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Dignostico Funcional en La Primera Infancia
Dignostico Funcional en La Primera Infancia
Resumen
Abstract
Palabras clave
Evaluacin, escalas de desarrollo, diagnstico funcional, intervencin.
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Introduccin
Alteraciones mixtas
Otras
O si se trata de una variante de la normalidad
He puesto este ejemplo para ilustrar que un mismo motivo de consulta
puede formar parte de diferentes entidades diagnsticas, que requieren enfoques teraputicos diferenciados.
El enfoque teraputico y la informacin que se da a la familia es muy distinta si se trata de un nio con un posible retraso mental, un dficit auditivo,
un autismo, o una depravacin afectiva, etc. El motivo de consulta, por si solo,
no nos lo especifica. Ser la valoracin funcional la que nos acercar a la comprensin del nio que consulta y orientar la atencin.
Tono motriz: Muestra un tono muscular normal, ni demasiado rgido, ni demasiado blando, o con temblores.
Defensivo al tacto: Demasiado sensible al tacto o a las texturas.
Miedo / ansiedad: Se acerca a las nuevas tareas con aprehensin, mira a los
padres para buscar consuelo.
Afecto negativo: Llora, se queja o hace cara de enfadado.
La misma Gua hace, asimismo, hincapi en la observacin de la conducta
de los padres o cuidadores en relacin al tipo de relacin y comunicacin
que establecen con su hijo/a (respeto a los turnos de comunicacin, respeto
a la respuesta del nio/a, nivel de lenguaje adaptado a la edad y capacidades
del nio, conducta potenciadora de la resolucin de tareas o por el contrario
precipitacin no dndole tiempo al nio para pensar, como toleran el error,
como lo corrigen, que tipo de contencin emocional le ofrecen, como organizan el entorno, etc.).
3.- Evaluacin mediante instrumentos estandarizados (Escalas de desarrollo, Tests de funciones especficas, Cuestionarios padres y maestros)
La evaluacin del desarrollo durante los primeros aos de vida es un proceso
complejo. Los Tests y/o las Escalas de desarrollo constituyen una forma de observacin/evaluacin sistematizada y normalizada de un amplio espectro de
funciones psicolgicas. Representan una ayuda para el clnico cuando ha de
evaluar el desarrollo en las primeras edades. Segn su tipologa pueden evaluar: capacidad cognitiva, habilidades comunicativas y lingsticas, funciones
motrices, habilidades sociales, aspectos conductuales, desarrollo psicoafectivo y adaptativo.
La complementariedad entre las distintas Escalas facilita tener un conocimiento amplio del perfil del nio explorado y poder planificar un programa
de intervencin que tenga en cuenta necesidades globales / especficas, (Bayley, 2006); no siempre es necesario aplicar varias escalas, el criterio clnico del
profesional decidir al respecto.
El objetivo de la evaluacin mediante instrumentos estandarizados es obtener del nio/a la mejor respuesta bajo condiciones de procedimiento estndar. Su objetivo final es, siempre, ayudar a disear intervenciones adecuadas
(Bayley, 2006).
Su uso correcto, conjuntamente con los otros elementos que componen
la evaluacin, facilita el diagnstico funcional de la poblacin de riesgo y/o
con trastorno del desarrollo, la toma de decisiones respecto a actuaciones teraputicas / exploraciones complementarias, el seguimiento evolutivo y una
aproximacin pronstica. Son tiles para documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteraciones del SNC en primera infancia, as como
las distorsiones del entorno y facilitan la investigacin sobre aspectos ligados
a la prctica asistencial.
Debemos sealar algunos aspectos que son necesarios tener en cuenta
para su correcta utilizacin:
3.1.- Utilizar procedimientos estandarizados no significa que los instrumentos
de evaluacin deban ser administrados de manera rgida o antinatural, sino
todo lo contrario, a ser posible su aplicacin debe asemejarse a una situacin
natural de juego, (Bayley, 2006).
