ASMA PADA ANAK

Disusun Oleh:

Asa suci annisa

1410.211.006

DEFINSI ASMA

Gangguan inflamasi kronis saluran nafas dengan banyak sel

berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit T
Inflamasi tersebut menyebabkan episode mengi berulang,
sesak nafas, rasa dada tertekan, dan batuk, khususnya
pada malam atau dini hari
Gejalanya berhubungan dengan penyempitan jalan napas
yang luas yang paling tidak sebagian bersifat reversibel
baik secara spontan maupun dengan pengobatan
Inflamasi juga berhubungan dengan hiperreaktivitas jalan
nafas terhadap berbagai rangsangan

EPIDEMIOLOGI ASMA

Penelitian di Indonesia telah dilakukan:

Bandung 1993 prevalensi asma pada 6-12 tahun sebanyak 6,6%
Palembang 1996 prevalensi asma 5,7% pada anak13-15 tahun
Bandung 2002 prevalensi asma 3% pada anak 6-7 tahun dan
5,2% pada anak 13-14 tahun
Semarang 1994 meneliti 632 anak 12-16 tahun dengan
menggunakan kuesioner International Study of Asthma and
Allergy in Children (ISAAC) dan pengukuran Peak Flow Meter
prevalensi asma 6,2%
Kasus asma pada anak kulit hitam lebih tinggi dibandingkan anak
kulit putih.
Sebelum pubertas, prevalensi tiga kali lebih tinggi laki-laki
daripada perempuan
Remaja, prevalensi sama antara laki-laki dan perempuan

PATOGENESIS ASMA

PATOFISIOLOGI ASMA
Asma : Inflamasi kronis Saluran Napas
pemicu

Hiperreaktivitas

Banyak Sel :
Sel Mast
Eosinofil
Netrofil
Limfosit

Melepas MEDIATOR :
Histamin
Prostaglandin (PG)
Leukotrien (L)
Platelet Activating Factor (PAF), dll

Bronkokonstriksi, hipersekresi mukus, edema saluran napas

Obstruksi difus saluran napas

BATUK, MENGI, SESAK

FAKTOR STIMULUS

Faktor stimulus :
Infeksi
saluran pernafasan; paling banyak
disebabkan oleh infeksi virus.
Alergen berupa makanan, kutu, debu, dan lainlain
Irritan berupa asap rokok, udara dingin, bahan
kimia, parfum, bau cat, polusi udara
Perubahan cuaca
Olahraga
Emosi

MANIFESTASI KLINIS ASMA

Wheezing/mengi dan/atau batuk dengan karakteristik

sebagai berikut:
Timbul secara episodik dan/atau kronik
Cenderung pada malam/dini hari (nokturnal)
Musiman
Faktor pencetus di antaranya aktivitas fisik
Reversibel baik secara spontan maupun dengan
pengobatan
Adanya riwayat asma atau atopi (kecenderungan
mengidap alergi) lain pada pasien/keluarganya

MENURUT PEDOMAN NASIONAL ASMA ANAK (PNAA) 2004

Parameter klinis,
kebutuhan obat,

Asma episodik

Asma episodik

dan faal paru

Jarang

sering

Asma persisten

Frekuensi serangan

<1 x/bulan

>1 x/bulan

Sering
Hampir sepanjang tahun

Lama serangan

<1 minggu

1 minggu

(tidak ada remisi)

Di antara serangan

Tanpa gejala

Sering ada gejala

Gejala siang dan malam

Tidur dan aktivitas

Pemeriksaan fisis (di

Tidak terganggu
Normal (tidak ada

Sering terganggu
Mungkin terganggu

Sangat terganggu

luar serangan)
Obat pengendali

kelainan)

(ada kelainan)

Tidak pernah normal

(antiinflamasi)

Tidak perlu

Perlu, non steroid

Perlu, steroid
PEF/FEV1<60 %

serangan)
Variabilitas faal paru

PEF/FEV1>80 %

PEF/FEV160-80 %

Variabilitas 20-30%

(bila ada serangan)

Variabilitas >15%

variabilitas >30%

variabilitas >50%

Uji faal paru (di luar

KLASIFIKASI ASMA MENURUT DERAJAT SERANGAN

DIAGNOSA ASMA

Anamnesis

Riwayat hidung ingusan atau mampat (rhinitis alergi), mata

gatal, merah dan berair (konjungtivitis alergi), dan eksem atopi

Batuk yang sering kambuh (kronik) disertai mengi, flu berulang

Sakit akibat perubahan musim atau pergantian cuaca

Hambatan beraktivitas karena masalah pernapasan (saat

berolahraga), sering terbangun pada malam hari

Riwayat keluarga (riwayat asma, rhinitis atau alergi lainnya

dalam keluarga)

Memelihara binatang di dalam rumah, banyak kecoa, terdapat

bagian yang lembab di dalam rumah.

