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Deglucin atpica:

Deglucin
-Secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas, que lleva el bolo
alimenticio o los lquidos de la cavidad bucal hasta el estmago. Es una actividad
neuromuscular compleja e integrada. (Queiroz, 2002)
-Logemann, (1983,1994), la define como el procesoneuromuscular complejo,
mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y
esfago hacia el estmago para su posterior digestin. (Lovey Webb, 2001)
-Es una accin motora automtica, en la que actan msculos de la respiracin y
del aparato gastrointestinal.
-El objetivo de la deglucin es el transporte del bolo alimenticio y tambin la
limpieza del tracto respiratorio.
Pares Craneales en la Deglucin
V
VII
IX
XI
XII.
Consideraciones
Los nios degluten menos que los adultos.
Su promedio es de 600 a 1.000 veces por da
Los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces.
Fases de la Deglucin
Preparatorio Oral
Oral
Farngea
Esofgica
Fase Preparatoria Oral
Preparacin del alimento mordindolo y masticndolo, para que pueda ser
transformado en un bolo homogneo.
Fase Oral
El alimento ser posicionado sobre la lengua, que se acoplar al paladar duro,
iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs, para llevar el bolo
al fondo de la boca
Fase Farngea
Cuando el alimento slido o lquido, junto con el dorso de la lengua, toca los
pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglucin propiamente dicho.
ste es accionado por el glosofarngeo.
El paladar blando se cierra evitando el paso del bolo a la nasofaringe.
Fase Esofgica
Dura de 8 a 20 segundos
Tiene una onda peristltica primaria y una secundaria.

Deglucin Atpica: Deglucin atpica corresponde al movimiento inadecuado


de la lengua y/o de otras estructuras que participan del acto de deglutir, durante
la fase oral de la deglucin cuando no existe alteracin en la cavidad oral.
Atpico es lo que se aleja de lo normal, de lo tpico.
Para los dentistas, deglutir atpicamente es proyectar la lengua contra o entre
los dientes
Las caractersticas de atipams descriptas en la literatura
fonoaudiolgica son:
interposicin lingual,
contraccin del periorbicular
contraccin del mentn
interposindel labio inferior
movimiento de cabeza y ruido.
Todas estas caractersticas son consideradas atipascuando ocurren mientras el
sujeto deglute.
Encontrar resduosen la cavidad oral, despus de deglutir, tambin ha sido
descripto como una forma de atipa
CaractersticsAntomo-Funcionales
Falta de sellado labial
Labio hipotnicos
Respiracin Oral
Lengua hipotnica en posicin avanzada o interdental
Maloclusiones dentales y maxilares.
Caractersticas Deglutorias
Torpeza en la realizacin de movimientos deglutorios de delante hacia atrs.
Bolo alimenticio formado contra los incisivos
Masticacin en la zona anterior de la boca y no con los molares
Masteros laxos
Contraccin labial durante la deglucin
Los labios no sirven de muro de contraccin por lo que suelen aparecer restos
de alimentos saliva en los labios
Formas de Deglutir: Con Interposicin Lingual
Proyeccin anterior o contra los dientes anteriores.
Es ms frecuente cuando se encuentra asociada a mordida abierta anterior.
Tambin se puede asociar a hbitos de succin prolongados.
Formas de Deglutir: Con presencia de la musculatura Periorbicular.
Contraccin de la musculatura periorbicular.
La contraccin sera por un reflejo natural que evita que la lengua se proyecte
para afuera
Formas de Deglutir: Sin contraccin del Masetero
Despus de la formacin del bolo, la lengua lo recoge y lo levanta. En ese
momento hay una elevacin de la mandbula con la consecuente contraccin de
la musculatura elevadora.
Los msculos elevadores son: el temporal, el masetero, el pterigoideo lateral

Formas de Deglutir: Con contraccin del mentn e interposicin del


labio inferior
Ms frecuente en Clase II de Angle, con overjet.
Si la distancia, en sentido ntero-posterior, entre maxilar y mandbula es
grande, no hay forma de que los labios se toquen
Consecuencia de lo anterior, se produce la interposicin labial mayor
contraccin del mentn.
NECESIDAD DE CIERRE ANTERIOR.
Formas de Deglutir: Con movimiento de Cabeza.
Estiramiento de la musculatura anterior del cuello al deglutir Mala
Masticacin.
Mala formacin del bolo.
Formas de Deglutir: Con Ruidos
Exceso de fuerza del dorso de la lengua.
Hipotona o mal posicin de la punta de la lengua
Formas de Deglutir: Con residuos despus de deglutir
Buccinador hipotnico alimento en el vestbulo lateral
Mejilla devuelve el alimento, por lo que el bolo permanece entre los mientras es
triturado, insalivado y deshecho
Formas de Deglutir: Con residuos despus de deglutir
Otra causa:
Disminucin de la cantidad de saliva en la boca lo cual dificulta la formacin del
bolo.
Evaluacin considerar:
Fuerza
Movilidad
Propiocepcin del buccinador y lengua
Cantidad de saliva
Tipo de alimento
En sntesis
Las atipasde la deglucin, consideradas como problemas especficos de esta
funcin, pueden resultar de varios otros problemas:
alteraciones respiratorias
del cambio de los dientes
de los diferentes tipos de oclusin y de mordida
del tipo de esqueleto
del tonusde la propiocepcin
de la reduccin del espacio interno
de los hbitos orales mantenidos por largo tiempo
de la edad, porque la deglucin se modifica a lo largo de la vida debido, entre
otras cosas, al tamao de la cavidad oral y a su relacin con el crecimiento y
desarrollo de la lengua.

