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Formato Anexos 01 - 02 - 03 2
Formato Anexos 01 - 02 - 03 2
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres
Nacionalidad
Fecha Nacimiento: dd/mm/aaaa
Lugar de Nacimiento: Dpto.
/Prov. /Dist
Nmero de DNI o Carn de
Extranjera
Estado Civil
Domicilio Actual
Dpto. /Prov. / Dist.
N de telfonos fijo y mvil (*)
Correo electrnico (*)
Colegio profesional (N si aplica)
(*) Consigne correctamente su nmero telefnico y direccin electrnica, pues en el caso de
requerirse, la entidad utilizar tales medios para la respectiva comunicacin.
*A qu convocatorias ha postulado
anteriormente?
S (
NO*(
CAS N ..-201...-MIDIS-PNADP
CAS N .-2014-MIDIS-PNADP
CAS N .-2014-MIDIS-PNADP
Pgina web
APTITUS
( )
Oficina JUNTOS (
)
)
Computrabajo (
REDINFOR
amigos
Otros: Precise :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ESPECIALIDAD
(DIA/MES/A
O)
N
FOLIO
UNIVERSIDAD/
CENTRO DE
ESTUDIOS
(1)
PARA SER
LLENADO
EN LA
ETAPA DE
EVALUACI
ON
CURRICU
LAR
CIUDAD /
PAS
DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO O
DIPLOMADO
TITULO PROFESIONAL
BACHILLER
TTULO TCNICO
ESTUDIOS SECUNDARIOS
( 1)
Si no tiene ttulo por favor especificar. Por ejemplo: Est en trmite, es egresado, etc. y
adjuntar el documento que acredite tal situacin.
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite su formacin acadmica.
Deber ser llenado obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
ESPECIALIDAD
FECHA
INICIO
(DIA/MES/A
O)
FECHA FIN
(DIA/MES/AO)
INSTITUCIN
TOTAL
HORAS
PARA SER
LLENADO EN
LA ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULA
R
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite sus cursos y/o capacitaciones.
Deber ser llenado obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
V. CONOCIMIENTOS DE INFORMTICA
PROGRAMAS ESTUDIADOS
N FOLIO
(*)Bsico, Intermedio,
Avanzado
PARA SER
LLENADO EN
LA ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULAR
(3)
(3)
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite sus cursos. Deber ser llenado
obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
(*)Bsico,
Intermedio,
Avanzado
N FOLIO
(4)
PARA SER
LLENADO EN
LA ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULAR
*De no contar con una Constancia que acredite el idioma, adjuntar una declaracin jurada e indicar el
N de folio.
(4)
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite sus cursos. Deber ser llenado
obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
VII.PUBLICACIONES
N
TITULO
FECHA
PUBLICACIN
DOCUMENTO
1
2
3
PARA SER
LLENADO EN
LA ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULAR
(5)
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite lo declarado. Deber ser
llenado obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
NOMBRE DE LA
ENTIDAD O EMPRESA
CARGO
FECHA
INICIO
(DIA/MES/A
O)
(6)
FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)
TIEMPO
TOTAL
REMUNERACI
N MENSUAL
MOTIVO
DE CESE
PARA SER
LLENADO EN
LA ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULAR
(*) Toda la experiencia laboral aunque no tenga relacin directa con el objeto del servicio.
(Puede insertar ms filas si as lo requiere)
Se detallar la experiencia laboral y de prestacin de servicios en general tanto en el sector pblico como en el sector
privado (comenzar por la ms reciente). Slo se considerar el tiempo acreditado con la correspondiente
documentacin.
(6)
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite la experiencia laboral general.
