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Tringulo de evaluacin peditrica

M. Garca Herreroa, R. Gonzlez Cortsb


Urgencias de Pediatra. Profesor Asociado de la Universidad de Alcal de Henares.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares, Madrid. Espaa.
b
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario Infantil Gregorio Maran. Madrid. Espaa.
a

Introduccin
En la atencin urgente hay que priorizar el riesgo vital del paciente sobre el
diagnstico. La actuacin de una manera
estructurada y reproducible permite minimizar los errores y mejora la comunicacin entre profesionales.
La atencin en urgencias comienza con
el tringulo de evaluacin peditrica
(TEP)1,2, que nos proporciona una impresin general del paciente, contina con el
ABCDE y la estabilizacin rpida y precoz
si es precisa, y finaliza con la historia dirigida y la exploracin para intentar llegar
a un diagnstico.
El TEP es una herramienta til que, desde hace unos aos, est empezando a
implantarse en los Servicios de Urgencias
de nuestro pas. Permite unificar la primera impresin que da un paciente y mejora
la atencin inicial ya que, desde la entra-

da del nio en el Servicio de Urgencias,


aporta informacin esencial acerca del
estado funcional del nio y establece
prioridades. Su realizacin es rpida y
permite un mayor grado de objetividad.
El TEP se realiza rpidamente, nicamente viendo y oyendo a nuestros pacientes, sin utilizar las manos ni instrumentos, y se basa en tres aspectos: la
respiracin, la circulacin y el aspecto
general. La gravedad de un paciente ser
mayor cuantos ms lados del tringulo se
vean afectados (figura 1).

El tringulo
Analizaremos cada uno de estos lados
del tringulo.

La respiracin
Cuntas veces al entrar el paciente por
la puerta de Urgencias o de nuestra con-

M. ngeles Garca Herrero, mgarciah.hupa@salud.madrid.org


Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.

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Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):193-6

Garca Herrero M, y cols. Tringulo de evaluacin peditrica

Figura 1. Tringulo de evaluacin peditrica (TEP)

Apariencia

Respiracin

Circulacin

sulta de Atencin Primaria identificamos


la presencia de dificultad respiratoria por
sonidos como la tos o el estridor! Estos
son algunos de los aspectos que valora
este lado del tringulo. No debemos olvidar que la insuficiencia respiratoria es la
primera causa de parada cardiorrespiratoria en nios.

Disfona y/o estridor y/o tos perruna: indican tambin obstruccin


alta a nivel gltico o subgltico (laringitis, traquetis, aspiracin cuerpo
extrao, etc.).
Sibilancias: indican disminucin del
calibre ms all de los bronquios:
asma, bronquiolitis, reacciones alrgicas, cuerpos extraos.
Quejido: se produce al exhalar con la
glotis parcialmente cerrada e indica
enfermedad alveolar. Es tpico de los
lactantes y revela patologa del alveolo pulmonar.

Qu omos?
Ronquido y/o, voz ronca, voz gangosa: indican obstruccin a nivel de
la va area alta: patologa de orofaringe, hipofaringe; hipertrofia amigdalar; cada de la lengua hacia atrs
por inconsciencia; hematoma lingual; absceso periamigdalino, traumatismo del cuello (hematomas farngeos).

Qu vemos?
Signos de aumento del trabajo respiratorio que revelan el intento del nio de
compensar la deficiente oxigenacin y

