Delirium

Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez.

R5 Geriatra.
23-10-2015
Hospital General de Zona No. 4. Delegacin
Nuevo Len.

Matamoros 320 pte., Zona Centro, Guadalupe,

Nuevo Len.

Introduccin
Es una alteracin de la atencin y la cognicin en el
anciano.
Comn.
Grave.
Costoso.
Subdiagnosticado.
Pude ser fatal.

Para su diagnstico, requiere de una evaluacin

cognitiva, historial de inicio agudo de los sntomas.
Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium en la persona mayor.

Multifactorial
Las estrategias de
prevencin no
farmacolgicas ha

La prevencin
farmacolgica no es
efectiva

probado ser las ms

efectivas.
Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Historia
Hace ms de 2 500 aos.
Afecta al 50 % de los mayores de 65 aos.
USD $ 164 billones al ao

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Epidemiologa
Prevalencia
20-80% en UCIA
Pacientes sin VM: 30-50%
Pacientes con VM: 60-80%

Mortalidad 23-76%
Aumenta tazas de reintunbacin y estancia intrahospitalaria.
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin, Mxico: Secretara de Salud; 2012.

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Definiciones
Sndrome neuropsiquitrico
caracterizado por:

Alteracin en la atencin
Cambios en el nivel de
conciencia
Pensamiento desorganizado

DSM 5
Alteracin de la conciencia
Alteracin de la funcin cognitiva:
Memoria
Desorientacin
Alteracin del lenguaje

Alteraciones en la percepcin
Desarrollo en horas o das
Curso fluctuante
Historia clnica, examen fsico y paraclnico sugestivo de
etiologa orgnica
No explicado por demencia preexistente.

Diagnstico
Herramientas clnicas:

Factores de riesgo
Edad mayor a 65 aos

Inmovilidad

Masculino

Disminucin funcional

Demencia

Desnutricin

25% de los pacientes con

delirium presentan demencia
pre existente
40% de los pacientes con
demencia desarrollarn
delirium

Etilismo o drogadiccin

Depresin
Uso de medicacin
psicoactiva
Falla heptica
Falla renal

Trastornos sensoriales
Maldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

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Diagnstico
Historia clnica

Paraclnicos

Inicio agudo
Curso fluctuante
Entrevista a familiares,
cuidadores,
enfermera.
Exploracin fsica

BH
QS y ES
PFH
Saturacin de oxgeno
Electrocardiograma
Investigacin de
infeccin oculta

Focalizacin neurolgica
Signos de infeccin

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

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Imagen
Neuroimagen y
puncin lumbar:
Trauma craneal
conocido o sospechado
Irritacin menngea
Sospecha de
encefalitis
No mejora en
pacientes en quienes
otra causa ha sido
descartada.

Electroencefalogram
a
Ritmo lento y
desorganizado
Relacin con
alteraciones
cognitivas pero no con
el tipo motor.
Uso limitado
Diagnstico
diferencial con
estados catatnicos,

Instrumentos
Instrumentos de evaluacin clnica
DSM-IV: Gold Standard
CAM: Confussion assessment method
Universidad de Vanderbilt, 2002
Alta sensibilidad: 94 a 100%
Alta especificidad: 90 a 95%
nico instrumento validado en varios mbitos hospitalarios.

CAM-ICU:
Versin para la UCIA
Corta, permite su aplicacin a pacientes bajo ventilacin
mecnica o incapaces para comunicarse verbalmente

Instrumentos

Tratamiento
Delirium hiperactivo

Delirium hipoactivo

Haloperidol mximo
20mg/24 hrs.
(Se recomienda no
superar los 5mg)
Atpicos:

Haloperidol: 0.25 a
1mg/24 horas.
Risperidona
Psicoestimulantes en
caso de catatonia

+ Risperidona, quetiapina
Olanzapina, aripripazol
- Clozapina, ziprasidona

Maldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Tratamiento farmacolgico
Inventario farmacolgico
Evitacin de benzodiacepintas excepto en
abstinencia de benzodiacepinas, alcohol o
barbitricos.
Tratamiento del dolor
No uso de opioides

Maldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Tratamiento farmacolgico
Neurolpticos
Antipsicticos Atpicos
-Efectos extrapiramidales ligeramente menores que Haloperidol
-Prolongacin del intervalo QT
-Asociado a incremento de la mortalidad en pacientes mayores con
demencia
-Quetiapina 25 mg C/12 hrs
-Risperidona 0.5 mg c/12 hrs
-Olanzapina 2.5-5 mg c/24 hrs
-Similar eficacia que Haloperidol
Delirium in Older Persons N ENGL MED 354;11 Marzo 2006

Tratamiento farmacolgico
Halperidol
-Usualmente el agente de eleccin
-Efectos extrapiramidales con altas dosis > 3 mg por da
-Prolongacin del intervalo QT
-Se recomienda dosis bajas para control de la agitacin y sntomas Psicticos.
-Pico de Accin Vo 4-6 hrs , IM 30-60 min

(0.5 a 1 mg VO Dosis adicionales c/4 hrs o IM c/12 hrs observar 30-60min

y repetir si es necesario)
-Evitar uso IV ante corta duracin de accin
-Evitar en pacientes con Parkinsonismo, Sd de retiro, Insuficiencia Heptica, Sd
Neurolptico Maligno.

Delirium in Older Persons N ENGL MED 354;11 Marzo 2006

Tratamiento farmacolgico
Benzodiazepinas
-Lorazepam 0.5-1.0 mg VO con dosis adicional cada 4 hrs como sea
necesario.
-Sobresedacin, excitacin paradjica, depresin respiratoria.
-Agente de segunda lnea
-Se asocia con prolongacin y empeoramiento del delirium
-Se reserva para
neurolptico maligno

Parkinson,

retiro de alcohol, Sd

Delirium in Older Persons N ENGL MED 354;11 Marzo 2006

Tratamiento

Consecuencias
Mortalidad incrementada
entre un 10 y 65%

Deterioro funcional
acelerado

Incrementa costos

Incontinencia

Mayor tiempo de estancia

intrahospitalaria

Malnutricin

Aumenta mortalidad a 6
meses
Marcador temprano para
demencia

lceras por decbito y

por estrs
Consecuencias
emocionales

Marcador temprano de
alteraciones cognitivas
post enfermedad crtica
Maldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Gracias por su atencin.