TELEMEDICINA

MANUAL DE ESTNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLOGICAS MINIMAS

PARA LAS PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD POR TELEMEDICINA

1. Definiciones
Teleconsulta
Consulta remota travs de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud
competente.
Telediagnstico
Diagnstico resultante de una consulta en el caso de pacientes que no tienen acceso fsico
a una consulta o de segunda opinin.
Telecuidado Teleatencin
Cuidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de equipos
de videoconferencia o parlantes conectados va telefnica al activar el paciente una alarma
inalmbrica de pnico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines educativos y de
prevencin de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.
Telemetra Telemedida
Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presin Arterial, Temperatura,
Pulso, Oximetra, Espirometra y exmenes de laboratorio mediante puncin digital para
medicin de enfermedades metablicas que requieren controles frecuentes.
Teleeducacin
Existen muchas aplicaciones de educacin remota en tiempo real o diferido. La
teleeducacin permite realizar entre otras:
Capacitacin a distancia
Educacin continuada
Apoyo a estudiantes en prctica
Campaas de Prevencin
Enseanza de procedimientos mediante tcnicas interactivos o de mdulos de realidad
virtual.
Evaluacin y posibilidad de retroalimentacin entre docente y alumnos.
Acreditacin y recertificacin.

Teleadministracin
Aplicada a los sistemas de gestin de salud para realizar a distancia la administracin de
procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturacin, control de
cartera, inventarios, planeacin estratgica y orientacin al usuario orientados a dar
servicios de mejor calidad.
Teleterapia
Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta de
pacientes para:
Telepsiquiatra
Telefisioterapia
Teleoncologa
Teleprescripcin.
Telefarmacia
Por medio de sistemas de comunicacin de diverso tipo pueden realizarse procesos de
prescripcin, dispensacin, facturacin y seguimiento de formulas elaboradas para los
pacientes, evitando el desplazamiento para su consecucin.
Telerradiologa
La telerradiologa es una de las especialidades ms utilizadas en telemedicina. Esto se
debe a que en general el radilogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que hace
esta disciplina ms propicia para trabajarla a distancia. Adicionalmente, algunas
modalidades son de por s digitales lo que facilita el proceso de captura de informacin.
Las especialidades radiolgicas ms usadas son:
RX - Radiologa convencional
CT - Escanografa (TAC - Tomografa Axial Computada)
MR - Resonancia Magntica
NM - Medicina Nuclear
US - Ultrasonido (Ecografa).
Telepatologa
La telepatologa se trabaja a partir de imgenes, digitales o de video, obtenidas
directamente del ocular del microscopio. Las imgenes pueden venir de estudios de tipo:
Anatmico: Frotis, Especimenes de ciruga, Biopsias, Punciones, Citologa, Autopsias.
Pueden acompaarse de otro tipo de exmenes anexos a la historia del paciente y de
origen clnico: Banco de sangre, Citogentica, Hematologa, Microbiologa, Anlisis de
orina, etc.

Telecardiologa
A travs de mecanismos de comunicacin es posible realizar a distancia procedimie ntos
tpicos y transmitir sus datos a distancia como:
ECG
Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinmicas), Angiografa, NM, RM
Sonidos cardacos.
TeleORL Teleendoscopia
En otorrinolaringologa (ORL) se pueden realizar exmenes a travs de sistemas de
endoscopia de fibra ptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de
digitalizacin de imgenes de video que puede servir con fines diagnsticos o educativos.
Teledermatologa
La teledermatologa consiste en consultas, ms que procedimientos, a distancia. En ella el
dermatlogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en tiempo real, o
puede recibir fotografas digitales en tiempo diferido.
Teleoftalmologa
La prctica de la oftalmologa se puede realizar en parte a travs de sistemas de
oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalizacin de
imgenes de video para diagnsticos de fondo de ojo, muy tiles en la prevencin y
seguimiento de enfermedades metablicas.
Teleciruga
Ciruga asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirrgico como
la ciruga de correccin de vicios de refraccin ocular como la miopa. Ya se han realizado
cirugas aisladas a distancia, que tienen indicaciones especificas como la ciruga en campo
de batalla durante una confrontacin blica.
Equipo de Telemedicina
Es un grupo interdisciplinario encargado de la prestacin de servicios de telemedicina.
Emisor
Aquella persona del equipo de Telemedicina quien enva la informacin mdica a un
receptor por medio del uso de las telecomunicaciones.
Receptor
Aquella persona del equipo de Telemedicina quien recibe la informacin mdica enviada
por el emisor a travs de las telecomunicaciones.

