INFORMACIN EMPRESAS CONTRATISTAS

Nombre o Razon Social

RUT
Representante o Contacto empresa
N Telefonico de Contacto
Mail de Contacto
Mutualidad
N de Trabajadores en faena
Fecha Inicio de Trabajos
Fecha Trmino de Trabajos
Lugar de faenas

Nombre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

LISTADO DE PERSONAL
RUT
Cargo

N Telfonico

CRONOGRAMA DE ACTIVIDAES EMPRESAS CONTRATIS

Nombre o Razon social
RUT
Representante o Supervisor
MES (..)
ACTIVIDADES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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13
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15
16
17
18
19
20

AS CONTRATISTAS

LISTADO DE HERRAMIENTAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS

Nombre o Razon Social
RUT
Representante o Supervisor
Fecha de Revisin

Maquina/Herramienta

Seguimiento:

Bueno

Estado
Regular

Malo

Observaciones

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Declaro que las herramientas y/o maquinarias se encuentran en buen estado y no presentan ningn tipo de
desperfecto que puedan causar lesiones a las personas o daos a las instalaciones y Medio ambiente.

Firma y RUT

ESTADISTICAS DE ACCIDENTES
Nombre o Razon Social
RUT
Representante o Supervisor
Feha de Inicio de Trabajos
Fecha de Termino de Trabajos

Mes

N de Accidentes N Das Perdidos N de trabajadores Tasa Accidentabilidad Tasa de Siniestralidad

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sa de Siniestralidad
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