Deber ser llenado obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
NOMBRE DE LA
ENTIDAD O EMPRESA
CARGO
1
Descripcin detallada del trabajo realizado:
FECHA
INICIO
(DIA/MES/A
O)
FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)
TIEMPO
TOTAL
REMUNERAC
IN
MENSUAL
MOTIVO
DE CESE
PARA SER
LLENADO
EN LA
ETAPA DE
EVALUACI
ON
CURRICU
LAR
N DE
FOLIO
(7)
NOMBRE DE LA
ENTIDAD O
EMPRESA
CARGO
FECHA
INICIO
(DIA/MES/A
O)
FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)
TIEMPO
TOTAL
REMUNERAC
IN
MENSUAL
MOTIVO
DE CESE
PARA SER
LLENADO
EN LA
ETAPA DE
EVALUACI
ON
CURRICU
LAR
2
Descripcin detallada del trabajo realizado
N DE
FOLIO
(7)
NOMBRE DE LA
ENTIDAD O
EMPRESA
CARGO
FECHA
INICIO
(DIA/MES/A
O)
FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)
TIEMPO
TOTAL
REMUNERAC
IN
MENSUAL
MOTIVO
DE CESE
PARA SER
LLENADO
EN LA
ETAPA DE
EVALUACI
ON
CURRICU
LAR
2
Descripcin detallada del trabajo realizado
(7)
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite la experiencia laboral especfica.
Deber ser llenado obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
1
2
3
NOMBRE DE LA ENTIDAD
O EMPRESA DONDE
PREST SERVICIOS
CARGO DE SU
SUPERIOR
INMEDIATO
TELFONOS DE
LA ENTIDAD O
EMPRESA
TELEFONO
CELULAR DEL
SUPERIOR
INMEDIATO
*Registre como mnimo las referencias de sus tres ltimos empleos, de preferencia las
experiencias relacionadas al cargo.
SI
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS
N DE
FOLIO(8)
PARA SER
LLENADO EN LA
ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULAR
NO
Soy Licenciado de las Fuerzas Armadas y cuento con la Certificacin y/o documentacin
correspondiente.
(8)
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite lo declarado. Deber ser llenado
obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
SI
PERSONA CON DISCAPACIDAD
N DE
FOLIO(9)
PARA SER
LLENADO EN LA
ETAPA DE
EVALUACION
CURRICULAR
NO
Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite lo declarado. Deber ser llenado
obligatoriamente en la presentacin del Curriculum Documentado.
Lugar y Fecha :
FIRMA
FORMATO N 02
CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE
Seores
PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MAS POBRES - JUNTOS
PRESENTE
Yo,......
(Nombre y Apellidos) identificado(a) con DNI N..., mediante la presente
le solicito se me considere para participar en el Proceso CAS N .,
convocado por el Programa Juntos, a fin de acceder al Servicio cuya denominacin es
....................................
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo ntegramente con los requisitos bsicos y
perfiles establecidos en la publicacin correspondiente al servicio convocado y que adjunto
a la presente la correspondiente ficha resumen (formato N 1) documentado, copia de DNI
y declaraciones juradas de acuerdo al formato N 4 (A, B, C, D).
Fecha ,..dedel 2.......
..
FIRMA DEL POSTULANTE
Indicar marcando con un aspa (x), Condicin de Discapacidad:
Adjunta Certificado de Discapacidad
Tipo de Discapacidad:
Fsica
Auditiva
Visual
Mental
Indicar marcando con un aspa (x):
Licenciado de las Fuerzas Armadas
(SI) (NO)
(
(
(
(
)
)
)
)
(
(
(
(
)
)
)
)
(SI)
(NO)
FORMATO N 03
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE
DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM
Yo,
..
,
identificado
con
DNI
...,
con
domicilio
en
declaro
bajo
.,
..
con
DNI
declaro
bajo
juramento no percibir ingresos por parte del estado 1; ni tener antecedentes penales ni
policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos disciplinarios
o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.
Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido en el
Artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Lima,_____ de _____________ de 20 ___
..
Firma
Formato 4-b
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771
D.S.. N 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM
Yo,
...
identificado con D.N.I. N al amparo del Principio de Veracidad sealado
por el artculo IV, numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley de
Procedimiento Administrativo General Ley N 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
No tener en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad o por
razn de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera
directa o indirecta en el ingreso a laborar al Programa Juntos.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su
Reglamento aprobado por D.S. N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo
a no participar en ninguna accin que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado
en las normas sobre la materia.
Apellidos
Nombres
rea de Trabajo
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 438 del Cdigo
Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta 04 aos, para los que hacen una falsa
declaracin, violando el principio de veracidad, as como para aquellos que cometan falsedad,
simulando o alterando la verdad intencionalmente.
Lima,_____ de _____________ de 20 ___
____________________________________
Firma
Formato 4-c
DECLARACION JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ETICA DE LA
FUNCION PUBLICA
Yo,
..
con
DNI
domicilio
fiscal
en
.............................................
Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo 11 de
la Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.