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Heridas y
Hemorragias
D r. J o s L u i s I g u a z P e r m a u t e

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Heridas y Hemorragias

3. Heridas y hemorragias
Definicin de herida: Es la lesin ocasionada por un traumatismo, que produce
alteraciones en la integridad de la piel y/o partes blandas.
Recuerdo anatmico de la piel: La piel es un rgano que recubre el cuerpo. Est
expuesta al medio externo, constituyendo la primera lnea de defensa del organismo
y est constituida por tres capas:
Epidermis: Es la capa ms externa de la piel y la ms resistente.
Dermis: Se encuentra justo debajo de la epidermis, est compuesta de fibras de
colgeno y cuenta con una rica inervacin y vascularizacin; en ella se encuentran las races capilares, glndulas sudorparas y sebceas.
El tejido subcutneo: Es un tejido laxo, graso y de distinto grosor.

3.1. Clasificacin de las heridas

3.1.1. Segn agente causal:
Abrasiones: Resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura.
Produce descamacin y quemazn en la piel.
Incisas: Son las producidas por un objeto cortante. Presenta sus bordes limpios
y suelen ser sangrantes. Predominan la superficie sobre la profundidad.
Contusas: Producidas por un objeto romo, tumefaccin de piel y tejidos. Bordes
aplastados y menos sangrantes.
Inciso-Contusas: Combinacin de las dos anteriores.
Punzantes: Causadas por un instrumento punzante. En ellas predomina la profundidad sobre la superficie.
Por desgarro o arrancamiento: Producidas por algn mecanismo que causa
traccin sobre los tejidos. Presentan bordes muy irregulares, y aveces prdida
de tejido. Las heridas en Scalp, las podramos integrar aqu, puesto que se produce un arrancamiento y una separacin del cuero cabelludo del crneo.

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3.1.2. Segn su higiene:

Heridas limpias: Son las que exteriormente no se visualizan cuerpos extraos,
tienen un fondo sangrante y el periodo entre la produccin de la lesin y la
visin de un experto es entre 6 -8 horas.
Heridas contaminadas: Con presencia de grmenes (que aunque no se vean, a
veces se suponen) que puedan causar infeccin de la herida, heridas producidas
en el campo, herida por asta de toro, heridas producidas en accidentes laborales
y heridas producidas por mordedura de un animal.

3.1.3. Segn su gravedad:

Simples o superficiales: Son las que a primera vista, no producen afeccin de
estructuras importantes del organismo u rganos.
Complejas: Aqu se encuentran las penetrantes o perforantes, y tambin las que
por su localizacin pueden dar lugar a complicaciones diversas.

3.2. Sintomatologa de las heridas

Dolor: Debido a la irritacin de las terminaciones nerviosas que existen en el lugar
de la lesin.
Hemorragia: Puede ser venosa, capilar o arterial. Los sangrados de origen venoso
son, en sbana, mientras que las de origen arterial son pulstiles.
Separacin de los bordes: Depende del agente causante, tipo de traumatismo,
caractersticas propias del herido. ..etc.

3.3. Complicaciones de las heridas

Hemorragia
Infeccin
Afectacin de rganos internos

3.4. Tratamiento de las heridas

3.4.1. Heridas simples:
Se debe realizar un lavado de arrastre desde el centro hacia los bordes, con
agua oxigenada o suero fisiolgico, y despus cubrir con gasas estriles. Si la herida es superficial se puede aplicar Betadine y dejar al aire.

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3.4.2. Heridas complejas:

Si hay hemorragia, aplicar presin directa con una compresa estril y elevar el
miembro afectado. Si la hemorragia es muy abundante, se puede hacer compresin
en los puntos de presin indicados para tal caso. Manipular lo menos posible la
herida. Solamente realizaremos un lavado de arrastre con suero fisiolgico y lo
cubriremos con gasas estriles. No usar algodn, ni Betadine directamente sobre
las mucosas, puesto que podramos irritarlas.

