Dr. J.

Gustavo Gonzlez Zavala

Jefe del Servicio de Ciruga Oncolgica de Cabeza y Cuello.
IREN NORTE.
Jefe del Dpto. de Morfologa Humana. Facultad de Medicina
UNT

CANCER DE TIROIDES

NO DEBEMOS TENER MIEDO, SINO RESPETO

ANATOMIA
Tamao: 7cm ancho, 3 alto y 1.8 grosor.
Varia :individuos, edad y el sexo.
Peso : 25 a 30 gramos.
Dos lbulos en forma de mariposa o H a ambos
lados de la trquea, unidos por el istmo.
Est ubicada en la base del cuello,
debajo del cartlago tiroides.

GLANDULA TIROIDES
- Regula el metabolismo del cuerpo.
- Produce protenas.
- Regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
- Produce hormonas: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
- Regula el metabolismo basal y afecta el crecimiento y grado de funcionalidad de
otros sistemas del organismo
-Sintetiza la calcitonina: homeostasis del calcio.
- Controlada por el hipotlamo y pituitaria (Hipofisis)

- Eutiroidismo

- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo

Epidemiologia

90% de los cnceres del sistema endocrino y

causa nicamente un 0,2 % de las muertes por
cncer.
1% de Neoplasias Malignas.
1.5% Mujeres Rel: 2.5 a
1
0.5% Hombres
Ndulo tiroideo solitario en un hombre

tiene el triple de probabilidades de ser

maligno que en una mujer.

En USA:
Aumento en la Incidencia.
Aumento de 7% x ao
IREN
AO

FEMENINO

MASCULINO

TOTAL

2008

29

11

40

2009

36

40

2010

31

36

2011

38

45

2012

48

56

2013

51

60

Epidemiologia

Despus del Cncer de Piel, es la

segunda neoplasia ms frecuente
en Cabeza y Cuello

CANCER DE TIROIDES
Ocurre entre quienes han sido sometidos a radioterapia
en la cabeza, cuello, o trax, durante la niez.
Radioterapia se us antes de 1960 para amgdalas
crecidas o adenoides, acn y para reducir el timo
agrandado en los nios.
Historia familiar de cncer de tiroides.
Personas mayores de 40 aos.

CANCER DE TIROIDES
Se postula que la carencia de yodo en la dieta podra ser
un factor predisponente para el desarrollo del tipo folicular.
La radiacin que se utiliza en los diagnsticos con rayos X
(utilizados por los odontlogos, radiografas de cuello, trax,
mamografas, tomografas computadas) NO TIENE
RELACIN CON EL CNCER DE TIROIDES.
Puede ocurrirle a cualquier persona, sin necesidad de
presentar estos antecedentes.

Tipos histolgicos

5%

5%

20%
>90%
70%

65% al 80% cncer papilar,

10% al 15% folicular,
5% al 10% medular,
3% al 5% anaplsico.

TUMORES RAROS EN TIROIDES

Linfomas,
Tumores metastsicos : Ca. renal,
Broncognico,
Mama,
Melanoma,
Carcinoma epidermoide,
Sarcomas.

Manifestaciones Clnicas

Generalmente descubierto por el mismo paciente

Ndulo tiroideo ( 1 de cada 20: maligno)
Adenopatas metastsicas cervicales.
Asintomtico pero pueden cursar con disfona,
disfagia y disnea.
Dolor : cuello, mandbula o el odo.

Despus del examen fsico:

* Anlisis de sangre (dosaje de hormona
tiroidea)
* Biopsia aspiracin con aguja fina: BAAF

Quin efecta la puncin: el patlogo,

el clnico o el cirujano?

* Exmenes complementarios: Ecografa de cuello, TAC,

RM, Rx de trax (Metstasis pulmonares).

Carcinoma Papilar:

Carcinoma
Folicular:

5 a 10%

75 a 80 %

Adultos

Jvenes

Multifocales no
encapsulados.

Solitario y
encapsulado.

Metstasis linftica
rara.

A menudo metstasis
en huesos y pulmones.

Metstasis linftica.

Infrecuente
metstasis a
distancia.

Pronstico: por lo general favorable.

Seguimiento abarca muchas dcadas.

Ciruga + I131 tienen esultados

complementarios.

