ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS OVULARES
(RPM)

Albornoz Yanet

DEFINICIN:

Solucin de continuidad espontnea de la

membrana corioamnitica antes del inicio
del trabajo de parto ( hasta 1 hora antes).
Latencia: tiempo que media entre la rotura de las
membranas y el inicio espontneo del trabajo de
parto.

EPIDEMIOLOGIA:

Ocurre en el 10% del total de embarazos,

correspondiendo el 20% de los casos a gestaciones
menores de 37 semanas (RPM pretrmino)
Relacin causal con el 30-60% de los nacimientos
prematuros.
El 10% de las muertes perinatales se relacionan con
RPM.
Las mujeres que han tenido RPM pretrmino tienen
un riesgo del 13,5% de repetirlo vs 4,1 en la
poblacin general.

ETIOPATOGENIA:

Etiologa desconocida en la mayora de los casos;

sin embargo se han identificado que los factores
predisponentes ms frecuentes son:
1- Infecciones cervicovaginales
2-Alteracin de las propiedades fsicas de las
membranas
3- Tensin excesiva de las membranas ovulares
(polihidramnios, embarazo gemelar)

ETIOPATOGENIA:

FACTORES DE RIESGO:

Bajo nivel socio econmico

Bajo peso materno (IMC <20 y/o poca ganancia durante la gestacin)
Parto pretrmino previo
Consumo de cigarrillo
Metrorragia del 2 y 3 trimestre
Infecciones cervicovaginales y vaginosis.
Polihidramnios
Embarazo gemelar
Malformaciones y tumores uterinos
Conizacin previa
Embarazo con DIU
Desconocida

CUADRO CLNICO:

Clsicamente la paciente consulta por

prdida espontnea de lquido por
genitales externos en ausencia de otra
signo-sintomatologa.

DIAGNOSTICO:

Anamnesis
Examen fsico
Especuloscopa (CI tacto vaginal ante sospecha
de RPM)
Mtodos complementarios

MTODOS
COMPLEMENTARIOS:

A) Test de nitracina
B) Cristalizacin
C) Ecografa
D) Auxiliares

A) TEST DE NITRACINA:

Ante un pH alcalino en contenido vaginal, se

sospecha lquido amnitico.
Falsos +: presencia de sangre, semen, vaginosis
Falsos - : toma de muestra insuficiente

B) CRISTALIZACIN:

Se impregna porta con muestra de fondo de saco

o pared vaginal obtenida por especuloscopa y se
deja secar al aire durante 10 min; si en MO se
observan hojas de helecho, es lquido amnitico.
Falsos +: presencia de moco
Falsos - : muestra insuficiente, artefacto

DIAGNOSTICO:

Anamnesis: 90 % de sensibilidad para

RPM
Anamnesis + test de nitracina o
cristalizacin positivos: 93,1 %

C) ECOGRAFA

Estima vol de LA; en el contexto clnico adecuado

aumenta el grado de certeza de diagnstico de
RPM (ej: oligoamnios con ausencia de patologa
renal fetal o RCIU u otro trastorno que lo
justifique).
til para: certificar EG, evaluar bienestar fetal,
predecir latencia, sospechar corioamnionitis, etc

D) AUXILIARES

De utilidad cuando se sospecha alguna complicacin

como corioamnionitis, sufrimiento fetal, etc.
Laboratorio: si se sospecha infeccin materna y/u
ovular se pedir recuento de GB y frmula antes de
instaurar terapia ATM. Se repetirn semanalmente
hasta el parto, y luego diariamente hasta el alta
puerperal.
Monitoreo fetal: luego de evaluar volumen de LA, se
har NST cada 72 hs a partir de las 32 sem si el ILA
es 5 y a partir de las 26-28 si el ILA es < 5.