Medio de Comunicacin
Seguridad de la Informacin: Son todas aquellas tcnicas para salvaguardar los
sistemas de informacin telemticos. La seguridad pretende proteger ambos extremos del
sistema de informacin.

ESTANDARES
1. Recurso Humano
Estndar: Se deber contar con Recurso Humano idneo para prestar servicios de
Telemedicina.
Criterios:
1. El Recurso Humano deber estar acreditado para ofrecer sus servicios segn la
reglamentacin vigente para cada profesin u oficio.
2. La institucin deber certificar que cuenta con personal capacitado para manejar la
tecnologa utilizada en los procedimientos de Telemedicina.

2. Captura de informacin
Estndar: El mecanismo de captura debe garantizar informacin equivalente a la original,
de manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en condiciones
comparables ha la modalidad en atencin convencional.
Criterios:
3. La informacin capturada debe tener todos los identificadores mnimos contenidos
en el Decreto 3374 de 2000, al igual que la informacin medica mnima requerida
para establecer un diagnostico adecuado.
4. La institucin debe definir guas de manejo, protocolos de diagnstico y manuales
de procedimientos para la captura de informacin.
5. Los parmetros de digitalizacin y compresin seleccionadas en los equipos para la
captura deben posibilitar el diagnstico. Deben utilizarse los valores mnimos
recomendados.
6. El personal de captura debe acreditar una capacitacin mnima apropiada en el
proceso que utilice, as como un conocimiento del funcionamiento de los equipos.
7. La institucin debe seguir un plan de mantenimiento y calibracin de los equipos
que garantice la calidad de la informacin capturada, el seguimiento de protocolos
y continuidad del servicio.
8. Cualquier perifrico de captura que tenga contacto con el paciente debe cumplir
con los requisitos mnimos que garanticen la integridad fsica de este ultimo.
9. Se deber recurrir en los casos que lo requieran, al uso de dispositivos perifricos
similares a los que se dispondran en una consulta convencional, que puedan ser
de ayuda diagnostica para cada especialidad de acuerdo a la normatividad vigente
(decreto 2309/02, Resolucin 1439/02, Resolucin 486 /03 y circular externa
aclaratoria N15).

3. Almacenamiento
Estndar: El mtodo de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad,
integridad y replicabilidad de la informacin. El tiempo de almacenamiento de todos los
documentos as como su conservacin deben estar acorde a la reglamentacin legal
vigente. Ley 123 de 1981 y Resolucin 1995 de 1999.
Criterios:
1. La informacin que se capture debe ser almacenada de tal manera, que permita el
acceso a ella, por parte del equipo tratante, garantizando la privacidad e
inalterabilidad de los registros originales.
2. La institucin debe definir guas o manuales de procedimientos para el
almacenamiento de la informacin.
3. Debe mantenerse un registro idntico de la informacin en el lugar de captura y en
el de remisin para garantizar la similitud de los datos.
4. Las polticas de conservacin de la informacin, el medio y la forma de almace
namiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y la posibilidad
de reproducibilidad en el tiempo.
5. El uso de compresin, debe garantizar que la informacin recuperada corresponda
al dato, imagen o seal original.
6. La institucin deber tener un plan de contingencia en caso de perdida de datos,
habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo.
7. Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en telemedicina
debern ser registrados y almacenados.
8. Los procesos realizados por medio de la telemedicina deben quedar registrados y
ser parte integral de la historia clnica, rigindose a la reglamentacin vigente para
ella.

4. Transferencia
Estndar: Utilizar los canales de comunicaciones que tcnicamente puedan asegurar una
transmisin de datos con calidad.
Criterios:
1. Dimensionar adecuadamente la tecnologa de comunicacin de acuerdo a la oferta
local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del servicio solicitado.
La oferta se seleccionar teniendo en cuenta entre criterios como disponibilidad,
calidad, seguridad y costos.
2. La institucin debe definir las guas o manuales de procedimientos para la
transferencia de la informacin.
3. Se podr transferir la informacin en tiempo real o de almacenamiento-envo. De
cualquier forma la institucin debe protocolizar los casos que requieren el uso de
uno o de otro.

5. Despliegue
Estndar: Los sistemas de despliegue, reproduccin y consulta de la informacin recibida
deben proveer igual condicin de interpretacin de la informacin original y verificar la
concordancia de la informacin diagnstica con la identidad del paciente.
Criterios:
1. La configuracin de los equipos de despliegue debe cumplir los estndares
mnimos para garantizar la interpretacin adecuada de la informacin por parte del
receptor.
2. La institucin debe definir las guas o manuales de procedimientos para el
despliegue de la informacin.
3. Se debe contar con procesos de calibracin y mantenimiento de los dispositivos de
despliegue que garanticen la calidad de la informacin desplegada.
4. La institucin debe acreditar personal capacitado en el manejo de los dispositivos
despliegue disponibles.
5. La informacin desplegada debe contener los identificadores mnimos que la
individualice y diferencie de otros casos.

