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CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR

Calle la Azucena, 1 2 C
35400 Arucas
G-76182476

INSCRIPCIN
I ESCUELA DE NAVIDAD SAN FERNANDO LOMO DE ARUCAS
Datos del nio/a:
Nombre y Apellidos:
Fecha de nacimiento:

DNI:

Domicilio:
Municipio:

Cdigo Postal:

Datos de padre/s, madre/s o tutor/a legal:


Nombre y Apellidos:
Telfono:

DNI:
Mvil:

Correo electrnico:

Nombre y Apellidos:
Telfono:

DNI:
Mvil:

Correo electrnico:

Das de asistencia:
Semana Completa.
Contratacin por das:
(Marca con una cruz los das de asistencia a la Escuela).

Mircoles 23 diciembre
Jueves 24 diciembre
Lunes 28 diciembre
Martes 29 diciembre
Jueves 07 enero

Mircoles 30 diciembre
Jueves 31 diciembre
Lunes 04 enero
Martes 05 enero

Servicio de Recogida Temprana*


Servicio de Recogida Tarda*
(*) Estos servicios se pondrn en marcha dependiendo del nmero de inscritos 10 para los servicios de
recogida y 20 para el servicio de comedor.

Presupuesto
N das:

Coste:

ACTIVIDADES:
Actividades:

TOTAL ACTIVIDADES:
Recogida Temprana:

Recogida Tarda:

Total:

TOTAL A
PAGAR:

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clubdeportivomasvaleprevenir@gmail.com
Telfono: 628 534 762

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Personas autorizadas a traer y recoger el/la nio/a:


Nombre y Apellidos:

DNI:

Parentesco:

Nombre y Apellidos:

DNI:

Parentesco:

Nombre y Apellidos:

DNI:

Parentesco:

Nombre y Apellidos:

DNI:

Parentesco:

*No se realizar la entrega del nio/a a ninguna persona que no est inscrita en este apartado.

Informacin adicional
Tiene el/la nio/a algn tipo de problema fsico o enfermedad que limite hacer ejercicio?

Si

No (En caso afirmativo, indquelo en el siguiente recuadro por favor).

Toma el/la nio/a algn tipo de medicamento?


Por favor, indquenos si el/la nio/a es alrgico/a a algn medicamento, alimento, insecto u otro.

Autorizacin fotografas
Nombre y Apellidos:

DNI:

Padre/madre/tutor del nio/a que aparece reflejado en esta ficha de inscripcin:


AUTORIZAMOS

NO AUTORIZAMOS

Al CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR para que nuestro hijo/a aparezca en las fotografas y videos que se
realicen en las distintas actividades que lleve a cabo. En el club nos comprometemos a hacer uso de dicho material
exclusivamente para ilustrar la pgina web, carteles, programas, revistas o cualquier otro soporte orientado a la
divulgacin interna o externa de actividades desde el punto de vista deportivo.
Asimismo, la utilizacin de estas imgenes en ningn caso supondr un menoscabo de la honra y reputacin, ni ser
contraria a los intereses de los menores, respetando la Ley de Proteccin Jurdica del Menor y dems legislacin
aplicable.

Fdo. Usuario/a

Fdo. Padre/madre/tutor
(En caso de que el usuario/a sea
menor de edad).

Fdo. Representante del


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De conformidad con lo establecido en el Art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal, por el que se
regula el derecho de informacin en la recogida de datos le informamos de lo siguiente: Los datos de carcter personal que nos ha suministrado en
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