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LA RADIOGRAFA TORCICA
Dominique BEGON
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Mejor visualizacin de lbulos diafragmticos ya que el eje del rayo es prcticamente paralelo
a la direccin del diafragma.
En contra:
Mala imagen repetitiva producida por la silueta cardaca,siendo esta proyeccin totalmente desaconsejable para el examen del sistema cardiovascular.
Cuando en la prctica,los imperativos econmicos obligan a realizar una sola proyeccin dorsal, nosotros aconsejamos la proyeccin DV, que permite un buen examen cardaco y una visualizacin suficiente del campo pulmonar.
Centrado: Debe encontrarse todo el trax sobre el radio formado por la primera costilla con el diafragma
y la columna vertebral con el esternn.
Ausencia de rotacin:
proyeccin lateral: debe existir una superposicin exacta en el origen de las costillas.
proyeccin dorsal: debe existir una superposicin exacta de las apfisis dorsales de las vrtebras y del
esternn.
Constantes utilizadas:
La radiografa debe estar poco contrastada.En lo concerniente a la penetracin,en la proyeccin lateral los espacios intervertebrales torcicos anteriores son apenas visibles, mientras que los posteriores deben ser bien
visibles. En la proyeccin dorsal,los espacios de la zona cardaca son invisibles pero en la regin torcica posterior son bien visibles.
Fase de la respiracin:
El disparo de radiografas debe hacerse al final de la inspiracin. En la Tabla 1 se reagrupan los elementos de
comparacin de las imgenes radiogrficas del trax en inspiracin y respiracin y permite tambin reconocer la fase de la respiracin.
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Espiracin
- Densidad pulmonar
Disminuida
Aumentada
- Estructuras vasculares
Bien visualizadas
Mal visualizadas
PROYECCION LATERAL
- Aire de contacto entre el corazn
y el esternn
Disminuido a la altura
de la 5 esternebra
Aumentado
Mala
Buena
- Angulo lumbo-diafragmtico
Dbil
Horizontal
Oblicua:direccin crneo-ventral
a caudo-dorsal
- Lbulo accesorio
Muy radiotransparente
Radiodenso
PROYECCIN DORSAL
- Posicin de la cpula diafragmtica
T8 a T10
T7 a T8
Abiertos
Cerrados
Ancho, largo
Estrecho, corto
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I - ESTRUCTURAS EXTRATORCICAS
Estn constituidas por los huesos de la caja torcica,el tejido subcutneo y la piel,as como por todas las partes del cuello y del abdomen visibles sobre la radiografa torcica.
1 La caja torcica
Las variaciones de la forma de la caja torcica son innumerables en la especie canina. Se distinguen principalmente tres tipos de conformacin torcica:
Animales longilneos con trax estrecho y profundo: Setter, Galgos,
Animales brevilneos con trax largo y poco profundo: Bulldog, Beagle,
Animales mediolneos de conformacin intermedia: Pastor Aleman, Caniche,, son los ms numerosos.
Esta distincin es importante porque a cada conformacin torcica, corresponde una imagen de trax muy
diferente y sin embargo normal y ms particularmente del corazn, del diafragma y del mediastino.
Es muy importante conocer el aspecto particular de los Basset y de los Teckel. Estos perros tienen las costillas
de forma poco habitual, con una curvatura primero convexa, despus cncava, y de nuevo convexa. La concavidad torcica resultante produce, sobre las dos proyecciones, una imagen suplementaria que puede parecer una falsa lesin pleural.
La forma del trax es ms constante en la especie felina, donde la conformacin torcica es similar al tipo
mediolneo canino.
La columna vertebral - el esternn
Constituyen elementos fijos de la caja torcica, ya que no varan en funcin de la respiracin. Encontraremos
deformaciones eventuales o malformaciones congnitas, que modifican la forma del trax y, por ejemplo, pueden cambiar la posicin de rganos torcicos y por tanto su proyeccin radiogrfica. Por ejemplo, ciertas deformaciones esternales pueden hacer vascular el corazn.
Las costillas
Determinan la forma de la caja torcica. Deben ser simtricas, de densidad homognea,de contorno liso y el
espacio entre ellas debe ser regular. Sin embargo, el 13 par de costillas presenta a menudo anomalas congnitas, hipoplasia o aplasia, que son uni o bilaterales.
El aspecto de los cartlagos costales y de las uniones costocondrales, vara mucho en funcin de la edad
del animal. Son invisibles en los jvenes debido a su naturaleza cartilaginosa y pueden estar calcificados en
los adultos,de forma muy irregular.
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Las uniones costocondrales forman elevaciones, que pueden dar un aspecto muy contorneado en el animal
viejo, pudindose confundir con masas torcicas.
2 El tejido subcutneo
El grosor del animal puede ser apreciado analizando el espesor de tejido que recubre la caja torcica. Una espesa capa de grasa subcutnea produce un aumento de la densidad de toda la imagen torcica, por una
parte modificando la proporcin del espesor del tejido radiolcido con relacin al tejido radiodenso y por
otra parte, formando una especie de collar alrededor de la caja torcica que impide la inspiracin profunda
(sndrome de restriccin respiratoria). El volumen pulmonar est por tanto disminuido y el campo pulmonar se hace ms radiodenso.
3 La piel
Es espesa,poco adherente al tejido subyacente, y segn la raza y la edad del animal, su exceso puede ser ms
o menos importante. Cuando el animal est colocado para la radiografa, la piel forma pliegues que parece
que estn rodeados de aire, dibujando lneas de contorno bien definido, que se superponen a la imagen torcica. Esto hay que tenerlo en cuenta, a fin de evitar toda confusin con imgenes torcicas patolgicas. Su
posicin permanece relativamente constante de un animal a otro: por detrs del codo en la proyeccin latero-lateral y de una a otra parte de la columna vertebral en la proyeccin dorsal.
En ciertos perros jvenes, un exceso de piel muy marcado, puede impedir la visualizacin del campo pulmonar
subyacente (ejemplo: Sharpei).
II - EL DIAFRAGMA
Anatmicamente, el diafragma es una cpula msculotendinosa que separa las cavidades torcica y abdominal. Sus puntos de unin al esqueleto son,caudalmente,la cara ventral de L3 y L4,lateralmente,desde la
8 a la 13 costilla y, ventralmente,el apndice xifoides y los cartlagos del 8 par de costillas. La imagen
que se designa bajo el trmino de diafragma, tiene poca relacin con su realidad anatmica.La sombra diafragmtica est en efecto formada por una o ms lneas, que representa la separacin entre dos medios de
densidad diferente: el pulmn y el diafragma. Esta lnea no llega a ser visible hasta que el eje de los rayos
X es tangencial a l. En una placa determinada, la lnea diafragmtica no representa ms que una parte de la
cara torcica del diafragma y ser necesario por lo tanto, multiplicar las incidencias para poder ver el pulmn
en todo su conjunto.
