Está en la página 1de 8

LAPORAN KASUS

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL


Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kudus
Periode 04 Agustus 31 Agustus 2014

FISTULA PREAURICULAR KONGENITAL

Pembimbing:
dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KL
dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
dr. Afif Zjauhari, Sp. THT-KL

Disusun oleh:
NAELA IZZATI
01.210.6234

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTANAGUNG
SEMARANG
2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

LEMBAR PENGESAHAN
Nama
NIM
Fakultas
Universitas
Tingkat
Bidang Pendidikan
Periode Kepaniteraan Klinik

: Naela Izzati
: 01.210.6234
: Kedokteran
: Universitas Islam Sultan Agung
: Program Pendidikan Profesi Dokter
: Ilmu THT-KL
: 04 Agustus 31 Agustus 2014

Judul Laporan Kasus


Diajukan

: Fistula Preauricular Kongenital


: Agustus 2014

Pembimbing

: dr. Afif Zjauhari, Sp. THT-KL

Telah diperiksa dan disahkan tanggal : ..................................


Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
RSUD Kudus
Pembimbing

dr. Afif Zjauhari, Sp. THT-KL

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: An. MW

Umur

: 8 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Terban 01/05, Jekulo Kudus

Agama

: Islam

No. CM

: 523996
KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

I.

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Autoanamnesis
Dilakukan pada hari Jumat, tanggal 8 Agustus 2014 pukul 10.00 WIB
Keluhan Utama
Terdapat lubang di depan telinga kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke poli THT RSUD Kudus dengan keluhan terdapat lubang di depan
daun telinga kanan sejak lahir. Lubang tidak terasa nyeri dan tidak bertambah besar,
hanya terdapat satu lubang. Os juga merasa tidak nyaman karena kadang keluar nanah,
dan berbau dari lubang didepan daun telinga kanannya, dalam 1 bulan nanah keluar
3-4 kali. Keluhan tersebut kambuh-kambuhan sejak 3 tahun ini. Ketika keluhan kambuh
Os merasa gatal didaun telinga sebelum keluar nanah. Keluhan berkurang bila Os
menggaruk daun telinganya. Menurut pengakuan ibunya Os sering malu bila tiba-tiba
nanah keluar dari lubang depan daun telinga pada saat Os sedang mengikuti pelajaran
di sekolah. Sehingga ibu OsmembawanyaberobatkedokterspesialisTHTKL.
Tidakadariwayattraumatelinga.Tidakadakeluhanpadatelingasepertitelinga
sakit, telinga mengeluarkan cairan, pendengaran berkurang maupun telinga
berdengung.Os menyangkal adanya keluhan wajah perot. Riwayat hidung gatal, bersinbersin, pilek pada pagi hari disangkal, Os juga menyangkal adanya sakit gigi atau gigi
geraham yang berlubang.
Riwayat Penyakit Dahulu
-

Ibu Os mengaku lubang tersebut sudah ada sejak lahir dan mulai keluar cairan dari
lubang tersebut sejak 3 tahun ini.

Riwayat Penyakit Keluarga


- Kakek os juga mempunyai keluhan yang sama
Riwayat Sosial Ekonomi
-

Biaya pengobatan ditanggung BPJS

Kesan ekonomi cukup


KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

II.

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Status Presens
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Kompos mentis

Status gizi

: Cukup

Nadi

: 80 x/ menit

Tensi

: 110/80 mmHg

RR

: 20 x/ menit

Suhu

: 36.1 C

Kepala Dan Leher


Kepala

Mesocephal

Wajah

Simetris

Leher

Pembesaran KGB (-)

Status Lokalis
1.