3.4.3. Heridas especiales

A) Heridas en trax:
a) Si se trata de una herida penetrante:
- El mayor peligro es que se produzca un neumotrax, ante lo cual colocaremos un apsito impermeable (gasas con vaselina, linitul) y lo
sujetaremos a la piel por tres de sus bordes dejando un borde libre para
permitir la salida de aire libre.
- Objeto clavado lo sujetaremos sin movilizar.
b) Si se trata de herida contusa:
- Se puede producir fractura costal, indicaremos poner en posicin semifowler.
- Se puede producir fractura de esternn.
B) Heridas en abdomen:
- Producidas por cuerpos extraos clavados, no retirarlos e inmovilizarlos.
- Heridas abiertas con salida de vsceras y asas intestinales no intentar introducirlas. Cubrir con gasa estriles empapadas con suero fisiolgico.
C) Heridas en crneo: Son las producidas por accin de una fuerza mecnica.
Pueden daar tres partes:
- Cuero cabelludo: la herida ms frecuente es el scalp, que la actuacin debe
ser lavado con suero fisiolgico, apsito de gasas estriles sujetadas con
vendaje compresivo. Son heridas que sangran mucho, pudiendo producir
shock hipovolmico.
- Huesos craneales: Si hay evidente lesin que afecte al hueso, no manipular. Tapar con apsito estril.

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- Evidente prdida de masa enceflica: No manipular, tapar con gasa estril.

D) Heridas en cara y ojos:
Si hay algn cuerpo extrao no extraerlo, acostar al herido y cubrir los dos
ojos para evitar movimientos que puedan agravar la lesin.
E) Heridas por asta de toro:
Son heridas muy contaminantes. Pueden presentar orificio de entrada y salida o bien solo de entrada, tambin pueden tener varias trayectorias. Pueden
ser perforantes y afectar bien las estructuras musculares, nerviosas, vasculares, rganos. ..
Su cuidado inicial ser lavado con suero fisiolgico, apsito estril humedecido en suero fisiolgico, seguido de vendaje si es necesario. Una posible
complicacin es una hemorragia, con lo cual se tiene que hacer presin
directa para detenerla.

3.5. Amputaciones
3.5.1. Definicin: Es la prdida traumtica de un miembro.
3.5.2. Clasificacin:
A) Segn el tipo de lesin:
- Aplastamiento: Si hay hemorragia taponar con un fuerte vendaje compresivo.
- Guillotina: Tiene mejor pronstico, ya que el corte es limpio y en ocasiones
los miembros se pueden reimplantar; adems se va a producir una vasoconstriccin severa.
- Arrancamiento: Recoger el miembro seccionado, posiblemente tambin se
produzca una vasoconstriccin severa.
B) Segn extensin de la lesin:
- Parcial
- Completa

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3.5.3. Actuacin ante una amputacin completa:

- Lavar el miembro arrancado con suero fisiolgico, se envolver en compresas
estriles, si se dispone de hielo se introducir en l bien protegido. Nunca
aplicar directamente el hielo sobre el miembro amputado
- Colocar, en el mun restante, gasas estriles y vendaje compresivo.

3.5.4. Actuacin ante una amputacin parcial :

- Apoyar la parte del cuerpo lesionado en la posicin anatmica.
- Si se trata de extremidades inferiores, retirar con muchsimo cuidado el calzado.
- Comprobar, si se puede, la existencia de pulsos.
- Lavar con suero fisiolgico, y colocar gasas estriles empapadas con suero
fisiolgico.
- Tratar de evitar el uso de torniquete.

3.6. Hemorragia
Es la salida de sangre de los vasos sanguneos por rotura de los mismos. En toda
hemorragia hay que valorar:
La cantidad de sangre perdida.
La velocidad de perdida sangunea. Hay que tener en cuenta que una persona
puede donar 500 ml. de sangre durante 15 -20 minutos sin que el organismo se
resienta ya que la medula sea roja dispone de tiempo para regenerarla. Sin
embargo si se pierde esa misma cantidad en uno o dos minutos el organismo
comienza a presentar sntomas de shock.
El color de la sangre para saber su procedencia.
El mecanismo de sangrado (a chorro, lentamente. ..), que tambin nos orienta
sobre su origen.

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3.7. Clasificaciones de las hemorragias

3.7.1. Externas:
Arteriales: Sangre roja, sale a chorro y
al comps del pulso. Son graves porque
se pierde mucha sangre en poco tiempo.
Venosas: Sangre ms oscura y que sale
de forma continua.