Deglucin Adaptada
Ocurre porque la atipaencontrada es consecuencia de algn otro problema
existente como, por ejemplo, mala oclusin o respiracin bucal
La lengua se adapta para realizar la funcin de deglutir, posicionndose en el
reposo de acuerdo con el espacio y las estructuras existentes en la cavidad oral.
El posicionamiento de la lengua y la forma de deglutir son consecuencias de las
alteraciones dentoesquelticasy de las otras funciones orales.
Equipo Profesional
Odontlogo
Kinesilogo
Fonoaudilogo
Disfagia
Corresponde al trastorno para deglutir slidos, semislidos y/o lquidos, por una
deficiencia en una o ms de las etapas de la deglucin, que puede desencadenar
neumonas, desnutricin, deshidratacin y/u obstruccin de la va area.
Existen distintos tipos de disfagia: Disfagia Orgnica, Neurognica y Psicgena.
Disfagia de origen Orgnico
Corresponden a aquellas disfagias causadas por alteraciones estructurales en
el tracto de la deglucin o zonas adyacentes.
Congnito: fisuras labio palatinas.
Adquirida: debido a cirugas de extirpacin de tumores de la cara, cabeza y
cuello. En estos casos, los dficit en la deglucin estarn ligados a la topografa
lesionaly a la modificacin estructural sufrida fruto de la lesin. Todos ellos
suponen una modificacin importante del comportamiento biomecnicoy de la
percepcin sensorial (interoy exteroceptiva) de esta regin. (Grooger, 1997)
Disfagia Neurognica
Corresponden a aquellas disfagias causadas por trastornos neurolgicos que
alteran la coordinacin sensoriomotriz de las estructuras que participan en el
acto de la deglucin. La alteracin se puede asentar en los diferentes niveles de
la regulacin neuromotriz de la deglucin: sistema nervioso central y/o
perifrico. Su prevalencia equivale al 75% de los casos con disfagia. (Love y
Webb, 2001)
Evaluacin de la deglucin
Materiales:
Linterna.
Gua lengua.
Jeringa 10 cc.
Cuchara de te.
Vaso.

Agua.
Smola yogurt.
Galleta oblea.
Procedimiento
I.-ANAMNESIS
Antecedentes nutricionales.
Visitas ORL.
Broncopulmonar.
Tratamiento Farmacolgico.
Forma de alimentacin.
II.-ASPECTOS OROFUNCIONALES DE LA DEGLUCIN
1.Evaluacin extraoral.
2.Evaluacin intraoral.
3.Evaluacin de reflejos orales. (solo si procede)
Reflejos Orales
Reflejos de puntos cardinales, de orientacin o rooting reflex: Se
provoca colocando el dedo del examinador en los bordes de la boca y en la parte
superior e inferior de los labios. El nio gira la cabeza hacia el lado estimulado.
Estn implicados los nervios craneales V, VII, XI y XII. 3-6 m
Reflejo de succin: Si se coloca el dedo ndice suavemente sobre la lengua, el
nio responde con una succin rtmica, mientras dura el estmulo. Aparece al
nacimiento y desaparece entre los 6 meses y 1 ao de edad. 6-12 m
Reflejo de morder: Una presin moderada en las encas produce el cierre de
las mejillas y el reflejo de morder. Aparece desde el nacimiento hasta los 9 o 12
meses, cuando es reemplazado por el movimiento de masticacin. 9-12 m
Reflejo de nusea: Se provoca estimulando la parte posterior de la lengua
con un depresor. Est presente desde el nacimiento, considerndose patolgico
si no se observa o si es muy exagerado. Persiste
4.-Control motor oral.
Funcin labial.
Funcin mandibular.
Funcin lingual.
Funcin velo del paladar.
Funcion labial
Desviacin
Protruir los labios
Retraer los labios
Mantener cerrados los labios
Hacer una sonrisa

Producir la slaba /pa/ varias veces


Funcin mandibular
Abrir y cerrar la boca
Mover la mandbula a derecha
Mover la mandbula a izquierda
Funcin lingual
Protruir la lengua
Desviacin
Retraer la lengua
Mover la lengua a derecha
Mover la lengua a izquierda
Mover la lengua a la mejilla derecha
Mover la lengua a la mejilla izquierda
Mover la lengua arriba abajo
Producir la slaba /ta/ varias veces
Producir la slaba /ka/ varias veces.
Funcin del velo del paladar
Elevar el velo al producir una /a/
Elevar el velo repetidamente al producir una serie de cinco /a/
5.-Funcin laringea (producir una /a/)
6.-Tos.
III PROCESO DE LA DEGLUCIN (Gonzlez-Toledo,2000)
ETAPA PREPARATORIA-ORAL:
Mastica.
Sale alimento fuera de la boca.
ETAPA ORAL:
Dificultad para el inicio.
Lentitud.
ETAPA FARINGEA:
Retardo en la elevacin del hueso hioides y el cartlago tiroides.
Ausencia de la elevacin del hueso hioides y el cartlago tiroides.
Presencia de tos cuando se alimenta.
Refiere regurgitacin nasal.
DESPUS DE DEGLUTIR SE OBSERVA:
Alimento en los surcos laterales
Alimento en el surco anterior
Alimento bajo la lengua
Alimento sobre la lengua
Alimento en el paladar duro
Presencia de secreciones
Voz alterada (hmeda)

Diagnstico Deglucin Atpica


Se solicita la deglucin impidiendo el cierre labial, traccionando el labio inferior
hacia abajo.
Con la otra mano palpar el msculo temporal.
Observar la proyeccin lingual entre los dientes al momento de tragar.
Consistencias
Comenzar con lquido. 1, 3, 5 ml
Semislidos.
Finalmente slidos
Ante la presencia de signos aspirativos se detiene la evaluacin.

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