La forma de la sombra radiogrfica del diafragma del perro, presenta numerosas variaciones. stas pueden estar relacionadas y corresponder a un cambio real en la forma del diafragma que, en efecto, vara en funcin
de la edad,tamao y del estado de buena salud del animal, as como del estado de replecin de sus rganos
abdominales y de la posicin en la que se encuentra en el momento de la radiografa. Las variaciones pueden
no ser ms que aparentes, cuando son producidas por modificaciones en la direccin de los rayos X o en el
centrado de los haces en el momento de la radiografa.
Examen del diafragma en proyeccin lateral
La imagen diafragmtica ms frecuentemente observada es en Y. Las dos ramas superiores representan las
dos hemicpulas y la rama ventral, la cpula diafragmtica ventral.
Las imgenes de las dos hemicpulas se superponen a veces, pero su posicin, una con relacin a la otra, es
primeramente determinada por la posicin del animal en el momento de la radiografa. La hemicpula correspondiente al lado sobre el cual el animal est tumbado, es anterior con relacin a la otra.
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Esta imagen puede estar modificada,bien sea por un error del centrado de los haces de rayos,o bien sea porque una modificacin del trax o del abdomen cambie la posicin de una parte del diafragma. Por ejemplo,
cuando el estmago est dilatado, la cpula izquierda tiende a reposar hacia adelante, cualquiera que sea la
posicin del animal.
Se reconoce fcilmente la hemicpula derecha, puesto que ella contina la imagen de la vena cava caudal.La
hemicpula izquierda se observa justo delante del fundus gstrico, identificado por su contenido de gas y alimento.
La cpula diafragmtica ventral, es generalmente redondeada, y totalmente separada del corazn, en la posicin lateral izquierda. Sin embargo, las sombras cardaca y diafragmtica, estn parcialmente superpuestas cuando el perro est en decbito lateral derecho.
El apex llega generalmente a apoyarse sobre el diafragma. Esto es aun mayor en el caso de cardiomegalia y
cuando el volumen torcico est disminuido (espiracin).
Examen del diafragma en proyeccin dorsal
Las principales variaciones de la imagen radiolgica, son obtenidas modificando la posicin del animal
(decbito dorsal o esternal) y el centrado de los haces (centrado torcico, diafragmtico o abdominal).
Segn que su direccin sea tangencial o perpendicular al eje de los rayos, las hemicpulas dorsales sern visualizadas o no. Generalmente son bien visibles en una proyeccin ventrodorsal y en un perro longilneo.
III - EL MEDIASTINO
1 Recuerdo anatmico
EL mediastino es un espacio limitado por las dos hojas de la pleura parietal,divide verticalmente la caja torcica en dos hemitorax. El conocimiento de su posicin anatmica y de su aspecto radiogrfico normal es muy
importante. Desde un punto de vista descriptivo, se consideran tres partes:el mediastino craneal, el medio (o
central) y el mediastino caudal.
Mediastino craneal
Ventralmente tiene una direccin oblicua de delante a atrs y de derecha a izquierda. Recubre los ganglios
linfticos subesternales y, en el perro joven,el timo. Forma dos pliegues laterales simtricos que contienen las
arterias y venas torcicas internas que, marcadas por el tejido pulmonar que les rodea, sern visibles en la radiografa L-L de esta regin.
Dorsalmente el mediastino craneal se encuentra en el plano medio. Es mucho ms ancho que el mediastino craneoventral y contiene la trquea,el esfago, los ganglios linfticos mediastinales,y numerosas estructuras vasculares y nerviosas incluidas en un tejido conjuntivo laxo.
Mediastino central
Comprende ventralmente el corazn,dorsalmente la trquea y la bifurcacin traqueobronquial,el origen
de los bronquios principales,el tronco pulmonar, el cayado de la aorta,el esfago y los ganglios linfticos traqueobronquiales.
Mediastino caudal
Forma varios pliegues visibles principalmente en la proyeccin dorsal: ligamento freno-pericrdico, replegado por la vena cava caudal. Contiene dorsalmente a la aorta.
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Anatoma radiogrfica
La imagen radiogrfica del mediastino es simple con relacin a su complejidad anatmica.
-Examen lateral
El eje de los rayos X es perpendicular al eje del mediastino, siendo el contorno de este ltimo poco visible en
proyeccin lateral. Todos los rganos mediastnicos,a excepcin de la trquea,son de la misma densidad
radiogrfica, tipo lquido. Forman por tanto, una imagen de continuidad y no estn separados los unos de
los otros. Solo sern visibles los rganos que se encuentran limitados por el pulmn, que es un medio ms
transparente que el del borde inferior de la vena cava craneal, el corazn, la aorta,la vena cava caudal y
los repliegues que contienen los vasos torcicos internos. Estos ltimos son sobretodo visibles en los perros longilneos. La trquea que contiene aire,ser siempre visible.
- Examen dorsal (Proyeccin DV y VD)
La imagen del mediastino craneal est formada por la superposicin de imgenes del mediastino ventral y dorsal.
El mediastino craneoventral es siempre estrecho, salvo en animales jvenes, en los que contiene el timo,
este ltimo forma una sombra triangular situada delante y sobre la izquierda del corazn,que asemeja la vela
de un barco.
La anchura del mediastino craneo-dorsal es muy variable en el perro, es ms largo en los animales de tipo
brevilneo y puede ser extremadamente largo en los perros obesos por la grasa que se acumula en l.
Al contrario, en el gato, el mediastino craneo-dorsal es ms estrecho, y fisiolgicamente no debe pasar la
proyeccin de la columna vertebral.
Los dos repliegues ventrales del mediastino caudal son tambin visibles. Delimitan el tringulo o seno en el
cual se alberga el lbulo accesorio.
2 La trquea
La trquea forma un tubo cilndrico bastante rgido, solo la mucosa traqueal es visible, ya que est recalcada por el aire contenido en la trquea. La cara externa de la pared traqueal es, al contrario, normalmente
invisible, ya que est rodeada de estructura de igual densidad radiogrfica con las que forma una imagen de
continuidad (msculos cervicales, esfago, rganos mediastnicos). Los anillos traqueales, que no se distinguen normalmente en los jvenes por los ligamentos que les unen, pueden estar calcificados y hacerse visible en los adultos.
En la proyeccin lateral, la trayectoria de la trquea es rectilinea en la regin cervical, con una curvatura de
convexidad dorsal a la entrada del pecho, y de nuevo rectilinea en su porcin torcica.