Arterial

Capilares: Pequeos puntos hemorrgicos de color rojo oscuro que sangran lenta
aunque continuamente. Dan lugar a la
hemorragia, en sabana. El sangrado
suele ceder espontneamente (hemostasia
fisiolgica).

Venosa

3.7.2. Internas. No se ven aunque se sospechan ante todo politraumatizado.

Se pueden encontrar :
- A nivel torcico producido por lesiones traumticas torcicas:
a) Directas : Herida por arma blanca o fuego.
b) Indirectas: Lesiones vasculares de grandes vasos o parenquima pulmonar.
- A nivel abdominal lesiones traumticas de abdomen:
a) Directas: Como los anteriores.
b) Indirectas : Lesin de vsceras macizas (bazo) o vasos mesentricos.
- A nivel plvico o femoral fracturas seas:
a) Grandes huesos esponjosos: Pelvis (puede perder 1000-3000 ml de sangre)
b) Huesos largos con paquete vascular prximo: Fmur (1000 ml de sangre),
Hmero (500 ml de sangre).

3.7.3. Exteriorizadas. Consisten en hemorragias internas que salen al exterior

por orificios naturales. Pueden ser:
- Otorragia: Sangrado por odos. Si la sangre tiene un color ms claro de lo
habitual o si se acompaa de lquido transparente es seal de alarma por un
probable traumatismo de la base del crneo.

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- Epstaxis: Sangrado por fosas nasales. En cuanto a la calidad del fluido puede
ocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener igualmente en cuenta que
una buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo que
la cantidad ser mayor de lo que aparenta. No obstante, las causas ms frecuentes
de epstaxis son el traumatismo nasal y la hipertensin arterial.
- Hemoptisis: Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio. La sangre
es de un color rosado y habitualmente con burbujas de aire. Suele salir con la tos
y puede acompaarse de cosquilleo en el interior del trax. Son causa de hemoptisis el edema agudo de pulmn, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de un
carcinoma broncopulmonar.
- Hematemesis: Sangrado por boca de origen digestivo. La sangre es oscura, con
un olor desagradable pudiendo aparecer una especie de grumos por lo que se le
denomina posos de caf. Son la causa de hematemesis la ulcera gastroduodenal as como el tumor gstrico sangrante.
- Melenas: Sangrado por ano de un color negro con heces de aspecto pastoso y
olor desagradable, pegajosas y brillantes llamadas focos de pez Son causa de
melenas la lcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales del
intestino.
- Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. La
sangre es fresca y roja. Las causas ms probables son las hemorroides (en personas jvenes sedentarias y estreidas) y el cncer colorrectal (en ancianos).
-Hematuria: Presencia de sangre en orina. Si se ve a simple vista (orina oscura),
se habla de hematuria macroscpica y si se detecta por otros mtodos hematuria
microscpica. Causas de hematuria son los clculos, los procesos infecciosos o
tumorales del intestino. Diversos alimentos o medicamentos pueden teir la
orina.
-Hemorragias ginecolgicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteracin
en el sangrado durante los das de menstruacin y de metrorragia cuando la
alteracin se presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra o
despus de la menopausia.

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3.8. Clnica de la hemorragia

3.8.1. Pulso:
Ser dbil y rpido.
El pulso nos puede informar de la tensin arterial sistlica (TAS):
Si palpamos pulso radial, como mnimo tendr, una TAS de 80mmHg
Si palpamos pulso femoral, como mnimo tendr, una TAS de 70mmHg
Si palpamos pulso carotdeo, como mnimo tendr una TAS de 60mmHg

3.8.2. Palidez y frialdad de piel y mucosa:

Palidez: es debido ala vaso constriccin perifrica.
Frialdad de piel y mucosa: es la expresin de la disminucin del flujo sanguneo hacia zonas ms vitales.

3.8.3. Tensin arterial:

Para objetivar una cada de tensin arterial es necesario que haya existido una
prdida de sangre superior al 20% del volumen circulante (aproximadamente se
pierde 1litro en un adulto de 70kg).