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ventilacin. Es muy importante saber que


un paciente con dificultad respiratoria
debe ser explorado en la postura que a l
le resulte ms cmoda.
Postura:
Olfateo (intenta alinear los ejes de
las vas areas para mejorar la entrada de aire): Indica obstruccin
de la va area alta: aspiracin, epiglotitis, absceso retrofarngeo.
Trpode (intento de usar msculos
accesorios): indica obstruccin de
la va area baja: asma, bronquiolitis.
Balanceo ceflico: extienden el cuello al inspirar y lo flexionan al espirar.
Lo realizan los lactantes y sugiere
hipoxia moderada-grave.
Taquipnea (corregir la frecuencia
respiratoria para la edad del nio):
sugiere hipoxia e hipercapnia. Sin
embargo, situaciones como la ansiedad, el dolor, la acidosis respiratoria
o la fiebre pueden aumentar la frecuencia respiratoria sin que exista
dificultad respiratoria.
Bradipnea: su aparicin, en un paciente con dificultad respiratoria, indica agotamiento y es signo de posible parada respiratoria.
Aleteo nasal: signo de hipoxia moderada-grave.

Tiraje: indica el uso de musculatura


accesoria para mejorar la entrada y
salida de aire. Buscar retracciones en
varios niveles: intercostal, supraclavicular, subesternal, supraesternal.
Cuantos ms niveles estn afectados
revela que ms msculos se usan, y
mayor es el tiraje y por tanto la gravedad. Disminuye en situacin de
preparo respiratorio.

La circulacin
La coloracin de la piel nos da una idea
de si el gasto cardiaco es adecuado o no.
La disminucin del gasto cardiaco origina
una redistribucin de la sangre hacia rganos vitales como son el cerebro, el corazn y los riones a expensas de otras
zonas como son la piel o el intestino. El
color de la piel es lo que podemos ver.

Qu vemos?
Palidez: es el primer signo de mala
perfusin perifrica. No valorable en
situaciones de anemia importante.
Piel moteada o parcheada: se produce por vasoconstriccin perifrica.
No es valorable en lactantes pequeos en ambiente fro
Cianosis: indica situacin de hipotensin importante. Como lo previo,
no es valorable en lactantes sanos en
ambiente fro.

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La mirada: fija la mirada? mirada


perdida?
El lenguaje o el llanto: palabras
congruentes, consuela el llanto con
los padres?

El aspecto general
Es el elemento ms importante del TEP,
ya que refleja el estado de su sistema nervioso central y este est condicionado por
su nivel de oxigenacin, de ventilacin,
de perfusin, metablico y propiamente
neurolgico. Por ejemplo, la hipoxia puede provocar un estado de agitacin. La
hipercapnia, la hipoglucemia, una lesin
ocupante de espacio intracraneal o un
bajo gasto con hipoperfusin cerebral
pueden dar lugar a somnolencia, hipotona o coma. Debe hacerse segn el nio
entra en el servicio de urgencias y, para su
valoracin, se tendr en consideracin la
edad del paciente y el estado basal.

Qu vemos?
El tono muscular: se mueve, est
hipoactivo, est flcido?
La interaccin con el entorno: est
alerta, sonre, coge cosas?
La agitacin.

Bibliografa
1. Dieckmann RA. Evaluacin peditrica. En:
Gauche-Hill M, Fuchs S, Yamamoto L. APLS. Manual para la urgencia y emergencia peditrica 4.
ed. Academia Americana de Pediatra. Jones and
Bartlett publishers; 2007.

Primera impresin con el Tringulo


de evaluacin peditrica
Los principales diagnsticos fisiopatolgicos que se pueden establecer con el TEP
dependen de los lados que estn alterados. La situacin ser ms grave cuanto
mayor nmero de lados sea patlogico.
Como se ha dicho en la introduccin,
tras el TEP se realizar el ABCDE, actuando
acorde a la situacin del paciente y sin haber pasado a un punto inferior sin haber
tomado medidas para resolver el previo.
Hemos de conocer las peculiaridades
propias de la edad del nio tanto fisiolgicas como de comportamiento y hemos
de aprender a acercarnos a cada paciente
de forma acorde con su edad y situacin
basal.

2. De la Torre Esp M. Valoracin Inicial. Tringulo de Evaluacin Peditrica. En: Garca A, Vzquez P. Actualizacin en Urgencias peditricas II.
Madrid: Ed Grupo 2; 2010.

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