Apakah sesak seperti

pembunuh serangga

bau-bauan

seperti

parfum,

spray

Pemeriksaan klinis
Inspeksi:
perubahan cara bernapas
napas cepat sampai sianosis
kesulitan bernapas
menggunakan otot napas tambahan di leher, perut,
dan dada
Auskultasi :
Mengi
ekspirasi diperpanjang

Pemeriksaan penunjang
Spirometer
untuk diagnosis, menilai beratnya obstruksi dan efek pengobatan
Peak flow meter/PFM
untuk mengukur jumlah udara yang berasal dari paru. PFM
dibuat untuk pemantauan.
X-ray toraks
Pemeriksaan IgE
Uji tusuk kulit (skin prick test), untuk menunjukkan adanya
antibodi IgE spesifik pada kulit.
Petanda inflamasi
Penilaian semi-kuantitatif inflamasi saluran napas dilakukan
melalui biopsi paru, pemeriksaan sel eosinofil dalam sputum, dan
kadar oksida nitrit udara yang dikeluarkan dengan napas.
Uji hipereaktivitas bronkus/HRB
Provokasi bronkial dengan menggunakan nebulasi droplet
ekstrak alergen spesifik dapat menimbulkan obstruksi saluran
napas pada penderita yang sensitif.

ALUR DIAGNOSIS ASMA

PENATALAKSANAAN ASMA
Tata laksana asma mencakup edukasi terhadap
pasien dan atau keluarganya tentang penyakit asma
dan penghindaran terhadap faktor pencetus, serta
medikamentosa.
Medikamentosa
pereda (reliever)
pengendali (controller)

ALUR TATALAKSANA ASMA ANAK JANGKA PANJANG

Sediaan dan dosis obat pengontrol asma

Medikasi

Sediaan obat

Dosis anak

Keterangan

Kortikosteroid sistemik
Metilprednisolon

Tablet 4 , 8, 16 mg

Prednison

Tablet 5 mg

0,25 2 mg/ kg BB/ hari,

dosis tunggal atau terbagi
Short-course :
1-2 mg /kgBB/ hari
Maks. 40 mg/hari, selama
3-10 hari

Pemakaian jangka panjang dosis 4-5mg/ hari

atau 8-10 mg selang sehari untuk
mengontrol asma , atau sebagai pengganti
steroid inhalasi pada kasus yang tidak
dapat/ mampu menggunakan steroid inhalasi

IDT 25 mcg/ semprot

Rotadisk 50 mcg
Tablet 10mg

1-2 semprot,
2 x/ hari
--

Formoterol

Tablet 25, 50 mcg

Sirup 5 mcg/ ml
IDT 4,5 ; 9 mcg/semprot

2 x 25 mcg/hari
2 x 2,5 ml/hari
2x1 semprot
(>12 tahun)

Digunakan bersama/ kombinasi dengan

steroid inhalasi untuk mengontrol asma
Tidak dianjurkan untuk mengatasi gejala
pada eksaserbasi
Kecuali formoterol yang mempunyai onset
kerja cepat dan berlangsung lama, sehingga
dapat digunakan mengatasi gejala pada
eksaserbasi

Metilxantin
Aminofilin lepas lambat

Tablet 225 mg

Agonis beta-2 kerja lama

Salmeterol
Bambuterol
Prokaterol

Teofilin lepas Lambat

-1 tablet, 2 x/ hari (> 12 Atur dosis sampai mencapai kadar obat

tahun)
dalam serum 5-15 mcg/ ml.
Tablet
2 x 125 mg (> 6 tahun)
Sebaiknya monitoring kadar obat dalam
125, 250, 300 mg 2 x/
serum dilakukan rutin, mengingat sangat
hari;
bervariasinya metabolic clearance dari
400 mg
teofilin, sehingga mencegah efek samping