3.8.4. Taquipnea:
Pacientes que presentan hiperventilacin como respuesta al metabolismo anaerobio celular.

3.8.5. Hipoperfusin de rganos:

- Cerebro: agitacin, intranquilidad, estupor y coma.
- Rin: .Orina concentrada
- Oliguria: disminucin de la diuresis.
- Anuria: disminucin total de la diuresis.
- Piel: palidez, frialdad y sudoracin.
- Corazn: Taquicardia, arritmia e isquemia.

3.9. Tratamiento antihemorragico. La detencin de una hemo-

rragia se denomina HEMOSTASIA. Esta puede ser:

Natural: producida por el propio organismo. Consta de dos fases:

-Hemostasia primaria: es debido a la contraccin de los vasos sanguneos en un
intento de frenar la hemorragia.
-Hemostasia secundaria: gracias a la formacin de un cogulo sanguneo iniciado por las plaquetas.

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Artificial: es la que nosotros practicamos para controlarla a travs de gasas, vendajes, compresin. ...
Hay que resaltar que existen medicamentos que dificultan la hemostasia como la
aspirina, el dipiridamol , heparina o el sintrn; as como enfermedades siendo la ms
representativa la hemofilia. En estos casos el traslado ha de hacerse urgentemente.

3.10. Hemorragias externas

Para intentar cortar una hemorragia externa se comienza por la zona ms sencilla
y menos traumtica, continuando con formas ms complicadas si fracasa la primera.
Mtodos de control de hemorragias:

3.10.1. La presin directa:

Se realiza con gasas estriles y cubriendo luego stas con un vendaje elstico
que quede autoadhesivo. Si continua sangrando se coloca un nuevo vendaje por
encima de la anterior con mayor presin.
Este mtodo controla la mayora de las hemorragias. El vendaje debe cubrir
completamente las gasas se deben comprimir suficientemente por debajo y por
encima de la herida aunque sin afectar a pulsos distales, sensibilidad o motilidad
de la extremidad. Tambin puede aplicarse presin con la mano en la herida
durante unos minutos.

3.10.2. Elevacin del miembro

Si con la presin directa no es suficiente se elevar el
miembro afectado. Para ello se colocar al herido en
decbito-supino (boca arriba), colocando en alto la zona
que sangra. Puede ser suficiente una elevacin de 15cm.

3.10.3. Inmovilizacin con frula

A veces la causa de la hemorragia estriba en que los extremos astillados de un
hueso fracturado seccionan los vasos sanguneos de la zona. Por tanto, si alineamos el hueso fracturado mediante la traccin y lo inmovilizamos, podemos evitar nuevos sangrados o controlar el ya existente. Para ello hay varias posibilidades:
A) Inmovilizacin con frula almohadillada y posterior vendaje de sujecin.
B) Entablillado con tiras de madera, palos, ramas, cartn o incluso revista o
peridico enrollado con una longitud adecuada (que incluyan la articulacin por
encima y por debajo de la fractura)

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C) Inmovilizacin con frula de vaco, dejando a la vista la zona de hemorragia

para su control.
D) Inmovilizacin con frula inchable por encima del vendaje compresivo. No
se recomienda en caso de fractura abierta.
En cualquier caso habr que vigilar la zona distal de la extremidad, valorando
pulso, coloracin, sensibilidad y movilidad. En caso de alteracin de estos factores
habr que descomprimir. Si sospechamos que la causa son los huesos astillados de
la propia fractura, habr que realinear cuidadosamente hasta que aparezca pulso
distal, coloracin rosada, sensibilidad y motilidad e inmovilizar de nuevo.

Perone

Tibia

Inmovilizacin de fractura de tibia y perone con entablillado de

madera.

3.10.4. La compresin arterial

Este mtodo slo se utiliza si fracasan los anteriores para ello hay que comprimir la Arteria correspondiente en una zona que est lo ms cerca posible de la
piel y ms cerca del corazn que la herida. De esta forma, no tiene sentido intentar comprimir la arteria humeral sobre biceps o triceps o la femoral comprimiendo
cuadriceps, biceps crural o adductores, puesto que la masa muscular impedir el
colapso arterial que pretendemos.
Esta tcnica no suele detener la hemorragia completamente ya que es frecuente
la implicacin de otras arterias en el sangrado. No obstante, la hemorragia disminuye si la compresin es correcta.