6. Confidencialidad, Seguridad, Autenticacin

Estndar: Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y longevidad
de la informacin.
Criterios:
1. Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de la
informacin, independientemente del medio de almacenamiento y de transferencia
utilizado. La institucin deber encriptar la informacin y crear mecanismos de
acceso a la misma de acuerdo a polticas institucionales.
2. La institucin debe definir las guas o manuales de procedimientos que garanticen
la confidencialidad, privacidad y seguridad de la informacin.
3. Para garantizar la integridad de la informacin se deber utilizar mecanismos de
firma digital.
4. En el caso de empleo de sistemas de informacin compartidos o de acceso remoto
se deber mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicacin
segn tipo de usuario.

7. Tecnologas por tipo de aplicacin

Aqu presentan las distintas maneras de implementar las aplicaciones de telemedicina
mediante las tecnologas disponibles. De manera que al seleccionar el mbito o utilizacin
de la telemedicina deseado se sepa qu aplicaciones son necesarias y cmo se pueden
implementar.

Tabla 7-1.

Aplicaciones de la telemedicina segn su mbito de utilizacin.

Tratamiento
Atencin
Remisin
Aplicaciones /
Emergencias
Segunda
de
Rurales Urbanas
Fronterizas
especializada
de
mbito
y Desastres
patologas opinin
en salud
pacientes
especficas
Evaluacin
Inicial del
estado de
urgencia y
transferencia
(triage)

Tratamiento
mdico y postquirrgico

Consulta
primaria a
pacientes
remotos

Consulta de
rutina o de
segunda
opinin

Transmisin de
imgenes
diagnsticas

Control de
diagnsticos
ampliados

Manejo de
enfermedades
crnicas

Transmisin de
datos mdicos

Salud pblica,
medicina
preventiva y
educacin al
paciente

Educacin y
actualizacin

Tabla 7-2.

Equipos por Aplicaciones de telemedicina.

EEG
Telfono
Cmara Digitalizador
TV
Perifricos ECG
Digital
Objetivos
Aplicaciones /
VideoRX, Frame
DermaOftalRTPC o
de
Internet
ED toscopio moscopio
TeleEquipos
conferencia Cmara Grabber,
Mvil
ORL
laboratorio
conferencia
Anloga DICOM
Signos
(voz)
Vitales
Evaluacin
Inicial del
estado de
urgencia y
transferencia
(triage)

Tratamiento
mdico y
postquirrgico

Consulta
primaria a
pacientes
remotos

Consulta de
rutina o de
segunda
opinin

Transmisin
de imgenes
diagnsticas
X

Manejo de
enfermedades
crnicas

Transmisin
de datos
mdicos
Salud pblica,
medicina
preventiva y
educacin al
paciente

Educacin y
actualizacin
de
profesionales
de la salud

Control de
diagnsticos
ampliados

8. Sistemas automatizados de Informacin

Estndar: Se podrn usar sistemas automatizados de informacin que permita una
adecuada gestin de los servicios de telemedicina.
Funcionalidades:
1. Administrar los usuarios de la red de telemedicina: Configuracin de usuarios,
grupos y roles; Configurar la disponibilidad (horarios de atencin) de los
profesionales especialistas;
2. Administrar parmetros de configuracin de la red: Almacenar cdigos usados por
el sistema;
3. Gestionar casos mdicos remitidos: Gestionar el almacenamiento de toda la
informacin relacionada con la
creacin, consulta y modificacin de casos
mdicos.
4. Gestionar la transmisin (envo / recepcin) de casos mdicos;
5. Regular y facilitar la generacin de respuestas a casos mdicos remitidos;
6. Gestionar reportes estadsticos: Generar reportes estadsticos locales; Consultar
reportes estadsticos consolidadas en la estacin servidor;
7. Gestionar el almacenamiento fsico de toda la informacin del sistema;
8. Proveer mecanismos de seguridad de la informacin;
9. Gestionar sesiones interactivas entre mltiples usuarios;
10. Ofrecer un servicio de mensajera a los miembros de la red;
11. Control de Tiempos de Respuesta;
12. Informes de Facturacin: Entidades Remitentes, Pacientes, Especialistas;
13. Generacin de Indicadores de Gestin: Demanda, Oferta, Calidad;
14. Permitir la importacin y exportacin de informacin a sistemas externos.