El eje de la trquea forma con la columna vertebral un ngulo agudo, tanto ms grande segn la conformacin del animal se aproxime ms al tipo longilneo.
En los animales de tipo brevilneo la trquea queda paralela a la columna vertebral.
El aspecto aqu descrito es lo que se observa cuando el animal est con el cuello y la cabeza en extensin. Si
por el contrario, la cabeza y el cuello estn flexionados, la trquea puede incurvarse, tanto en la porcin
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cervical como en la porcin torcica. Para diferenciar esta imagen de la producida por una masa mediastnica sobre la trquea, conviene repetir una nueva radiografa en posicin cor recta del animal, y/o buscar otros
signos radiogrficos de masas mediastinales.
En los animales jvenes,los anillos traqueales son rgidos y el dimetro traqueal permanece constante. Con la
edad, la membrana traqueal puede aflojarse, los anillos traqueales pueden hacerse ms delgados, sobretodo
en perros de razas pequeas. Se observa una variacin del dimetro traqueal entre las fases inspiratorias y espiratorias de la respiracin,que se manifiesta de la forma siguiente:en inspiracin,disminuye el dimetro de
la trquea cervical y aumenta el dimetro de la trquea torcica. En espiracin,aumenta el dimetro de la trquea cervical y disminuye el dimetro de la trquea torcica. Esta variacin debe ser mnima.
Cuando la membrana traqueal est relajada, es empujada hacia el interior y sobre la base del esfago, proyectndose una parte de l al interior de la trquea, el cual se hace visible. Recordemos que el esfago no se
identifica normalmente, ya que su radiodensidad es idntica a la del medio en que se encuentra.
En la posicin dorso-ventral,la trquea enmascarada por la columna vertebral y la sombra cardaca es difcilmente visible. Ella se encuentra sobre la lnea media o ligeramente a la derecha de esta lnea,ms nunca a la izquierda. Si el animal es obeso, la trquea puede estar limpiamente desplazada hacia la derecha. La
bifurcacin traqueo-bronquial debe, al contrario, siempre encontrarse sobre la lnea media. El origen de los
bronquios principales solo se observa en una radiografa ligeramente sobreexpuesta. Las ramas bronquiales
caudales,son simtricas con relacin al eje medio y forman entre ellas un ngulo de 60 aproximadamente.
3 La cavidad pleural
En estado normal, la cavidad pleural es llamada virtual, porque las pleuras parietal y visceral estn en contacto directo, y el sistema formado por la pleural parietal, el espacio pleural y la pleura visceral es tan estrecho, que son imposibles de distinguir de los tejidos circundantes sobre una imagen radiogrfica. Es por esta
razn,por lo que el campo pulmonar aparece estrechamente ligado a las costillas, en la proyeccin dorsal, y
al esternn, en la proyeccin lateral.
En los animales obesos,los depsitos grasos bajo la pleura producen una imagen diferente, y los lbulos pulmonares estn separados de las costillas y del esternn por una zona de naturaleza grasa. En la imagen lateral,
los lbulos pulmonares no llegan al esternn,pero el contorno cardaco permanece visible ya que la grasa es
ms radiotransparente que el corazn. Esta imagen, es por tanto normal, y no debe confundirse con la producida por un derrame del lquido pleural.
De la misma forma, los espacios interlobulares limitados por las paredes de la pleural visceral,no son visibles en el animal normal. Ellos pueden, excepcionalmente, verse en el animal viejo, cuando las pleuras estn engrosadas o calcificadas, y siempre que el eje de los rayos X sea tangencial al eje del espacio interlobular. Las lneas sobreaadidas as formadas son las divisiones interlobulares (ver artculo Radiografa de la cavidad
pleural).
En el gato, se observa una imagen particular en posicin lateral, en la cual existe un espacio entre el borde
dorsal de la punta de los lbulos caudales (llamado ngulo lumbo-diafragmtico pulmonar) y la columna vertebral.Tiene un tamao de alrededor de medio cuerpo vertebral.
4.El pulmn
El pulmn ocupa el espacio torcico que dejan libre los otros rganos. El hecho de estar formado, sobre todo
por aire, da al conjunto de la caja torcica una radiotransparencia particular.
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RADIOGRAFIA PULMONAR
INTRODUCCIN
La radiografa es un examen complementario particularmente til en el diagnstico de las afecciones pulmonares. A primera vista, puede confirmar o invalidar una hiptesis diagnstica clnica. Puede tambin sugerir
una lista de posibles lesiones que han sido o no contempladas en el examen clnico. Cuando no permita realizar conclusiones, podr sin embargo ayudar a elegir los exmenes complementarios a poner en prctica, para
alcanzar el diagnstico. Una vez establecido este diagnstico y prescrito el tratamiento, la radiografa permitir un seguimiento de la eficacia de este tratamiento.
Debido a la estructura muy radiotransparente del pulmn, este mostrar particularmente bien, las lesiones que
l contenga (mucho mejor que lo hacen los rganos abdominales).
Es necesario realizar un protocolo en el que lo primero sea observar y describir las lesiones,y luego saber interpretarlas. Por lo que ser indispensable:
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Realizar radiografas de excelente calidad.Algunos errores tcnicos,por ejemplo sobreexposicin y subexposicin, modifican el aspecto de un pulmn normal, que puede entonces ser considerado anormal
por error. Algunas lesiones no son visibles ms que en una proyeccin radiogrfica. No se debe dudar
en hacer varias radiografas que permitan ver y describir mejor la lesin, para as comprender ciertas
imgenes radiogrficas.
Describir las imgenes anormales con un lenguaje preciso, utilizando una terminologa radiogrfica particular (semiologa radiogrfica). El vocabulario debe ser puramente descriptivo (densidad anorm a l ,n dulos,lneas..). Se describe entonces, la lesin radiogrfica, sin que intervenga en este estadio el trmino
de lesin histolgica (inflamacin, tumor,.).
Interpretar la imagen as descrita, es decir, relacionar la imagen observada con lo que sabemos de las
imgenes radiogrficas de las principales afecciones pulmonares,para proponer una o ms hiptesis lesionales.
La densidad radiogrfica normal del pulmn, es debida a la suma de densidades areas de las estructuras que contienen aire, y de la densidad lquida, del tejido intersticial y de los vasos pulmonares (esquema).
Toda afeccin pulmonar que modifique, aumentando o disminuyendo, esta relacin aire/lquido va a producir una modificacin de la densidad pulmonar.
Describir el conjunto de anomalas radiogrficas pulmonares, nicamente en trminos de aumento o disminucin de densidad, es insuficiente pues esto no permite la mayora de las veces identificar una lesin, sin
poder proponer hiptesis lesionales. Por lo tanto, es fundamental completar esta descripcin, utilizando
trminos de localizacin y caracterizacin ms precisos de estas lesiones.