Comentaremos a continuacin aspectos relevantes relativos a la aplicacin y
uso, basados en la prctica asistencial:
Forma, clima, entorno, tiempos
La confianza y bienestar del nio, as como la de sus padres son claves cuando
evaluamos el desarrollo de un nio/a mediante instrumentos psicomtricos
en primera infancia.
Recomendamos la presencia de los padres en el proceso de evaluacin,
dado que facilita la confianza y bienestar del nio, as como la comprensin,
por parte de la familia, de las posibilidades y limitaciones de su hijo. Al profesional le aporta el conocimiento de la opinin de los padres sobre las capacidades del nio en un entorno no clnico.
La evaluacin ha de resultar una experiencia positiva para el nio, para
los padres y para el examinador. Para ello, el ambiente de evaluacin debe
ser agradable y cmodo, el tono de voz amigable, fomentando el inters en las
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Validez pronstica
Los estudios longitudinales nos pueden proporcionar validez pronstica, siempre con ciertas limitaciones debido a las numerosas variables que intervienen en el desarrollo.
Valoracin de nios con discapacidades:
Dependiendo de la naturaleza de la discapacidad, el nio puede estar
en desventaja si el test se administra de una manera estndar. Antes de
evaluar a un nio con discapacidades hay que familiarizarse con sus
limitaciones y su forma preferida de comunicacin. Puede necesitar
adaptaciones del procedimiento estndar.
Debe compaginarse la flexibilidad para equilibrar las necesidades del
nio con las necesidades de mantener procedimientos estndar.
Algunas modificaciones pueden invalidar el uso de normas, no obstante la informacin cualitativa obtenida puede ser muy valiosa para
conocer puntos fuertes y dbiles del nio.
Tablas informativas sobre Escalas/tests de desarrollo de Primera Infancia
Anexo 2: Se incluyen Escalas/tests de los cuales se tiene experiencia clnica.
3.3.- Interpretacin de los resultados Escalas / tests psicomtricos
Requisitos indispensables para una correcta interpretacin:
Conocimiento del desarrollo normal y sus desviaciones.
Comprensin del nio/a que se est evaluando.
Familiaridad con las propiedades psicomtricas, posibilidades y limitaciones de la Escala.
diagnsticos importantes. Nancy Bayley seala de forma reiterada, en las sucesivas revisiones de sus Escalas, que si en la evaluacin slo se tiene en cuenta una
fuente de informacin, es muy posible que el diagnstico o conclusiones que se
deriven no sean los apropiados. Por tanto recomendamos interpretar los resultados cuantitativos de las Escalas / tests de desarrollo en el contexto de la Historia
Clnica, de la observacin cualitativa de la conducta del nio y de todas aquellas
fuentes que puedan aportar informacin. Asimismo se recomienda hacer un
anlisis interno de los resultados obtenidos en los distintos tems / subescalas de
una misma prueba o de pruebas complementarias; esta informacin puede matizar los resultados globales. La cifra es menos o tan importante como el anlisis
de los puntos fuertes y dbiles en relacin al perfil del propio nio y de la poblacin normativa. Comprender lo que sucede a un nio implica una capacidad de
escucha amplia y una formacin tanto en desarrollo normal y patolgico como
conocer de forma exhaustiva los instrumentos que se utilizan. El criterio clnico
del profesional har el resto. Debe sealarse que, afortunadamente, cada vez las
Escalas estn mejor construidas y facilitan por si mismas el anlisis y el diagnstico. Se ilustra este punto en el anexo 1, con la descripcin de un caso clnico.
3.4.- Reflexin final sobre la utilizacin de instrumentos psicomtricos en
Atencin Temprana
Basndonos en nuestra experiencia acumulada a lo largo de los aos en la
evaluacin de nios de 0 a 5 aos, se puede afirmar que los Tests/Escalas de
Desarrollo son tiles para:
Documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteraciones del SNC en primera infancia, distorsiones del entorno.
Identificar nios con retrasos/alteraciones en el desarrollo.
