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Absceso heptico.

Absceso heptico.
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n
par y el
ma ma
estrotico.
hep

Coleccin localizada
de pus en el hgado,
resultante de
cualquier proceso
infeccioso.
BACTERIA
NO

AMEBIANO

Absceso H. Amebiano
Manifestacin extraintestinal mas
frecuente.
Pases tropicales y areas
endmicas
Relacin hombre mujer 10:1

Edad promedio 18 y 40 aos


Principal localizacin lbulo derecho

Factores de riesgo
Pases en vas de
desarrollo
Dficit de
condiciones sociosanitarias
hacinamiento
Homosexualidad.

Cuadro clnico
Antecedentes
de amebiasis
intestinal o
diarrea.

Dolor en
hipocondrio
derecho.

Malestar
general,
astenia ,
adinamia y tos
no productiva.

Fiebre (3839C)

Hepatomegalia dolorosa
Distencin abdominal con
irritacin peritoneal.

Disminucin del murmullo


vesicular.
Leucocitosis, anemia,
alteracin de pruebas
hepticas.

Presentacin clnica
Aguda: < 10
das de
sintomatolo
ga

Crnica: Ms de 2
semanas hasta 6
meses.

Ayudas diagnosticas:
Pruebas serolgicas positivas en mas
del 90 % de los casos.
ELISA Y PCR
Ecografa
TAC
RMN
Radiografa de trax

Diagnostico diferencial.
Piocolecistitis

Quiste hidatdico
infectado

Absceso heptico
pigeno

Hepatitis viral o
alcohlica

Absceso subfrnico

Pancreatitis.

TRATAMIENTO

Cloroquina.

Metronidaz
ol
750 mg
tres veces
al dia por
diez dias.

Tinidazol u
ornidazol
60 mg
/kg/dia por
diez dias.

Criterios del TX Q.
Persistencia de las sintomatologa de 5
a 7 das.

Toxi infeccin grave y amenaza de


ruptura.

Proximidad del absceso a la pared del


trax o elevacin considerable del
hemidiafragma derecho.

Datos de irritacin peritoneal

TAC

RX

Absceso H. pigeno
Infeccin polimicrobiana
E.coli, S. feacalis, Klebsiela,
Proteus bulgaris y estafilococos

Entre 40 y 60 aos con


predileccin en el sexo
femenino

Origen y causas del AHP


rbol biliar

Colelitiasis,
colangiocarcinoma

Vena porta

Apendicitis, diverticulitis,
enfermedad de Crohn

Arteria heptica

Infeccion odontologica,
Endocarditis bacterina

Extensin directa

Piocolecisto, ulcera
pptica perforada,
Absceso subfrnico

Trauma
Iatrogenia
Criptognico
Secundario a infeccin de
quiste heptico

Biopsia heptica. Stent


biliar bloqueado.

Cuadro clnico
Dolor
abdominal

Diaforesis
nocturna

Malestar
general,
vomito,
anorexia

Fiebre

Hemocultivos +

leucocitosis

Hipoalbuminem
ia y
transaminasas
en limite de lo
normal

Fosfatasa
alcalina
aumentada.

RX
HEPATOMEGALIA CON NIVELES
HIDROAREOS

TRATAMIENTO
Emprico
:
2a4
sem.

cili
i
n
e
P
na

Aminogluocid
os

Metronida
zol o
clindamici
na

ESTUDIOS
COMPLEMENTARI
OS:
BH:
LEUCOCITOSIS
FA elevada
Transaminasas
elevadas
Rx: elevacin de
cpula
diafragmtica.

Positivo para
absceso.

Masculino de 20 a 40 aos
proveniente de zonas
endmicas o con practicas
sexuales riesgosas con
dolor en hipocondrio
derecho hepatomegalia
dolorosa y fiebre.

Ultrasonido
heptico

Negativo o
datos
dudosos.

Tomografia
contrastada
positiva para
AHA?

S
I

Serologa
positiva?
S
I

TRATAMIENTO
con
metronidazol.

N
O

N
O

Probable
AP

CONSIDERA
R DX
DIFERENCIA
L

N
O
Mejora
clnica
mximo
en 72
hrs?

S
I

Valorar tratamiento
para evitar estado del
portador sano.

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