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES:
Frecuencia

Caracteristicas

Leucorrea

Frecuente

ITS, flujo tipo

infeccioso

Incontinencia de
orina

Frecuente

2 mitad de emb, +
en multparas

Eliminacin tapn
mucoso

Frecuente

fluido
mucosanguinolento,
escaso

Semen

Frecuente

Antecedentes de
relaciones sexuales

Hidrorrea decidual

Infrecuente

1 mitad de emb, lq
pajizo

Rotura de quiste
vaginal

Infrecuente

Perdida brusca de
lquido cristalino

MANEJO:

Anamnesis completa
Especuloscopa (no TV)
Ante duda diagnstica:
Cristalizacin o test de nitracina
Una vez realizado el diagnstico, internacin
ms:
Hemograma, actualizacin de serologas,
urocultivo y toma de SGB.
Considerar Eco y NST

TRATAMIENTO:

Depende de:

EG al momento de la RPM
Criterios de finalizacin del embarazo

TRATAMIENTO:

Pilares:
Reposo en cama
ATB: prolongan latencia y disminuyen
morbilidad infecciosa neonatal
Corticoides (EG <34 sem)
Tocolticos (si APP, en ausencia de criterios de
finalizacin)

<34:

Maduracin pulmonar fetal

Antibioticoterapia
Tocolticos si hay dinmica uterina de APP Por 72
hs.
Luego:
Eco semanal para ILA y cada 14 das para crec.
NST cada 72 hs a partir de las 32 sem si ILA 5
y a partir de las 28 si ILA es < 5
Hemograma semanal

ENTRE 34 Y 36,6 SEM:

Evaluar antibioticoterapia si se desconoce

colonizacin por SGB
Induccin dentro de las 12 hs de la RPM (margen
de 24 hs segn Bishop)

 37 SEM:

Induccin con ocitocina.

Considerar indicacin de ATB si hay factores de
riesgo para enfermedad invasiva por SGB

INDICACIONES DE FINALIZACIN
DEL EMBARAZO:

RPM 34 sem
Corioamnionitis
DPNNI
SFA
Muerte fetal
Prolapso de cordn (cesrea de urgencia)
TPP

INFECCIN PRECOZ POR

ESTREPTOCOCO B HEMOLTICO DEL
GRUPO B (EGB):

El Estreptococo hemoltico del Grupo B (EGB),

tambin llamado Streptococcus agalactiae, puede
Encontrarse como colonizante vaginal y/o rectal
alrededor del 20% (con un rango de 10 a 40%) en
mujeres embarazadas y no embarazadas.
En Argentina tiene una incidencia del 5
al 18%.
En el HCR (2007-2009) el porcentaje de positividad
de las muestras estudiadas fue entre el 2,9 y el
8.3%.

La colonizacin 90% es asintomatica.

En la embarazada puede provocar infeccin
urinaria, corioamnionitis y endometritis.
Cuando existe colonizacin materna, si no se
efecta ninguna medida de prevencin, 50-70% de
los neonatos se colonizan durante el parto, pero
slo 1-2% de ellos se enferma.

La mortalidad producida por la infeccin

neonatal precoz en los nios que la
padecen oscila entre el 5 al 20%. En
Argentina hay datos de mortalidad del 13%
al 50% de los nios afectados.

En Argentina existe una ley nacional (2006) que

obliga a realizar la bsqueda de EGB a todas las
embarazadas a partir de las 35 semanas de
gestacin, por cultivo vaginal y luego rectal con
uno o dos hisopos.
Si el parto no ocurri dentro de las 5 semanas de
tomada la muestra y sta era negativa , se deber
repetir nuevamente el estudio.

FACTORES DE RIESGO:

Hijo previo afectado por infeccin neonatal

por EGB
Bacteriuria por EGB detectada durante el
presente embarazo
Parto prematuro (menor a 37 semanas de
EG)
Rotura prolongada de membranas igual o
mayor a 18 hs.
Fiebre igual o mayor a 38 C intraparto

PROFILAXIS:

De eleccin: Penicilina G sdica 5.000.000

UI, EV. Repetir 2.500.000 UI EV cada 4 horas
hasta que se produzca el parto.
De segunda eleccin: Ampicilina 2 g EV. Luego
1 g EV cada 4 hs. hasta que se produzca el
parto
Alergia a la Penicilina :Cefazolina/Cefalotina
2g EV luego 1g cada 8 hs hasta el parto,
Clindamicina 900 mg EVcada 8 horas hasta el
parto.

PUERPERIO:

Con tto ATB anteparto:

completo (3 das): suspender postparto
incompleto: continuar en puerperio, hasta
completar 3 d.
Luego:
Recuento y frmula leuc al alta.
Si hay dudas de foco infecc (fiebre puerperal):
cultivo, iniciar ATB emprico y rotar segn
antibiograma.

GRACIAS