Telinga
Pemeriksaan Rutin Umum Telinga
Dextra
Aurikula

Preaurikula

Sinistra

Bentuk normal

Bentuk normal

Nyeri tarik (-)

Nyeri tarik (-)

Oedem (-)

Oedem (-)

Tragus pain (-)

Tragus pain (-)

Fistula (+) terletak 2 cm

Fistula (-)

sebelah

depan

dari

heliks

telinga kanan, bentuk bulat


memanjang dengan ukuran
1 x 2 cm, warna agak pucat,
nyeri tekan (-)

Retroaurikula

Abses (-)
Oedem (+)

Abses (-)
Oedem (-)

Nyeri tekan (-)

Nyeri tekan (-)

KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

Mastoid
CAE

Oedem (-)

Oedem (-)

Nyeri tekan (-)

Nyeri tekan (-)

Oedem (-)

Oedem (-)

Discharge (-)

Discharge (-)

Serumen (-)

Serumen (-)

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Corpus alienum (-)

Corpus alienum (-)

Membran Timpani
Dextra

Sinistra

Perforasi

(-)

(-)

Cone of light

(+) arah jam 5

(+) arah jam 7

Warna

Putih keabu-abuan mengkilat Putih keabu-abuan

Bentuk

seperti mutiara

mengkilat seperti mutiara

Cekung

Cekung

Pemeriksaan Rutin Khusus Telinga: tidak dilakukan


2.

Hidung dan Sinus Paranasal


Pemeriksaan Rutin Umum Hidung
Dextra

Sinistra

Bentuk

Normal

Normal

Mukosa

Merah muda

Merah muda

Merah muda

Merah muda

Pembesaran (-)

Pembesaran (-)

Merah muda

Merah muda

Pembesaran (-)

Pembesaran (-)

Media

Mukosa merah muda

Mukosa merah muda

Inferior

Mukosa merah muda

Mukosa merah muda

Septum

Deviasi (-)

Deviasi (-)

Massa

(-)

(-)

Konka
Media
Inferior
Meatus

Pemeriksaan sinus paranasal : tidak didapatkan nyeri ketok sinus paranasal.


KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

Pemeriksaan Rutin Khusus Hidung: tidak dilakukan


3.

Tenggorok
Pemeriksaan Rutin Umum Tenggorok
Mukosa buccal

Merah muda

Gingiva

Merah muda

Gigi geligi

Karies (-)

Palatum molle

Merah muda

Lidah 2/3 anterior

Merah muda

Tonsil
Dextra

Sinistra

Ukuran

T1

T1

Permukaan

Rata

Rata

Warna

Merah muda

Merah muda

Kripta

Tidak Melebar

Tidak melebar

Detritus

(-)

(-)

Fiksatif

(+)

(+)

Peritonsil

Abses (-)

Abses (-)

Pilar anterior

Merah muda

Merah muda

Orofaring
Arkus faring

Simetris

Dinding posterior orofaring

Dalam batas normal

Pemeriksaan rutin khusus tenggorok tidak dilakukan karena tidak ada indikasi

III.

PEMERKSAAN PENUNJANG
1. Fistulografi
2. Kultur dan uji resistensi kuman

KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

IV.

RESUME
1. Pemeriksaan Subjektif
a. Keluhan utama: Fistula preauricula dekstra
b. Riwayat penyakit sekarang
-

Fistula (+)

Pruritus aurikula (+)

Abses (-)

Tinitus (-)

Otalgia (-)

Cough (-)

Rhinorrea (-)

c. Riwayat penyakit dahulu


-

Riwayat fistula kongenital (+)

d. Riwayat penyakit keluarga


-

Kakek os mengalami keluhan yang sama

e. Riwayat sosial ekonomi


-

kesan ekonomi cukup

2. Pemeriksaan Objektif
a. Kepala leher : dalam batas normal
b. Telinga

: Preauricula Dextra, Fistula (+) terletak 2 cm sebelah anterior dari

heliks preauricula dextra, bentuk bulat memanjang dengan ukuran 1x2 cm,
warna agak pucat, oedem (+), nyeri tekan (-)

V.

c. Hidung

: dalam batas normal

d. Tenggorok

: dalam batas normal

DIAGNOSIS BANDING
1. Fistula Preauricular Kongenital
2. Pseudokista Preauricular
3. Epidermal Inclusion Cyst

KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

[FISTULAPREAURICULARKONGENITAL] NaelaIzzati
[Pickthedate]

VI.

DIAGNOSIS SEMENTARA
Fistula Preauricular Dextra Kongenital

VII. FOLLOW UP
Tanggal 09 Agustus 2014 dilakukan Fistulektomi
VIII. DIAGNOSIS PASTI
Fistula Preauricular Dextra Kongenital
IX. PROGNOSIS
Dubia ad bonam
X.