Queda enfermedad macroscpica: RT

DISEMINACIN METASTSICA
GANGLIOS LINFTICOS CERVICALES:
Papilares y medulares: 40 50%
Foliculares: 10 %
A DISTANCIA
Pulmones,
Hueso,
Hgado
Cerebro
DISEMINACIN POR CRECIMIENTO LOCAL INVASIVO EXTENSO
- Primordialmente los cnceres anaplsicos: invaden esfago,
trquea, ganglios, msculos, vasos sanguneos y a menudo son
mortales
- Sobrevida 5% al ao.

>

Tumor con mnima extensin extratiroidea (ya

sea compromiso del msculo esternotiroideo o
tejidos blandos peritiroideos)

Tejido blando subcutneo

Trquea

Esfago

Tumor de cualquier tamao que se extiende fuera de la cpsula tiroidea

Arteria cartida

Cuerpo vertebral
Tumor invade la fascia prevertebral o encierra la arteria cartida
o los vasos mediastnicos

TRATAMIENTO
1- CIRUGA.
Lobectoma, hemitiroidectomia.
Tiroidectoma total
Extirpacin de ganglios linfticos : Diseccin de cuello.
2.- RADIOTERAPIA
3.-SUPRESIN de la hormona estimulante de la tiroidea
con tiroxina
4.- TERAPIA CON YODO RADIACTIVO: buscar y destruir
las clulas tiroideas cancerosas con mnimo o ningn
dao a otros tejidos del cuerpo.
5.- QUIMIOTERAPIA

CANCER DE TIROIDES : SEGUIMIENTO

Objetivo: mantener eutiroideo.
El paciente debe ser seguido a permanencia y no ser
dado de alta
- Historia y examen fsico cuidadoso, especial atencin
al cuello,
- Exmenes de sangre, hormona tiroidea: T4, TSH y
tiroglobulina, cada ao.
- Rx de torax, ecografia de cuello anual.

TIROIDECTOMIA TOTAL
DISECCION LATERAL
BILATERAL

RECURRENCIA

20 a 30 % a los 40 aos de seguimiento.

Local.
Regional.
Distancia.

Grupos de Riesgo
El concepto de grupos de riesgo
en Cncer Bien Diferenciado de
Tiroides
1979.

fue

propuesto

desde

FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS
AL PACIENTE

RELACIONADOS
AL TUMOR

Factores de Riesgo
EDAD

< 45 aos

> 45 aos

Factores de Riesgo
TAMAO TUMORAL

< 1 cm

> 1 cm

Factores de Riesgo
EXTENSIN EXTRACAPSULAR

P < 0.001
Enfermedad
Intracapsular

Compromiso
Extratiroideo

Factores de Riesgo
METSTASIS A DISTANCIA

Sin Metstasis

Con Metstasis

Grupos de Riesgo
FACTORES
PRONSTICOS

BAJO

IINTERMEDIO

Edad

<45

Sexo

Mujer

Hombre

Tamao

<1cm

>1cm

Extensin

Intraglandular

Grado

Bajo

Metstasis

Ausente

>45 <45

ALTO

>45

Extraglandular
Alto
Presente

o
o
o

La mayora utilizan la edad del paciente y

los factores tumorales.
Pronstico es mejor
En pacientes jvenes que en aquellos
mayores de 40 aos.
Tumor primario que est confinado dentro
de la lndula tienen un futuro excelente.
Tumores menores de 1 centmetro de
dimetro.

Manejo de la Metstasis cervical

en el Cncer Diferenciado de
La incidencia de metstasis en Cncer papilar
Tiroides
de tiroides
es:
Palpable 15% - 40%
Oculta 75% - 90%

La incidencia de Metstasis cervical es mayor

en nios.
De todas las Tiroidectomas Totales
10-15% desarrollara N+ palpable en 5-10
aos.
Muchos estudios muestran que ante un N+,
existe un riesgo alto de:
Recurrencia Loco-regional y
Metstasis a distancia.

Manejo de la Metstasis cervical

en el Cncer Diferenciado de
Tiroides

Manejo de la Metstasis cervical

en el Cncer Diferenciado de
Tiroides
En el nivel VI:
La diseccin rutinaria debe ser considerada como
parte de la tiroidectoma total en pacientes de
alto riesgo.

La Presencia de ganglios positivos en el cuello es

indicacin de diseccin lateral (grupos II, II y IV)

WASHINGTON
2000

FACULTAD DE MEDICINA UNT

Carolina del Norte .USA .Marzo

2006

G
R
A
C
I
A
S