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HISTORIAL CLNICO

Motivo de consulta
Formulacin de la demanda
Mtodos de remisin
Antecedentes Acompaantes
Cadena de eventos
Diagnstico previo
Expectativas ante el tratamiento

Enfermedad actual
Episodio actual
Desencadenantes
Otras circunstancias
Diagnstico actual
Manifestaciones anteriores
Tratamientos anteriores
Evaluacin previa

Biografa
Historia familiar
Primera infancia
Adolescencia
Estudios
Actividad laboral
Acontecimientos y relaciones relevantes
Personalidad previa
Antecedentes personales
Somticos
Psquicos
Antecedentes familiares
Somticos
Psquicos

Exploracin clnica

Examen psicopatolgico
Exploraciones fsicas, si procede

Otras exploraciones

HISTORIAL CLNICO
Diagnstico
Juicio clnico razonado
Diagnstico CIE-9
Diagnstico personalidad
Enfermedades somticas
Factores estresantes
Adaptacin en el ao previo
Actitud ante la enfermedad
Tratamiento
Indicacin
Plan global de tratamiento