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ejemplo que, en una densificacin pulmonar heterognea, se asocian muchos tipos de densificacin, y ser
necesario observar cada una de las regiones individualmente, antes de caracterizarlas.
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dido dejar cicatrices y un engrosamiento de la pared bronquial. Una opacificacin bronquial es tanto ms
anormal, en tanto en cuanto es observada en un animal joven, que no haya padecido afecciones respiratorias previas.
Deben tenerse en cuenta tambin el tamao, el nmero y la distribucin de las imgenes en rail y en anillo.
Se considera un signo de lesin bronquial, cuando estas imgenes en anillo son ms numerosas, su pared es
ms gruesa y su dimetro ms pequeo.
Una opacificacin pulmonar generalizada de tipo bronquial, recuerda esencialmente una bronquitis crnica.
Existen sin embargo otras causas de densificacin de tipo bronquial, que se podrn examinar en funcin del
contexto clnico y radiogrfico (Tabla 1).
b) Opacificacin de tipo vascular
El aumento de la opacidad pulmonar, es debido entonces a un aumento de la cantidad de sangre en el pulmn. Los vasos pulmonares son anormalmente visibles, ya sea por su tamao, o porque su nmero est aumentado. En el pulmn opacificado, se pueden identificar imgenes tubulares de densidad lquida, ms anchas en su parte central y que se atenuan hacia la periferia (esquema 3).
Segn la posicin de los vasos con relacin a la proyeccin de la luz bronquial correspondiente, es posible
distinguir las anomalas de arterias, venas o de ambas.
Las hiptesis lesionales que se pueden describir son, en efecto, diferentes la una de la otra (Tabla 2).
c) Opacificacin de tipo alveolar
Es la consecuencia de la sustitucin del aire de los alveolos y de las vas areas terminales, por lquido o por
clulas. Tambin los alveolos pueden estar simplemente vacos. (esquema 4).
Este tipo de lesin radiogrfica pulmonar puede formar imgenes muy variadas que se reagrupan en tres:
Opacificacin del conjunto de estructuras areas terminales, bronquiales y alveolares de uno o varios
lbulos. Cada lbulo afectado es de densidad lquida homognea (esquema 5). Se denomina hepatizado. Solamente son visibles en este lbulo imgenes tubulares generalmente ramificadas,de densidad area,que son los broncogramas.
El broncograma se corresponde a un trayecto bronquial,que se hace ms visible por la opacificacin de
los alveolos que le rodean. Los alveolos tienen ahora una densidad de tipo lquido y forman una imagen de continuidad (signo de silueta positiva),con los vasos pulmonares y las paredes bronquiales,que
no pueden identificarse (esquemas 4 y 5).
Debido a que el conjunto del lbulo est opacificado, se forma un broncograma por la rama principal
del lbulo y sus divisiones principales, siendo ahora fcil de observar.
La gran diferencia de densidad entre un lbulo y su vecino deja un lmite entre los dos fcil de ver, que
forma una lnea pleural. Se trata de una imagen rectilinea sin engrosamiento, que no se bifurca. Situada siempre en la interfase entre dos lbulos pulmonares.
Los bronquios pueden estar tambin llenos de lquido o de tejido, hacindose entonces de densidad totalmente homognea, lquida y sin broncograma (esquema 4).
Se reconoce entonces una lesin pulmonar de tipo alveolar, ya que existe una densificacin torcica que se puede situar fuera de los espacios pleurales, mediastinal y extrapleural. El aire de proyeccin de la lesin, se superpone a la de un lbulo pulmonar. Su densidad es homognea de tipo
lquido.
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Opacificacin de un gran nmero de alveolos en un lbulo o en varios lbulos que forman regiones
ms o menos coalescentes, de densidad lquida no homognea.Algunas de estas regiones densificadas
dibujan broncogramas y/o alveologramas.
Los broncogramas,corresponden a las ramas de dimetro ms pequeo que en el caso anterior, siendo
por tanto ms pequeas. (esquema 4). Los alveologramas, son regiones de densidad area,contorno irregular y que corresponden a grupos de alveolos que contienen an aire, dentro de grupos de alvolos
densificados.
Densificacin de grupos de alvolos, formando mltiples zonas de pequeo tamao, dentro de las
cuales se observan a veces broncogramas de muy pequeo tamao. El pulmn tiene entonces un
aspecto algodonoso (esquema 6). Este aspecto es tambin llamado alveolar nodular, y este tipo de
imagen pulmonar, puede tambin ser clasificada dentro de las imgenes nodulares (ver ms adelante).
Los signos radiogrficos de opacidades pulmonares de tipo alveolar son tambin numerosos y variados.
No estn siempre presentes en la misma imagen radiogrfica pero encontrando uno de ellos, correctamente
identificado e interpretado, puede ser suficiente:
Densificacin lobular.
Hepatizacin de un lbulo o de una parte de un lbulo.
Zonas ms o menos radiodensas, de contornos finos, de densidad heterognea dando al pulmn una
apariencia de nubes.
broncogramas y alveologramas.
Modificaciones rpidas del aspecto radiogrfico. Las lesiones pulmonares que originan opacidad de tipo
alveolar son normalmente lesiones con una evolucin aguda. Uno de los signos de su reconocimiento
puede ser su rpida capacidad de modificarse, en breves espacios de tiempo ( horas) tanto para su mejora como para su empeoramiento.
Es interesante saber reconocer estas opacidades radiogrficas de tipo alveolar ya que son relativamente fciles
de interpretar ( cuadro 3).
vacos
- de un exudado:Neumona-Bronconeumona
- de un trasudado: Edema de origen cardaco o no
- de sangre: Hemorragia
- de un tejido anormal: Tumor pulmonar
- atelectsicos - Colapso
Estas lesiones normalmente son poco numerosas y generalmente es posible su reconocimiento usando criterios de:
Localizacin ( criterio ms importante)
Distribucin
Lesiones asociadas
Cuando los signos radiogrficos no son por ellos mismos diagnsticos debemos de recurrir a la anamnesis,
y entonces el examen clnico permitir, probablemente, elegir una hipottica lesin ms acertada de la imagen radiogrfica.
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Este tipo de opacidad pulmonar se observa frecuentemente. Hay una forma en casi todos los
perros de edad avanzada, pero es considerado como normal.
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Una modificacin del volumen pulmonar es ms fcil de observar cuando est afectado un solo pulmn. Los
signos radiogrficos son ahora ms evidentes y fciles de observar con un correcto posicionamiento radiogrfico en el cual se puedan observar tanto la parte derecha como la izquierda de la cavidad torcica.