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Carotideo

Femoral

Braquial

Cuando la hemorragia persiste, a

pesar de la presin directa, la compresin proximal sobre la arteria, que
perfunde la zona sangrante, puede
cohibirla

Los principales puntos de control arterial son : femoral (para las hemorragias de pierna); braquial (para las de
brazo) y carotideo (para las de cuello)

PUNTOS DE COMPRESION ARTERIAL

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Puntos de compresin arterial:

En el cuello se comprime la arteria cartida.
Junto a la clavcula se comprime la arteria subclavia.
En la axila se comprime la arteria axilar .
En el brazo se comprime la arteria humeral.
En la ingle se comprime la arteria femoral.
En la parte posterior de la rodilla se comprime a arteria popltea.
Observaciones:
Aplastar la arteria contra el hueso lo ms cerca posible de la herida.
No aflojar nunca el punto de compresin.

3.10.5. El torniquete
Se considera el ltimo recurso ya que suele ocasionar ms problemas que
beneficios. Esta tcnica deja sin irrigacin al tejido durante un tiempo que, si es
considerable, origina una posterior necrosis que hace al miembro irrecuperable.
Sus indicaciones son:
Amputacin de un miembro, para el sangrado posterior.
Aplastamiento importante de un miembro, en este caso se coloca antes de
desatrapar para evitar el sangrado posterior que tarde o temprano desaparecer si
no se toman medidas.
Cualquier hemorragia considerable de extremidades que no pueda ser controlada con los mtodo ordinarios o compresin arterial.
Tcnicas de aplicacin de un torniquete:
Utilizar un objeto blando y ancho como
un pauelo, corbata. .., o bien un vendaje
triangular como el de la figura, enrollando
seis o siente veces.
Dar dos vueltas al vendaje alrededor de
la extremidad. Elegir el punto de aplicacin lo ms cerca posible de la herida,
pero lgicamente entre sta y el corazn.
Hacer un nudo al pauelo y colocar un
palo o barra por encima, haciendo un
fuerte nudo cuadrado de sujecin.
Utilizar el palo como si fuera una
manivela y girar hasta que cese el sangrado. A partir de ese punto no se debe girar
ms. Asegurar el palo y alisar u ordenar

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un poco el vendaje del torniquete.

Colocar al herido una cinta adhesiva o esparadrapo u otro material en su frente,
anotando TK o torniquete, el lugar de colocacin y la hora de colocacin con
exactitud en los minutos.
Tcnica para aplicar el torniquete.
Tambin se puede utilizar un manguito de presin sangunea como torniquete.
Para ello inflamaremos el manguito hasta que deje de sangrar, nos fijaremos en la
presin que marca despus de cerrar el manguito y pinzaremos el tubo de inflado
con unas pinzas de hemostasia para evitar la prdida de presin. Cada cierto tiempo habr que vigilar si aparece resangrado o si disminuye la presin del manguito.
El traslado del paciente se har en Trendelemburg (posicin anti-shock). El
torniquete jams se aplicar en tronco, cuello o cabeza.

Postural de Trendelemburg

3.11. Hemorragas internas

Hay que sospecharlas cuando una persona, despus de recibir un golpe violento en
trax, abdomen o extremidades, presenta:
Estado de shock (palidez, frialdad, disminucin de tensin ).
Dolor referido al lugar del traumatismo.
Medidas a tomar:
Traslado en posicin anti-shock o trendelemburg.
No darle bebidas de ningn tipo.
Taparle con una manta.
Traslado urgente.