Antileukotrin
Zafirlukast

Tablet 20 mg

---

Pemberian bersama makanan mengurangi

bioavailabiliti. Sebaiknya diberikan 1 jam
sebelum atau 2 jam setelah makan

Medikasi

Sediaan obat

Dosis anak

Keterangan

Steroid inhalasi

Dosis glukokortikosteroid inhalasi

Anak
Obat
Beklometason dipropionat
Budesonid
Flunisolid
Flutikason
Triamsinolon asetonid

Dosis

rendah

Dosis

medium

Dosis tinggi

100-400 ug
100-200 ug
500-750 ug
100-200 ug
400-800 ug

400-800 ug
200-400 ug
1000-1250 ug
200-500 ug
800-1200 ug

>800 ug
>400 ug
>1250 ug
>500 ug
>1200 ug

Sediaan dan dosis obat pelega untuk mengatasi gejala asma

Medikasi

Sediaan obat

Dosis anak

Agonis beta-2 kerja singkat

Terbutalin
IDT 0,25 mg/ semprot
Inhalasi 0,25 mg 3-4 x/ hari
Turbuhaler 0,25 mg ; 0,5 mg/ hirup (> 12 tahun)
Respule/ solutio 5 mg/ 2ml
Tablet 2,5 mg
Oral 0,05 mg/ kg BB/ x, 3-4
Sirup 1,5 ; 2,5 mg/ 5ml
x/hari

Keterangan
Penggunaan obat pelega sesuai
kebutuhan, bila perlu.
Untuk mengatasi eksaserbasi ,
dosis pemeliharaan
berkisar 3-4x/ hari

Salbutamol

IDT 100 mcg/semprot

Nebules/ solutio
2,5 mg/2ml, 5mg/ml
Tablet 2mg, 4 mg
Sirup 1mg, 2mg/ 5ml

100 mcg 3-4x/ hari

0,05 mg/ kg BB/ x,
3-4x/ hari

Fenoterol

IDT 100, 200 mcg/ semprot

Solutio 100 mcg/ ml

100 mcg, 3-4x/ hari

Prokaterol

IDT 10 mcg/ semprot

Tablet 25, 50 mcg
Sirup 5 mcg/ ml

10 mcg, 2 x/ hari
2 x 25 mcg/hari
2 x 2,5 ml/hari

IDT 20 mcg/ semprot

Solutio 0,25 mg/ ml (0,025%)
(nebulisasi)

20 mcg, 3-4x/ hari

0,25 0,5 mg tiap 6 jam

Diberikan kombinasi dengan

agonis beta-2 kerja singkat,
untuk mengatasi serangan
Kombinasi dengan agonis beta-2
pada pengobatan jangka
panjang, tidak ada manfaat
tambahan

Tablet 4, 8,16 mg

Short-course:
1-2 mg/ kg BB/ hari,

Short-course efektif
utk mengontrol asma pada

Antikolinergik
Ipratropium bromide

Kortikosteroid sistemik
Metilprednisolon

Jenis alat inhalasi disesuaikan dengan usia

Umur
< 2 tahun

Alat inhalasi
Nebuliser (alat uap)
MDI (Metered Dose Inhaler) dengan spacer Aerochamber, Babyhaler

5-8 tahun

Nebuliser
MDI dengan spacer
DPI (Dry Powder Inhaler): Diskhaler, Turbuhaler
Nebuliser
MDI dengan spacer
DPI
MDI tanpa spacer

> 8 tahun

Prognosis Asma
Prognosis buruk bila asma terjadi pada usia kurang dari
tiga tahun, kecuali bila hanya disebabkan oleh virus.
Individu yang mengalami asma selama masa kanakkanak memiliki FEV1 yang rendah, hipersensitivitas
saluran nafas dan sering terjadi bronkospastik oleh
karena infeksi dan menghasilkan wheezing.
Anak-anak
dengan
asma
ringan
yang
tidak
menunjukkan gejala antara serangan mungkin di
kemudian hari akan bebas dari asma.
Saat remaja, kebanyakan asma tidak bergejala atau
ringan, tetapi akan menetap selanjutnya.
Asma memiliki kecenderungan berulang pada masa
pubertas, dengan kemungkinan terjadi lebih dini pada
anak perempuan.

TERIMA KASIH