Se puede, por ejemplo, notar:
el desplazamiento, demasiado caudal o craneal del diafragma
el desplazamiento del mediastino y en particular de sus dos mrgenes principales que son la silueta cardiaca y la trquea. El mediastino puede ser desplazado hacia la lesin pulmonar (signo de lesin por
perdida de volumen) o lejos de la lesin (signo de lesin por aumento de volumen)
el ngulo que hacen las costillas con la columna vertebral. Las costillas se llegan a poner perpendiculares a la columna con un aumento de volumen del trax.
separacin de las costillas (unas de otras), por un aumento de volumen
la posicin del contorno externo del pulmn por llegar al lmite de las costillas, puede ser desplazado
hacia el exterior y abombarse entre las mismas, si el volumen pulmonar est aumentado.
Cuando la modificacin del volumen pulmonar es generalizada a todo el pulmn sea por aumento o por disminucin, los signos radiogrficos son ms difciles de percibir.
Hemos de tener en cuenta:
el volumen general de la caja torcica debe ser interpretado teniendo presente el momento de la toma
radiogrfica, si es en inspiracin o en espiracin. Esta evaluacin se hace de forma subjetiva ,p e ro se consideran tambin las distancias entre el corazn y el diafragma, entre el corazn y el esternn, el corazn y la caja torcica, las costillas entre s.
la forma y posicin del diafragma. Con un aumento de volumen pulmonar, el diafragma esta plano y
desplazado caudalmente. Pueden aparecer imgenes particulares en forma de festn o puentes entre el
diafragma y las costillas. La cpula del diafragma est ahora desplazada hacia atrs y sus pilares llegan a
ser visibles.
La interpretacin del aumento o la disminucin de todo o parte no puede hacerse en funcin de otros signos
radiogrficos observados (Tabla 8).
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El carcter evolutivo del aspecto de las lesiones pulmonares,las cuales no se asocian obligatoriamente a
un slo componente pulmonar. Incluso una lesin puede provocar una densificacin pulmonar difusa
a su alrededor ms que una lesin alveolar (ej. : edema de pulmn). Este modo de evolucin nos ayuda frecuentemente como elemento determinante en la interpretacin de las lesiones.
Esto es lo que podemos obtener de la radiologa, ya que partiendo de imgenes en blanco y negro, podemos
imaginar el aspecto morfolgico de la lesin pulmonar el cual puede ser observado en la sala de autopsias.
IV - INTERPRETACIN
La descripcin sirve de base a la interpretacin: etapa subjetiva de los pasos radiogrficos.
En una primera etapa, establecemos la lista de posibles afecciones pulmonares que se pueden traducir por una imagen radiogrfica igual a la obtenida. Esta lista a veces es reducida a una solo hiptesis
y por el contrario otra es muy larga (cuadro 2 a 8)
En una segunda etapa, se compara la lista antes obtenida con las informaciones aportadas por la anamnesis, examen clnico y eventualmente otros exmenes complementarios para elegir la hiptesis ms
probable; o al contrario para reconocer que la radiografa por ella sola, no permite una conclusin.
CONCLUSIN
La imagen radiogrfica pulmonar es rica en informacin. La precisin en el diagnstico radiogrfico est en
funcin de la descripcin de la imagen radiogrfica.
La bsqueda de signos radiogrficos, para ser completa, debe incluir la investigacin y caracterizacin precisa de alteraciones radiogrficas,donde se constatar que con seguridad se encuentran en el tejido pulmonar.
Localizar exactamente las lesiones en el tejido pulmonar, identificando los elementos que lo constituyen y evaluar las modificaciones eventuales del volumen pulmonar, son etapas fundamentales en la semiologa de la radiografa pulmonar.
ARTERIA
IMAGEN DE RAIL
DE TREN
BRONQUIO
VENA
1 proyeccin lateral de
una triada normal
Lateral
2 corte transversal de
una triada normal
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Arillo o donuts
Transversal
ARTERIA
BRONCOGRAMA
VENA
ALVEOGRAMA
5 Con broncograma
5 Sin broncograma
4 Lateral
Ejemplo de aumento en el grosor de venas
y arterias
4Transversal
NDULO
BRONCOGRAMA
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BRONCONEUMOPATA INFECCIOSA
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
LINFOMA PULMONAR
NEUMONIA EOSINOFLICA
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II - SEMIOLOGIA RADIOGRAFICA
Las alteraciones de la cavidad pleural se manifiestan, en la placa radiogrfica,por una visualizacin de la misma. Es por lo que se distinguen dos tipos de signos radiogrficos patognomnicos:
fisuras o grietas interlobulares:de densidad variable, segn el contenido de la cavidad pleural,,las cuales forman unas lneas que se dirigen desde hilio pulmonar hacia la periferia, sin presentar bifurcaciones. Estas fisuras tienen un aspecto variable en funcin del contenido de la cavidad,pero tambin de la gravedad de la lesin pleural (espesor de la fisura).
desplazamiento del pulmn en la caja torcica.El pulmn no est directamente pegado en las estructuras seas de la caja torcica, con lo que se observa un espacio ms o menos grande separando el pulmn de la caja
torcica ( vista de cara) o del esternn y la columna vertebral (vista de perfil)
Otras imgenes anormales pueden estar presentes frecuentemente con alteraciones pleurales, pero no son especficas.
Todos los lquidos tienen casi el mismo aspecto radiogrfico, con lo que no siempre es posible poderlos diferenciar. Es preciso observar en la radiografa los signos que afectan a la pleura que nos puedan permitir una
orientacin sobre su diagnstico. Ejemplos:
cardiomegalia; insuficiencia cardiaca
masa mediastnica en un gato; linfoma?
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Observacin :Son muy raros los derrames pleurales localizados o los unilaterales, en caso de derrame pleural
unilateral grave no encontramos los signos habituales de derrame pleural; y observamos lo siguiente:
en la vista de perfil o latero lateral un aumento moderado de la densidad torcica
en la vista de cara, una densificacin uniforme de tipo lquido de uno de los hemitorax, mientras que
el otro est normal
eventualmente una desviacin del mediastino hacia el lado sano (desplazamiento del corazn)
2.- Pneumotorax
Los signos los podemos diferenciar en:
signos caractersticos:
Espacio radiotransparente, que no contiene estructuras pulmonares y separa el pulmn de
la estructura sea de alrededor. La pleura visceral puede hacerse visible (no debemos confundir esta imagen con la que se forma con un pliegue de la piel superpuesto en la cavidad
torcica)
Corazn separado por un espacio radiotransparente sin contener estructuras pulmonares en
su interior
Grietas o fisuras interlobulares de densidad area (mucho ms difciles de distinguir que las fisuras lquidas de los derrames pleurales)
signos no caractersticos
Disminucin de la densidad del conjunto de la cavidad torcica.
