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Urgencias 2015

ABDOMEN AGUDO MEDICO

JIMENA LENS

ABDOMEN AGUDO MEDICO. (DRA. AVALOS)


Los problemas que se presentan con un paciente que tiene como MC: DOLOR ABDOMINAL, en la parte
pre hospitalaria es lo dejo en domicilio o lo traslado para evaluacin en hospital y en la parte
hospitalaria: Hago interconsulta con ciruga?.
Ante un dolor abdominal hay que diferenciar entre causas mdicas o qx.
Recordar la divisin topogrfica del abdomen, hablar con propiedad en relacin a la localizacin del
dolor. Ej.: NO- Dolor en boca del estomago, SIEpigastralgia.
Tanto en el abdomen agudo medico como en el qx, el sntoma cardinal es el DOLOR.
Definiciones:

Conjunto de sdmes de etiologa muy diversa que confunden al mdico de guardia y al cirujano
general, llevndolos errneamente a interpretar un abdomen agudo medico como qx.

Sdme clnico con dolor abdominal de causa desconocida, que tiene menos de 1
semana de evolucin y que se resuelve con tto medico.

El dolor como sntoma cardinal puede tener diferentes desencadenantes con vas de
propagacin.
Tipos fisiopatolgicos de dolor:

Dolor visceral: Se origina por estimulo del peritoneo visceral, a travs de sus receptores y es
transmitido x va ,simptica a las astas dorsales de la medula espinal. Puede producirse por la
contraccin de una vscera hueca, distencin de capsula de un rgano macizo, x isquemia o
por inflamacin. Caractersticas: Es SORDO, MAL LOCALIZADO y puede ser percibido a
distancia de la vscera afectada. Se puede acompaar de sintomatologa VAGAL.

Dolor Somtico o Parietal: Es originado x estimulo del peritoneo parietal, la raz del
mesenterio, la pared abdominal, siendo las fibras somticas de los N espinales los que lo
transportan a la medula espinal. Se LOCALIZA en el sitio de la lesin, es un dolor AGUDO, de
aparicin BRUZCA, INTENSO y que se agudiza con el MOVIMIENTO.

Dolor Referido: Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por axones


propioceptivos y terminan en el asta dorsal. Se percibe en regiones anatmicas DISTINTAS a la
zona estimulada.
El dolor visceral es el que ms confunde porque es un dolor generalizado en todo el abdomen.
Siempre recordar: ALICIA.
Mecanismos que producen dolor abdominal:
1. Inflamacin del peritoneo parietal o de la pared: DOLOR CTE, DE LOCALIZACION EXACTA, CUYA
INTENSIDAD DEPENDE DEL TIPO Y CANTIDAD DE NOXA A LA QUE SE EXPONE A LA SUPERFICIE
PERITONEAL. Dolor que aumenta con los cambios de posicin, tos, estornudos, etc.
Valorar palpacin superficial y profunda (compresin y descompresin) Ej.: El paciente con
peritonitis tiende a estar quieto en la cama, a diferencia del que tiene un clico intestinal. Otra
caracterstica es la CONTRACTURA de la musculatura abdominal, esta depender de la
velocidad del dao que produzca la noxa, la localizacin y la integridad del SN.
2. Obstruccin de vscera hueca: DOLOR ESPASMODICO QUE SE PRODUCE X LA OBSTRUCCION.
Ej.: la obstruccin del ID se suele localizar a nivel periumbilical o supra umbilical y es de
carcter DIFUSO. La obstruccin de la va biliar produce dolor constante en HD. La
estrangulacin de vscera hueca puede irradiarse a la zona lumbar inferior por la traccin del
mesenterio. Cuando la distencin es colonica, es menor la intensidad del dolor y se irradia a
zonas lumbares. Dolor por dilatacin del conducto pancretico, es de localizacin similar al
sndrome coledociano con la diferencia que aumenta en decbito y se alivia en posicin erecta.
La obstruccin de la vejiga produce dolor en hipogastrio. La obstruccin uretral produce dolor
en hipogastrio y flancos, irradiado a genitales externos y/o car interior del muslo. En caso del
sndrome coledociano hago interconsulta con qx, hay que valorar los sntomas del paciente as
como tambin el estado del mismo. Cuando exista dolor hipogstrico vean genitales siempre
acompaado de un familiar, vean regin perineal y anal porque el problema puede estar all e
irradiarse al abdomen. Recuerden: Dolor en hipogastrio en paciente anciano, descartar si o si
Retencin Aguda de Orina (globo vesical) x palpacin o percusin.
3. Trastornos vasculares: Aparicin de dolor abdominal irradiado a la regin sacra, flancos,
genitales y/o cara interna de los muslos, debe orientar hacia un aneurisma de aorta
complicado. El dolor es constante e intenso, que aumenta con el movimiento y NO est
relacionado con la ingesta. Recuerden, su udes. Llegan a un domicilio y se encuentran con
paciente aoso, con factores de riesgo que a la palpacin abdominal presenta abombamiento,
OJO!!! No profundizar la palpacin (hacer palpacin superficial y evaluar auscultacin de soplo)

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x riesgo de ruptura y muerte en el lugar. Entonces: dolor abdominal intenso + palidez+


sudoracin (compromiso vascular perifrico) + abombamiento abdominal pulstil + paciente
aoso Aneurisma.