Evaluar de manera fiable las alteraciones / retrasos, as como los puntos fuertes/dbiles en relacin a s mismo y/o a la poblacin normativa, con la finalidad de disear intervenciones adecuadas.
Los resultados de los tests/escalas de desarrollo nunca deben ser interpretados de forma literal y/o aisladamente, dado que podramos cometer errores
del nio y la respuesta a la intervencin teraputica confirmarn y/o modificarn las hiptesis iniciales, consensuadas en todos los casos por el equipo
diagnstico.
La evolucin de la sintomatologa y la respuesta al tratamiento son claves
tanto en el diagnstico diferencial como en el pronstico, y por tanto, los
resultados de las evaluaciones psicolgicas sucesivas irn perfilando, desde el
momento de les primeras sospechas, el diagnstico definitivo, que no siempre
coincide, en el tiempo, con el final de la etapa de Atencin Temprana.
Una parte importante del proceso diagnstico es la informacin que se
da a la familia. La familia es conveniente que comprenda los puntos fuertes
y dbiles de su hijo, su papel en la crianza, el papel de los profesionales y la
necesidad de un seguimiento para poder ir perfilando a partir del curso evolutivo, el pronstico.
78 (X=100)
70 (X= 100)
2 aos 2 meses
14 19 meses
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Anlisis resultados
Escalas Bayley-II (1993): El ndice de desarrollo mental (IDM) nos indica un
nivel intelectual lmite a la normalidad, por tanto se podra atribuir el retraso
del lenguaje a su baja capacidad cognitiva. Sin embargo esta versin de la
Escala, a diferencia de la Bayley-I, nos ofrece 2 parmetros adicionales, Edad
cognitiva que nos sita a Laia en un nivel correspondiente a su edad cronolgica y Edad de lenguaje (no diferencia entre comprensin/expresin) muy
inferior a su edad. El parmetro edad cognitiva nos permite descartar la idea
de retraso mental/inteligencia lmite y poderla situar en el contexto de capacidad cognitiva no verbal dentro de los parmetros de la normalidad, aspecto
relevante para la informacin que se da a la familia, orientacin teraputica
y pronostica. La edad de lenguaje nos indica que existe una alteracin a este
nivel pero no nos informa qu reas del lenguaje estn alteradas. La Historia
Clnica y la observacin de la conducta en entorno natural y de exploracin
clnica nos confirman la falta de producciones orales propositivas y alteraciones leves de la relacin social y la conducta adaptativa.
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ANEXO 2: INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE EVALUACIN PSICOLGICA SEGUN REA Y EDAD CRONOLGICA (2)
1.1.- Evaluacin cognitiva
PRUEBAS
0-6
6-12
12-18
18-24
2aos
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
meses
meses
meses
meses
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
5aos
0-6
6-12
12-18
18-24
2aos
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
meses
meses
meses
meses
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
5aos
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PRUEBAS
0-6
6-12
12-18
18-24
2aos
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
meses
meses
meses
meses
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
5aos
ADOS Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
ADI-R Entrevista
Diagnstica
para el Autismo
Revisada
Edad mental
CARS
Childhood
Autism Rating
Scale
SCQ
Cuestionario de
comunicacin
social.
IDEA Inventario
del Espectro
Autista
0-6
6-12
12-18
18-24
2aos
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
meses
meses
meses
meses
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
5aos
BSID III
Escala Motriz de
Bayley III
FROSTIG
Test de la
Percepcin visual
de Frostig
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
12
0-6
6-12
12-18
18-24
2aos
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
meses
meses
meses
meses
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
5aos
0-6
6-12
12-18
18-24
2aos
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
meses
meses
meses
meses
2a.6m
3aos
3a.6m
4aos
4a.6m
5aos
BSID III
Escala adaptativa
de Bayley III
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
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Bayley, Nancy: Escalas Bayley de Desarrollo Infantil. TEA, primera edicin, 1969.
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Bibliografa
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
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