3.- Hernia Diafragmtica
Los signos pueden variar en funcin de:
el lugar y gravedad de la rotura diafragmtica
la naturaleza y el volumen de rganos abdominales desplazados
la presencia o no de lquido pleural
En la imagen radiogrfica ms tpica se observa:
aumento de la densidad de la caja torcica, con carcter heterogneo (zonas lquidas y zonas areas)
las zonas de densidad area son de forma tubular y estn limitados por una pared
el campo pulmonar est en parte colapsado
el diafragma no es visible en todo o en parte de su trayecto
LA RADIOGRAFIA EN LA CARDIOLOGIA
INTRODUCIN
La radiografa es uno de los exmenes complementarios bsicos en cardiologa.Esta indicada cuando despus
de un examen clnico completo el clnico sospecha de una afeccin cardiovascular y/o una insuficiencia cardiaca.
La interpretacin de la imagen radiogrfica necesita ante todo una perfecta tcnica radiogrfica, as como un
conocimiento correcto de la imagen radiogrfica normal.
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La radiografa torcica permite, por una parte evaluar la silueta cardiaca y por la otra evaluar las estructuras torcicas extracardacas. Describiremos en primer lugar la imagen cardiaca normal y en segundo lugar los aspectos anormales de la imagen cardiaca. Presentaremos despus el estudio radiogrfico de las
estructuras torcicas extracardacas que pueden ser modificadas en cardiopatas y abordaremos al final el
anlisis del informe obtenido por el examen radiogrfico del trax, as como el inters de este examen
en cardiologa.
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En una radiografa tomada dorsoventral o de cara, el nico criterio emprico obtenido es que la silueta cardiaca, en su
parte ms larga, debe ocupar un mximo de 2/3 partes de la caja torcica.
Los otros factores de variacin del tamao de la silueta cardiaca estn presentes en el cuadro 1. Se trata de la
edad, de la fase del ciclo cardiaco, de la respiracin y de la obesidad del individuo.
La obesidad: la grasa pericrdica y mediastnica pueden restar visibilidad al corazn y dar la impresin de
un aumento del tamao de la silueta cardiaca.
La respiracin: en la espiracin el corazn est moderadamente y realmente ms grande que en la inspiracin.La percepcin de este aumento de tamao es bastante relativa,porque el tamao de la silueta cardiaca es tambin evaluado con relacin al tamao de la caja torcica.Es por esto importante, realizar las
tomas radiogrficas en el momento de mxima inspiracin, segn el protocolo habitual de radiologa
torcica.
Tamao disminuido
Espiracin
sstole ventricular
Inspiracin
Obesidad
Grasa mediastnica
y pericrdica
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radiologa torcica, influye directamente sobre la silueta cardiaca. Por ltimo no se puede evaluar una radiografa si, por ejemplo, sta est rotada.
El estudio comparado de la anatoma y de la imagen radiogrfica del corazn y de los grandes vasos, en las
proyecciones latero lateral y dorso ventral, permite la comprensin de partes del contorno del corazn pudiendo ser atribuidos a los componentes anatmicos antes mencionados.
Es conveniente saber cul es el componente anatmico responsable de la formacin del contorno de la silueta cardiaca en una regin determinada (especie raza y edad). Por poner un ejemplo, en una radiografa dorso ventral, el borde craneal izquierdo corresponde a la aurcula izquierda. Ms exactamente, corresponde a la
dbil participacin de la proyeccin radiogrfica del atrio izquierdo (que constituye el contorno de la silueta cardiaca a este encuadre) y no a la proyeccin radiogrfica de la aurcula izquierda en su unin (proyeccin de hecho ms comprensible)
Conocer la apariencia de la proyeccin normal de algunos de los componentes del corazn, permite identificar cuando esta alterado y qu es lo que est alterado.
I.2.2.-Proyeccin latero lateral o de perfil.
La base el corazn es una encrucijada anatmica muy compleja en dnde se cruzan numerosas estructuras vasculares (figura 1) y no vasculares (nervios, esfago, ganglios...). Todos ellos de parecida radiodensidad y en
contacto ntimo los unos con los otros, con lo cual estas estructuras no pueden ser distinguidos en un examen radiogrfico sin preparacin.
Borde craneal:corazn derecho y grandes vasos.
El borde craneodorsal corresponde a la proyeccin de la aurcula derecha y en una menor medida al tronco
pulmonar y al arco artico. El borde craneoventral corresponde a la proyeccin del ventrculo derecho.
Borde caudal:corazn izquierdo
El borde caudodorsal corresponde a la proyeccin del atrio izquierdo y el borde caudoventral a la proyeccin
del ventrculo izquierdo.
I.2.3.- Proyeccin dorso ventral o de cara
En la vista dorsoventral, encontramos la proyeccin de las siguientes estructuras
Zona caudal: ventrculo izquierdo y derecho.
El borde caudal izquierdo esta formado por el ventrculo izquierdo y el borde caudal derecho por el ventrculo derecho
Zona craneal: atrios y grandes vasos
Lateralmente y en continuidad con los ventrculos se encuentra en apariencia la proyeccin de atrio derecho,
a la derecha y de la aurcula izquierda, a la izquierda. La parte ms craneal de la silueta est formada por la
proyeccin de la aorta, en el centro, y del tronco pulmonar situado ms a la izquierda.
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DORSO VENTRAL
O DE CARA
1 - desplazamiento craneal del borde 6 - abombamiento entre las 9 hocardiaco craneal (aurcula derecha) ras y las 11horas
2 - elevacin de la trquea antes
de su bifurcacin
Ventrculo
Arterias pulmonares
10 - abombamiento entre 1 h y 2 h
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DORSO VENTRAL
O DE CARA
Aurcula
Ventrculo
Aorta
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En una proyeccin laterolateral, la arteria es dorsal y la vena es ventral en su recorrido por el bronquio. Los vasos
de los bronquios craneal y medio son generalmente visibles. Se considera engrosado, cuando su dimetro
sobrepasa el dimetro de la tercera costilla en su parte proximal.
En una proyeccin dorso ventral, la arteria es lateral y la vena medial en su recorrido por el bronquio.Tambin los
vasos de los bronquios son visibles. Se considera engrosado, cuando su dimetro sobrepasa el de la novena costilla.
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En el gato, la localizacin de las lesiones pulmonares cardiognicas es ms perifrico que central como en el
perro. El edema se extiende irregularmente en los lbulos caudal o craneal.
El derrame pleural
El derrame pleural es otro signo de insuficiencia cardiaca,(insuficiencia cardiaca derecha o global) que es necesario buscar en las placas radiogrficas. Los signos radiogrficos de derrame pleural son numerosos y varan
principalmente en funcin del volumen del lquido pleural y del posicionamiento elegido para realizar las tomas radiogrficas en el animal.