PENATALAKSANAAN
1. Operatif
Fistulektomi

XI.

KOMPLIKASI
1. Perdarahan
2. Infeksi : abses preauricular
3. Paralisis Nervus Facialis
4. Pembentukan jaringan fibrotik atau keloid
5. Rekurensi

KEPANITERAANKLINIKTHTKL
FAKULTASKEDOKTERANUNISSULA
04Agustus31Agustus2014

También podría gustarte

  • Kedokteran Pariwisata
    Kedokteran Pariwisata
    Documento8 páginas
    Kedokteran Pariwisata
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Bab V Metode Penelitian
    Bab V Metode Penelitian
    Documento5 páginas
    Bab V Metode Penelitian
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Bab 1 Dan 2 PPT SPM
    Bab 1 Dan 2 PPT SPM
    Documento37 páginas
    Bab 1 Dan 2 PPT SPM
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Bab Vii Tiwul
    Bab Vii Tiwul
    Documento7 páginas
    Bab Vii Tiwul
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Bab I - Lampiran Revisi
    Bab I - Lampiran Revisi
    Documento70 páginas
    Bab I - Lampiran Revisi
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • PMTCT
    PMTCT
    Documento57 páginas
    PMTCT
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • UNdangan 2015 Rapat Ramadhan
    UNdangan 2015 Rapat Ramadhan
    Documento1 página
    UNdangan 2015 Rapat Ramadhan
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Laporan Kasus Full Word
    Laporan Kasus Full Word
    Documento28 páginas
    Laporan Kasus Full Word
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Preskas
    Preskas
    Documento55 páginas
    Preskas
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Referat SINDROM-METABOLIK
    Referat SINDROM-METABOLIK
    Documento38 páginas
    Referat SINDROM-METABOLIK
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Nefrokalsinosis
    Nefrokalsinosis
    Documento3 páginas
    Nefrokalsinosis
    anastasiapinta
    100% (1)
  • Word Baru Kondiloma
    Word Baru Kondiloma
    Documento6 páginas
    Word Baru Kondiloma
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • KONDILOMA
    KONDILOMA
    Documento18 páginas
    KONDILOMA
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Anemia Defisiensi Besi
    Anemia Defisiensi Besi
    Documento24 páginas
    Anemia Defisiensi Besi
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Pedoma Penatalaksanaan Asma
    Pedoma Penatalaksanaan Asma
    Documento36 páginas
    Pedoma Penatalaksanaan Asma
    Edsel Qasswara
    Aún no hay calificaciones
  • Anemia Defisiensi Besi
    Anemia Defisiensi Besi
    Documento24 páginas
    Anemia Defisiensi Besi
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Refkas Auliya Serumen
    Refkas Auliya Serumen
    Documento20 páginas
    Refkas Auliya Serumen
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Nefrokalsinosis
    Nefrokalsinosis
    Documento8 páginas
    Nefrokalsinosis
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Mastoiditis PDF
    Mastoiditis PDF
    Documento31 páginas
    Mastoiditis PDF
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Referat Pertusis
    Referat Pertusis
    Documento25 páginas
    Referat Pertusis
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • WORD Referat Pertusis
    WORD Referat Pertusis
    Documento16 páginas
    WORD Referat Pertusis
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • SNA
    SNA
    Documento22 páginas
    SNA
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Penyakit Membran Hialin
    Penyakit Membran Hialin
    Documento27 páginas
    Penyakit Membran Hialin
    syahmibest
    100% (1)
  • Ards
    Ards
    Documento24 páginas
    Ards
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Asma Pediatric
    Asma Pediatric
    Documento22 páginas
    Asma Pediatric
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Laporan Kasus 3
    Laporan Kasus 3
    Documento44 páginas
    Laporan Kasus 3
    Ryan Gap
    Aún no hay calificaciones
  • ENTROPION
    ENTROPION
    Documento72 páginas
    ENTROPION
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Abses Peritonsil Sinistra
    Abses Peritonsil Sinistra
    Documento33 páginas
    Abses Peritonsil Sinistra
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones
  • Sinusitis Maksilaris
    Sinusitis Maksilaris
    Documento11 páginas
    Sinusitis Maksilaris
    anastasiapinta
    Aún no hay calificaciones