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Mencin especial supone el uso del pantaln anti-shock. Esta tcnica puede ser
efectiva en casos muy especficos, como son:
- Estabilizacin de fracturas de pelvis y fmur proximal.
- Control de hemorragias internas importantes asociadas con fracturas de pelvis
y fmur proximal.
- Control de la TAS cuando est ms baja de 100mmHg, despus de un traumatismo, aunque el origen del sangrado no sea evidente.
El pantaln neumtico anti-shock comprime el abdomen y las EEII del
paciente aumentando las resistencias perifricas del sistema circulatorio. Esto
incrementa el flujo de sangre en la mitad superior del cuerpo cuando no se puede
iniciar la reposicin de volumen o cuando ste no es adecuado.
No utilizar el pantaln neumtico anti-shock en esto casos:
Embarazo.
Edema pulmonar crnico, secundario a enfermedad cardiaca prolongada.
Fallo cardiaco agudo.
Heridas en trax penetrantes o rotura diafragmtica.
Traumatismos craneal es con peligro de aumento de la presin intracraneal.
Heridas en ingle.
Tiempo de transporte relativamente corto (menos de 30 min ). Tampoco es
recomendable utilizarlo ms de dos horas.
Para aplicar el pantaln neumtico anti-shock hay que ir inflndolo gradualmente. Como norma general se infla primero la parte de las piernas antes que la
parte abdominal. As mismo, se debe controlar constantemente la TA, al menos
5 mi. antes, durante y despus de la aplicacin. Se debe tener el inflado cuando
la presin sistlica exceda de 100mmHg
.
De igual forma, si los pantalones tienen indicador de presin hay que evitar
que esta sobrepase los 30mmHg en EEII, ya que cifras ms altas pueden daar
los tejidos. En caso que no haya monitor de tensin en los pantalones, habr que
valorar el estado neuro-muscular de la extremidad, asegurndonos de que se
mantienen pulsos distales de sensibilidad y motilidad.
Una vez colocado el pantaln slo podr ser desinflado por personal experto
y bajo monitorizacin adecuada, as como con perfusin de soluciones intravenosas en marcha.
Al llegar al hospital informaremos sobre la ltima toma de TA, as como del
tiempo que lleva colocado el pantaln y la evolucin del paciente.

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3.12. Hemorragias exteriorizadas.

La sangre sale al exterior a travs de orificios:
En caso de otorragia con sospecha de fractura de base de crneo, no hay que
taponar intensamente ya que podemos complicar una posible hipertensin
intracraneal.
En caso de epstaxis:
- Colocar al paciente sentado con la cabeza normal.
- Comprimir el ala de la nariz durante 3 o 4 min .
- Tambin se puede tapar el lado sano y respirar por la fosa nasal sangrante,
expulsando el aire por la boca ( es debido a que el 02es vaso constrictor ).
- Otro mtodo es aplicar una gasa entre el labio superior y la enca, empujando
ligeramente hacia la nariz.
- Tambin se puede colocar hielo sobre la nariz
- Si contina la hemorragia, taponar con gasa estrecha y larga, y a ser posible con
hemostsico y vaselina.
En caso de hemoptisis se colocar al paciente semisentado o bien en decbito
supino con la cabeza ladeada si se encuetra mareado o chocado. Esto ltimo se
practica para evitar que aspire de nuevo o regurgite lo expulsado, as mismo
haremos uso del aspirador. La dieta ser absoluta.
En caso de hematemesis y/o melenas, el paciente suele estar mareado o chocado.
Se trasladar en decbito supino con la cabeza ladeada para evitar la broncoaspiracin. Haremos uso del aspirador, sobre todo si hematemesis es copiosa y el
paciente est chocado o inconsciente.
En caso de hematuria traumtica valoraremos la inmovilizacin.
Casos particulares de hemorragia:
- En caso de un miembro aplastado (no aprisionado) o seccionado, se aplicar un
torniquete, si no funciona ninguna otra medida.
- En caso de hemorragia en lengua se aplicar sobre la misma hielo.
- La varicorragia es el sangrado de una variz. Casi siempre es de origen traumtico. En este caso se colocar el miembro elevado y se aplicar un vendaje compresivo.
- En caso de sospecha de hemorragia cerebral o sangrado craneal aislado se puede
trasladar al paciente semisentado, para disminuir el flujo de sangre a la cabeza,
pero tomando las medidas oportunas y siempre que no se est chocado. En una
hemorragia craneal con sospecha de fractura colocaremos un vendaje de sujecin no compresivo para evitar una hipertensin endocraneal.

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- En caso de hemorragia ginecolgica taponaremos con gasas la entrada vaginal

y diremos a la paciente que apriete los muslos.
- En caso de equmosis (cardenal) o hematoma, aplicaremos hielo.