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Derrame pericrdico
Persistencia del canal arterioso
Estenosis pulmonar
Tetraloga de Fallot
(2). Los elementos radiogrficos son compatibles con un grupo de alteraciones cardiacas que pueden presentar, segn los casos, modificaciones radiogrficas similares. En esta segunda situacin, es conveniente
acompaarse de otros exmenes complementarios, tales como las radiografas con lquidos de contraste o de
una ecografa cardiaca completa con estudio de flujos. El examen ecogrfico es generalmente el preferido debido a su simplicidad, su rapidez y su inocuidad.
(3).Los elementos radiogrficos son muy equvocos,casi contradictorios y no permiten evocar una hiptesis de las muchas que hay. Hay algunos casos en los que nos podemos encontrar en esta situacin y cuando
no obtenemos datos hemos de cambiar la pauta de trabajo.
RADIOLOGIA DE MEDIASTINO
I.- ASPECTO RADIOGRAFICO NORMAL
El mediastino es una regin anatmica que contiene muchos rganos, pero muy pocos de ellos son visibles,
bien sea por su pequeo tamao, como es el caso de los ndulos linfticos y el esfago cuyas paredes estn
adosadas, bien sea porque estos rganos estn en contacto unos con otros y forman una sola imagen de silueta positiva,es el caso de los vasos contenidos en el mediastino crneo dorsal (vena cava craneal,tronco braquioceflico, arteria subclavia izquierda...)
1.- Imagen latero lateral o de perfil
En el mediastino crneo dorsal, la trquea es perfectamente visible ya que contiene aire. El esfago no es visible.Ventralmente a la trquea,se nota una regin de densidad lquida, que se corresponde con los haces de
los grandes vasos.
En el mediastino medio, se encuentra el corazn,el cual ha sido descrito en el captulo anterior. El cayado de
la aorta es visible dorsalmente al corazn, as como la bifurcacin traqueobronquial.
Para acabar el mediastino caudal, la aorta es visible dorsalmente, contra la columna vertebral y la vena cava
caudal es visible entre el corazn y el diafragma.
En el gato mayor, se observa a veces un aspecto tpico en la aorta. En efecto, la imagen de la base de la aorta,
puede estar apartada de la imagen del corazn y la aorta torcica puede presentar una inflexin ventral.
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con desplazamiento del mediastino hacia este hemitorax, se tendra que pensar en un colapso o una atelectasia de un lbulo pulmonar.
Si se observa una radiotransparencia aumentada de un hemitorax con desplazamiento del mediastino hacia
el hemitorax opuesto, entonces hemos de pensar en un neumotorax unilateral o bien un enfisema unilateral.
Por ltimo si no existe una modificacin de volumen de un hemitorax asociado al desplazamiento del mediastino, el origen del desplazamiento es debido a las adherencias que hay entre el mediastino y la pared torcica.
Las bridas cicatriciales pueden notarse cuando vemos solo un desplazamiento del mediastino.
2. - Anomalas en la densidad.
Un aumento en la densidad del mediastino se observar cuando haya un cuerpo extrao en el esfago, cuando haya presencia de comida en el esfago o cuando haya una masa mediastnica calcificada. Hablaremos un
poco ms adelante de las masas mediastnicas.
Casi siempre, los cuerpos extraos se localizan cranealmente a la base del corazn, dorsalmente a la trquea y centrada sobre la columna vertebral en la proyeccin dorsoventral, de hecho no son siempre bien visibles en esta proyeccin.
La presencia de la comida provoca un aumento en la densidad heterognea del mediastino dorsal. La trquea
se desva ventralmente en la proyeccin latero lateral y hacia la derecha en la proyeccin dorso ventral. La
persistencia de la comida en el esfago es un signo de dilatacin y de disminucin de la motilidad esofgica
cuando, por ejemplo, hay un megaesfago.
Una disminucin en la densidad del mediastino se puede observar en el caso de neumomediastino. Lo que
puede estar provocado por la extensin de un enfisema subcutneo cervical debido a una mordedura o a otras
causas. Ms raramente, se observa seguido de una rotura pulmonar, bronquial o traqueal despus de un traumatismo. Por lo que es importante que cuando est diagnosticado un neumomediastino, mirar con atencin
el aparato respiratorio para encontrar distintas alteraciones.
Se observa mejor el neumomediastino en la proyeccin latero lateral que sobre la proyeccin dorso ventral.
El aire presente en el mediastino hace que se distingan mejor los rganos en l integrados. Los contornos
pueden llegar a ser ahora perfectamente visibles. Se puede ver tambin la pared de la trquea, el esfago (incluso s sus paredes estn colapsadas), los diferentes vasos (vena cava craneal, tronco braquioceflico, arterias y venas subclavias, vena azigos, etc..). Cuando el neumomediastino es muy importante, se puede complicar con un neumotrax ( mientras que al contrario no es posible) o bien con un neumoretroperitoneo.
3. - Anomalas en el tamao.
Las nicas alteraciones en el tamao del mediastino las encontramos en un engrosamiento, bien sea generalizado o bien localizado. Como hemos sealado anteriormente, la evaluacin del mediastino es difcil en el
perro y no se puede hacer sobre una proyeccin dorso ventral.
Los engrosamientos generalizados son debidos, bien a una dilatacin de esfago, bien a un derrame mediastnico
( ms raro).Los engrosamientos localizados son,en general,debidos a una adenopata, tambin pueden existir masas esofgicas (tumores, abscesos.) y por ltimo hernias hiatales. Otras masas mediastnicas de origen
conectivo, vascular.. son excepcionales.
Cuando localizamos una masa anormal mediastnica, es bastante difcil de dar con un diagnstico sobre una
placa radiogrfica laterolateral.As pues, sobre esta imagen,ciertos signos radiogrficos (posicin de la masa,
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desplazamiento de la trquea..) permiten sospechar una localizacin mediastnica, pero en general, la proyeccin
dorso ventral nos permitir solventar el problema.
Sobre esta segunda proyeccin, una masa mediastnica estar generalmente, al menos en parte, situada en superposicin con la proyeccin de la columna vertebral. La mayor parte estar simtrica con relacin al plano
sagital del trax. Es preciso buscar tambin desplazamientos de los rganos que estn en el mediastino (trquea desviada lateralmente, bronquios desplazados,modificaciones en la posicin del esfago...). Para ver estos signos radiogrficos, es indispensable que haya una buena superposicin entre la columna vertebral y el
esternn,es decir, que no haya rotacin del trax.Algunas veces, para localizar el esfago es interesante marcarlo con un producto de contraste como el sulfato de bario.
a) Dilatacin esofgica.
