Fecha de Registro:

19/8/2015 23:26:

Cdigo documento:

8208011982015231347

DATOS DEL SOLICITANTE

Cdula de Ciudadana:

1720353661

Nombres:

MIGUEL ANGEL

Apellidos:

ESPIN OLLAGATA

Provincia (domicilio):

PICHINCHA

Cantn (domicilio):

QUITO

Direccin (domicilio):

CARAPUNGO

DATOS DEL EXTRAVO

Provincia (documentos extraviados):

PICHINCHA

Cantn (documentos extraviados):

QUITO

Direccin o circunstancia(documentos
extraviados):

PARQUE ARQUEOLGICO RUMIPAMBA

Fecha (documentos extraviados):

03/07/2015

DOCUMENTOS EXTRAVIADOS
TIPO DE DOCUMENTO

CODIGO DOCUMENTO

DESCRIPCION

Cdula de Ciudadana / Identidad

1720353661

NUEVA CEDULA

DOCUMENTOS BANCARIOS EXTRAVIADOS

Yo, MIGUEL ANGEL ESPIN OLLAGATA, declaro que toda la

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El presente formulario constituye una mera constancia de prdida de documentos y no reemplaza la denuncia que debe
presentarse en los juzgados de contravenciones y dems instituciones que as lo requieran. Este formulario no reemplaza al
documento original y tiene una validez de 30 das a partir de la fecha de emisin.
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