3.13. Observaciones generales

En todos los casos de hemorragia importante suponemos que se han tomado las
medidas referentes al ABC de toda actuacin de urgencia, es decir:
a) Uso de collarn cervical y otros materiales de inmovilizacin, si son necesarios
b) Administraccin de O2 en todos los casos.
c) Va venosa y fluido terapia adecuada que, como norma general, en caso de
hemorragias ser el Ringer Lactato.
Adems del uso imprescindibles, sobre todo en estos casos, de guantes , sera
recomendable la utilizacin de mascarilla y gafas de proteccin ocular.

3.14. Shock
3.14.1. Definicin
Alteracin de la circulacin que ocasiona una reduccin generalizada de la
perfusin o irrigacin de los tejidos produciendo una lesin celular reversible que,
si se prolonga, puede ser irreversible traducindose en una necrosis.

3.14.2. Clases de shock

A) Shock Hipovolmico:
Es debido a una distribucin anmala por disminucin del flujo sanguneo,
traducindose en una disminucin de O2 en la sangre y por lo tanto en los tejidos. Las causas son: grandes hemorragias, quemaduras extensas (por prdida de
plasma), deshidratacin, diarreas, vmitos.
La clnica es la misma que las de las hemorragias.
B) Shock Cardiognico:
Se debe a una alteracin en la capacidad de bombeo del corazn.
C) Shock obstructivo:
Es consecuencia de una resitencia a la salida de sangre de corazn.

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D) Shock Neurognico:
Se produce como consecuencia de lesiones medulares.
E) Shock Sptico:
Se presenta como consecuencia de una infeccin generalizada.
f) Shock Anafilctico:
Est causado por graves reacciones a medicamentos (sobre todo antibiticos), sueros, venenos,...

3.14.3. Tratamiento del shock

Intentar neutralizar la causa que produce el shock (taponamiento de una herida
importante por ejemplo).
Controlar va area y valorar ventilacin, aplicando O2 siempre y al flujo mximo si es posible (15 lit/min al 50%).
Canalizar dos vas venosas gruesas (14 G) e iniciar la infusin de lquidos. En
principio se usan cristaloides (Ringer Lactato) a chorro. Se puede valorar el uso
de coloides (Hemoc), si la tensin es muy marcada e incluso, de disponer, de
suero hipertnico.
Tapar al paciente, para conservar el calor.
Inmovilizar al herido.
Trasladarlo en posicin de trendelemburg, salvo en el caso de estar consciente
y con dificultad respiratoria o herida grave en crneo, trasladndolo semisentado y elevndole las piernas.
Vigilancia en todo momento de las constantes vitales (tomas de TA frecuentes,
monitorizacin, pulsiosimetra, valoracin de pulsos y perfusin...).
Tratamiento farmacolgico y/o quirrgico adecuado.
Observacin: En cualquier caso y para el tratamiento de todo tipo de shock, hay
que ajustarse lo ms posible al ABC.

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3.14.4. Clasificacin del shock hipovolmico

Por ser el tipo de shock ms frecuente, vamos a dar una clasificacin orientativa. Dividindolo en 4 clases, siendo la clase I la ms leve y la clase IV la ms
grave. Visualizamos el siguiente cuadro:

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Perdidas sanguineas

Hasta 750 cc

750-1500 cc

1500-2000 cc

>2000 cc

% Vol. sanguineo
perdido

Hasta 15 %

15-30 %

30-40 %

>40 %

Frec. cardiaca

<100 ppm

100-200 ppm

120-140 ppm

>140 ppm

Tension arterial

Normal

Normal

Baja

Muy baja o
inapreciable

Presion al pulso

No o algo bajo

Disminuido

Disminuido

Disminuido

Relleno capilar

Normal

Retrasado (>2 seg)

Retrasado

Casi

ndetectable

Frec. Respiratoria

14-20 resp/min

20-30 r/m

30-35 r/m

>40 r/m

Diuresis (ml/hora)

>30

20-30

5-20

0-5

Nivel de conciencia

Ansioso

Intranquilo

Confuso

Estuporoso

92