Cuando el esfago est dilatado hablamos de megaesfago. La dilatacin esofgica puede ser generalizada o
bien localizada ( sobre todo la parte craneal).En cada caso, el esfago dilatado puede estar lleno de comida o
de lquidos o tambin de aire. Si esta lleno de comida o de lquidos, se observar dorsalmente una masa mediastnica heterognea o de densidad lquida, desviando ventralmente la trquea en la proyeccin latero lateral y desvindola hacia la derecha en la proyeccin dorso ventral. Si el esfago est lleno de aire podremos
observar sus paredes. En la toma latero lateral veremos dos lneas radiodensas: una situada cerca de la columna
vertebral, la otra dorsal a la trquea y a la base del corazn, estas dos lneas se juntan a nivel del hiato esofgico. En la vista dorso ventral,se observarn igualmente las dos paredes del esfago, en el mediastino caudal
donde se juntarn en las cercanas del hiato esofgico formando una imagen en V caracterstica.
Algunas veces el esfago no se ve ni cuando est dilatado. En este caso, para poner en evidencia la dilatacin
esofgica, habr que realizar un trnsito baritado esofgico, es decir marcar el esfago con un producto de
contraste: el sulfato de bario. El producto de contraste debe ser administrado cuando el animal est sobre la
mesa de radiografas,la toma de la placa se realiza justo al final de la deglucin.Tambin se puede dar un bolo
alimentario radiopaco y seguir su recorrido por radioscopia. Hemos de tener cuidado con falsas degluciones
(regurgitacin) las cuales estn favorecidas por la dilatacin esofgica y las alteraciones en la fase farngea de
la deglucin, que van a veces, asociadas al megaesfago.
Cuando una dilatacin esofgica ha sido diagnosticada, habr que prestar atencin a las estructuras pulmonares con el fin de encontrar imgenes de bronconeumona ya que estas pueden estar provocadas por falsas degluciones (regurgitacin).
b) Adenopatas mediastnicas.
La bsqueda de una hipertrofia de los ndulos linfticos mediastnicos es importante cuando se realiza el balance de extensin de un proceso tumoral bien sea por un linfosarcoma u otro tumor de diferente naturaleza.
adenopata craneal esternal.
Cuando el ndulo linftico craneal esternal est hipertrofiado, veremos en la proyeccin latero lateral una masa
ms o menos ovalada, con contornos netos, dorsalmente a la segunda o tercera esternebra. En la proyeccin
ventrodorsal, no ser visible si el tamao del ndulo no es mayor que el tamao del grosor de la columna
vertebral.Si es mayor, se ver una masa redonda en la parte ms craneal del mediastino.
adenopata mediastnica craneal
Como hemos visto, el tamao del mediastino vara segn la especie, la raza y la obesidad del animal. Por lo
tanto, ser ms fcil de diagnosticar una hipertrofia de ndulos linfticos mediastnicos craneales en un pe-
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rro delgado de tipo longilneo o en un gato, que en un perro obeso de tipo brevilneo. Es importante tener
esto en cuenta a la hora de establecer los lmites en el estudio de las adenopatas del mediastino craneal.
Cuando los ndulos linfticos mediastnicos craneales tienen un tamao aumentado, se observar en la proyeccin dorso ventral un engrosamiento eventual del mediastino craneal, asociado a un desplazamiento hacia la derecha de la trquea. En la proyeccin latero lateral,la trquea se puede desplazar dorsalmente ( es indispensable en este caso verificar que el encuadre est en la posicin correcta, ya que un cambio de encuadre
puede provocar el mismo tipo de imgenes).
Si el tamao de los ndulos linfticos mediastnicos craneales y subesternales esta aumentado, no se ve nada
ms que una sola masa radiogrfica.En este caso, en la toma latero lateral, veremos una opacidificacin completa de la regin craneal del trax con una traquea desplazada contra la columna vertebral. En la toma dorso ventral, encontramos la apacidificacin en la regin craneal del trax asociada a un desplazamiento caudal y lateral de los lbulos pulmonares craneales. Muy importante en este caso, la masa mediastnica se
acompaa de un derrame pleural lo cual complica la imagen radiogrfica. Es posible en este caso de recurrir
a otras tcnicas de diagnstico por imagen para observar el mediastino.
adenopata traqueobronquial.
Una hipertrofia de los ndulos linfticos traqueobronquiales se puede ver ms fcilmente en la toma latero
lateral. En esta imagen, veremos una masa dorsal en la bifurcacin de la trquea y con una forma ms o menos ovalada. La bifurcacin de la trquea est desviada ventralmente. Esta imagen debe ser diferenciada de la
de una dilatacin de la aurcula izquierda. En este ltimo caso, la bifurcacin traqueobroquial est desviada
dorsalmente y hay signos, normalmente, de cardiomegalia izquierda.
En la proyeccin dorso ventral, el aumento de tamao de los ndulos linfticos traqueobronquiales es ms difcil de
ver, ya que hay una superposicin del corazn y la columna vertebral. Se vern sobre todo desviaciones bronquiales;
los bronquios caudales pueden estar apartados unos de otros, y los craneales pueden estn desviados lateralmente.
c) Otras masas mediastnicas.
Otras masas mediastnicas pueden observarse adems de las dilataciones esofgicas y de las adenopatas. Es la
localizacin de estas masas la que nos har sospechar de uno u otro rgano afectado en el mediastino.
En el mediastino craneoventral, se dan los tumores del timo. En la proyeccin dorsoventral,stos puede desarrollarse hacia la izquierda del trax. Otras masas, como los tumores de tiroides o paratiroides ectpicos,
son mucho ms raros.
Las otras masas del mediastino craneodorsal que han sido descritas son igualmente raras. Citamos de memoria,
tumores paravertebrales, abscesos o granulomas, hemorragias en el mediastino cuando hay problemas en la
coagulacin (intoxicacin por anticoagulantes).Estas masas desvan generalmente la trquea ventralmente. En
todos los casos, es interesante realizar un trnsito baritado esofgico para excluir una masa esofgica.
En el mediastino medio, hay tambin tumores de base de corazn o de la base de la aorta (quemodectomas).
Estos son visibles solo cuando son muy voluminosos, ya que esta zona esta particularmente muy mal contrastada.De forma caracterstica,en la proyeccin latero lateral,la trquea est desviada dorsalmente antes de
la bifurcacin,en la otra toma est desviada hacia la derecha,mientras que el esfago (visible nicamente con
bario) estar desviado hacia la izquierda.
ltimo, en el mediastino caudal, se encontrarn algunos abscesos o tumores de esfago as como las hernias hiatales. Se hace tambin necesaria la administracin de un trnsito baritado para localizar la lesin en el esfago.
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