato g. Diabetes care 26: 1047, 2003)
Obesidad se asocia a incrementos de estrona, testosterona, androstenediona,
Insulina e IGF-1

Asociacin entre Ca de Mama e Hiperinsulinemia


Asociacin entre Ca de Mama y Diabetes
(Mink PJ. Am J Epidemiol 156: 349, 2002; Bruning PF. Int J Cancer 52: 511, 1992)

El riesgo de Ca de Colon es > en personas con Dm2 a 11-15 aos despus


del Dx (rol de hiperinsulinismo de largo plazo?)
(Hu FB. J Natl Cancer Inst 91: 542, 1999)

OBESIDAD = SINDROME
METABOLICO

ENFERMEDADES ASOCIADAS A OBESIDAD

Osteoartritis

Enfermedades
digestivas

Sindrome
metabolico

Dislipidemia

DM II

OBESIDAD

Enfermedades
cardiovasculares

ACV

IMA
EVP

Aumento de
Mortalidad
Por cirugia

Hipertension

Insuficiencia
cardiaca

LA OBESIDAD ABDOMINAL AUMENTA EL


RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES

RR

Circunferencia de cintura (cm)

Sindrome Metabolico y Leptina


La leptina es una hormona de 167 aminocidos, sintetizada en mayor
parte por el tejido adiposo, pero tambin por placenta y estmago.
Su concentracin depende del sexo, edad, IMC e ingesta calrico.
Se ha comprobado que estimula el sistema nervioso simptico, sobre
todo en rin, glndulas suprarrenales y el tejido adiposo, adems de
ser una hormona reguladora del balance energtico y del peso
corporal. Esta tiene la capacidad de bloquear la secrecin de insulina
y parece disminuir la resistencia perifrica a ella.
En personas obesas, hay una situacin de resistencia a la Leptina.

Los pacientes con Sndrome Metablico tienen un


aumento en la mortalidad cardiovascular
Sndrome metablico
SI
NO

Seguimiento (aos)

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABOLICO ES UNA OPORTUNIDAD
PARA PREVENIR COMPLICACIONES PREDECIBLES:
DIABETES TIPO 2

EVENTOS CARDIOVASCULARES

El tratamiento del sndrome metablico debe orientarse


a mejorar la resistencia a la insulina y al control integral
de las patologas asociadas que se relacionan a un
mayor riesgo cardiovascular

CONSENSO MULTIDISCIPLINARIO SOBRE EL


SINDROME METABOLICO
AHA/NHBLBI/ADA

Modificar estilo de vida ( perdida de peso, actividad fsica)


Determinar el riesgo
- Score de Framingham
- PCR
Reducir los factores de riesgo ( ATP III, JNC 7, ADA)
-Lpidos, PA, trombosis, glucosa
Existe creciente inters en la posibilidad que las drogas que
reducen la resistencia a la insulina retardaran la instalacin de
diabetes mellitus 2 y reducir el riesgo CV cuando este
presente el sndrome metablico.
Grundy SM Circulation 2004;109:551-556

Lograr un gasto de 700 kcal mnimo por semana

30-60 minutos 5 o mas das a la semana

La duracin es ms importante que la intensidad

Frmacos tratamiento obesidad


Sibutramina

Seales
centrales

Ingesta
Gasto
energtico

Orlistat
Balance
Energtico

Seales perifricas
Rimonabant
Leptina
Insulina

Recomendaciones AHA 05
Sndrome
metablico

Cambios
estilo de vida

Calcular riesgo
ecuacin Framingham
Bajo riesgo
(<10% a 10 a)

Riesgo Medio
(10 a 20%)

Alto riesgo
(>20% a 10 a)

Objetivos de tto
segn riesgo calculado
The metabolic
syndrome:
Modify root
Tg>150
TAS/TAD
Gluc >100
causes,
HDL<40
>130/85
LDL-C
Diabetes
Treat
risk factors
Tabaco
HTA
elevado
tipo 2

SUMARIO
LA RESISTENCIA A LA INSULINA PREDICE EL
RIESGO CV.
NO ESTA CLARO SI EL SINDROME
METABOLICO ES EL RESULTADO DE LA
RESISTENCIA A LA INSULINA , DE OBESIDAD
ABDOMINAL O DE UNA COMBINACION DE
AMBOS.
DEBE PROCURARSE DIFUNDIR MAS EL
MENSAJE PREVENTIVO PARA UNA MEJOR
DETECCION TEMPRANA DE CASOS.

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