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO MEDICO DE ORIGEN INTRAABDOMINAL.


1. Patologas esofgicas, gstricas y duodenales.: Enf. Ulcero pptica, gastritis erosiva aguda,
gastroparesia, hernia hiatal, esofagitis, etc..
2. Patologa Heptica: Hepatitis viral aguda, toxicas, autoinmunes, Sndrome de Budd Chiari.
3. Patologa Pancretica: Pancreatitis aguda y crnica reagudizada.
4. Patologa intestinal: Dilatacin intestinal, Pseudoobstruccion intestinal, Colon irritable, EEI,
Gastroenteritis aguda, Diverticulosis.
5. Patologa del mesenterio: Paniculitis mesentrica. Carcinomatosis mesentrica
6. Afectacin de la pared abdominal: Hematoma de la vaina de los rectos, infecciosas, tx,
VHZ, radiculitis, etc.
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO MEDICO DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL.
1. Pleuropulmonares: Neumona, neumotrax, empiema, etc.
2. Cardiovasculares: Crisis anginosa, IAM de cara diafragmtica, IAM, TEP, Pericarditis aguda,
Aneurisma disecante de aorta.
3. Retroperitoneales: PNF, Abscesos renales, Clico renal, Hematoma retroperitoneal, Tu renal,
RAO, etc.
4. Genitales: Dilatacin vesical, EPI, Endometriosis, Torsin testicular, Prostatitis, Ruptura de
cuerpo lteo o folicular.
5. Infecciosas: Fiebre tifoidea, meningitis, hepatitis, PBE, TBC, Endocarditis bacteriana,etc.
6. Neurogena: VHZ,DBT, Sndrome de compresin medular, psicgena, etc..
Recuerden:
Pancreatitis relacin con el alcohol.
EII: existe mucha CU y siempre tener en cuenta sus complicaciones.
VHZ: Evaluar la existencia de vesculas, en las primeras 48 hs pueden no haber, pero es
caracterstico el dolor neuritico al rozar la piel.
Dentro de las causas extra abdominales, es frecuente la presentacin en pacientes jvenes
con dolor abdominal como nico sntoma, intenso, que tienen CAD. Siempre paciente que
refiere dolor abdominal intenso con semiologa NORMAL, sin tensin a la palpacin, percusin
normal sin signos positivos, HACER GLUCEMIA!!!
Neumona: Basal asociada dolor abdominal.
Cardiaco: IAM: paciente con comorbidas + Epigastralgia ECG!!!
Genitales: Mujeres: FUM? Endometriosis? Flujo vaginal? Descartar EPI, Rotura de folculo?.
Hombre: Prostatitis?
PBE: Paciente asctico + Fiebre, descartarlo.
Lo ltimo para pensar es la causa psiquitrica.
Ante paciente con dolor abdominal siempre ver garganta, dado que las amigdalitis causan
inflamacin de los ganglios mesentricos.
El dolor abdominal inespecfico representa el 45 % de las consulta de guardia pre hospitalaria, hay que
reconocer las causas para evitar someter al paciente a mtodos invasivos y qx innecesarios. El desafo
fundamental consiste en saber orientarse con rapidez tomando conductas teraputicas oportunas y
precisas que disminuyen la morbimortalidad del paciente.
Siempre ante un dolor abdominal en mbito prehospitalario evaluar traslado o no, si no traslado, dejo
en domicilio con Signos de Alarma e Indicaciones X ESCRITO.
PRESENTACION CLINICA.
Paciente con dolor abdominal agudo, que hay que tener en cuenta? Valorar internacin!!! Domicilio,
Traslado, Domicilio + Signos de alarma. Tratamiento medico o qx?
Edad: Ninos: escuchar a la mama, embarazada: ojo con apendicitis aguda, ancianos: presentacin
atpica y difcil por demensias.
Los sntoma generales como la fiebre alta, escalosfrios y diarrea supone un abdomen agudo medico.

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JIMENA LENS

La disnea intensa en las primeras horas orienta a afectacin torcica.


El vomito que precede al dolor abdominal es de tipo medico, salvo peforacion esofgica. Si es posible
en domicilio evaluar las caractersticas del vomito.
En el abdomen agudo medico existe poca contractura, salvo casos raros como el tetanos, etc..
Hay inquietud en el colico renal e inmovilidad en el paciente con peritonitis.
Paciente con antecedente de dolor abdominal recidivante desde la niez o sntomas parecidos en
historia fliar.
La ingesta de drogas, alcohol, historia ocupacional o viaje reciente: dolor abdominal sin diarrea aun,
pero con antecedente de viaje pensar en diarrea del viajero.
Pacientes mayores de 40 anos, valorar factores de riesgo o enfermedad coronaria conocida.
Importante la semiologa respiratoria y cardiaca para descartar patologa torcica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
EL PRINCIPAL CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.
DIAGNOSTICO:
Correcta ANAMNESIS.
Examen Fisico: Debe incluir TV y TR.
Laboratorio: Hemograma, Glucemia, Coagulograma, Ionograma, Amilasemia, Hepatograma,
Test de embarazo y Orina completa.
ECG.
Rx: Rx dir. De abdomen de pie y decbito supino. Rx Torax.
Ecografia.
TAC.
Paracentesis.
Arteriografia.
Repetir los exmenes cada 4-6hs si es necesario.