ENCUESTA

Encuesta
Melisa Maribi Ortiz Portilla
Carrera de Psicologa Clnica Tercero B
Pontificia Universidad Catlica del Ecuador Sede Ambato

Pelileo, Ambato
Va Baos
0985477403
melisamarivi@hotmail.com
Franklin Pacheco, M.A.

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ENCUESTA

El presente estudio est siendo realizado por un grupo de estudiantes de la PUCESA. Por este
medio queremos garantizar que todas sus respuestas sern tratadas con su mayor
confidencialidad posible.
Ttulo: Problemas de insomnio?
Objetivo: Conocer o determinar si la persona sufre de un desorden mdico del sueo en los
jvenes de 18 22 aos de edad de la Universidad Catlica sede Ambato en la carrera de
Psicologa Clnica.
Tipo de Encuesta: Investigativa
Justificacin: Se basara en entrevistas, las cuales constan en cuestionarios
-

Encerrar en un crculo el literal que corresponde

Sea lo ms honesto posible.

Cuestionario:
1.
o
o
o
2.
o
o
3.
o
o

Tienes problemas para dormir en la noche?

Nunca
A veces
Casi a veces
Al acostarse, permaneces despierto una hora o ms antes de poder dormir?
Si
No
Te despiertas a la mitad de la noche y no consigues volver a dormir?
Si
No

ENCUESTA
3

4.
o
o
o
5.

Su mente pasa ocupada y las noches pasa en vela?

Nunca
A veces
Casi a veces
Se preocupa por la noche de las cosas del da siguiente y luego tiene problemas

o
o
6.
o
o
o
7.
o
o
o
8.
o
o
o
9.
o
o
o

para relajarse y dormir?

Si
No
Si fuera a la cama a dormir a las 11pm Qu tan cansado estara?
Nada cansado
Un poco cansado
Muy cansado
Te acuestas tarde los fines de semana?
Siempre
Nunca
A veces
Te acuestas tarde entre semana?
Siempre
Nunca
A veces
Duermes durante el da?
Siempre
Nunca
A veces

10. Crees que padeces de insomnio (problemas para dormir)?

o Si
o No
Gracias por su colaboracin!