HIPERPLASIA

PROSTATICA
BENIGNA

PROSTATA
Glndula sexual accesoria, con
funcin secretora exocrina,
relacionada con el proceso de
fecundacin
Peso : 20 25 grs.
Situada en la pelvis , con forma de
cono truncado

Presenta

Zona central : 25%

Zona periferica : 70 % ( CANCER )
Zona trancisional : 5 % ( HPB )

PROSTATA
Formada por acinos y sus conductos
recubiertos por clulas epiteliales
secretoras, que contribuyen a la
composicin del plasma seminal ;
inmersos en un estroma formado por
msculo liso y fibras colgenas

PROSTATA
Esta regulada hormonalmente por los
andrgenos, los receptores
androgenicos responden
principalmente a la dihidrotestosterona,
producto de conversin de la
testosterona por la 5 alfa reductasa
El msculo liso tiene receptores alfa
adrenergicos que intervienen en el
tono de la glndula

HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA (HPB)
Es el tumor benigno mas frecuente en
el hombre
Tiene 2 componentes en la obstruccin
por aumento del volumen prosttico :
1. Esttico ( producido por el propio
agrandamiento glandular)
2. Dinmico ( secundario a la
estimulacin de los alfa receptores )

HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
35 AOS: 10% MANIFESTACION
MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA
60 AOS: 50%
80 AOS: 100%

50%
EXPRESION
MACROSCOPIC
A
50%CIRUGIA

SINTOMAS
PROSTATISMO

LUTS

IRRITATIVOS
OBSTRUCTIVOS

ALMACENAMIENTO
VACIADO

se producen por estimulacin del msculo vesical ,

ocasionado por el aumento de volumen prosttico
generando un detrusor inestable
se producen por el aumento en el volumen de la
prstata ( esttico), y por la sobreestimulacion de los
receptores alfa (dinmico)

IRRITATIVOS /
ALMACENAMIENTO

POLAQUIURIA
NICTURIA
URGENCIA MICCIONAL
INCONTINENCIA POR URGENCIA
DOLOR VESICAL

OBSTRUCTIVOS / VACIADO

CHORRO MICCIONAL DEBIL

DEMORA EN INICIO DE LA MICCION
MICCION ENTRECORTADA
SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO
RETENCION COMPLETA DE ORINA
GOTEO POSTMICCIONAL
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Leves 0 - 7 moderados 8 - 19

severos 20 - 35

EVALUACION
1. Anamnesis
2. Examen fisico : EDR (tamao, consistencia,
superficie, adherencia )
3. Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo,
PSA
4. Ecografa renovesicoprostatica con residuo
postmiccional
5. Flujometria
6. Uretrofibrocistoscopia ( para decidir
abordaje quirrgico )

PSA
Protena que interviene en la licuefaccin del coagulo
seminal
Valor normal : 0 4 ng/ml

0-4 ng/ml

control

> 18 %

4-10 ng/ml

> 10 ng/ml

ndice de psa
Libre/total

< 18 %

Biopsia

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

CANCER DE PROSTATA
CANCER DE VEJIGA
CALCULOS VESICALES
ESTENOSIS DE URETRA
HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO
VESICAL
CUERPO EXTRAO EN URETRA
DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT)
CISTITIS
PROSTATITIS

TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

FARMACOLOGICO : cuando presentan sntomas

que alteran la calidad de vida
QUIRURGICO :
RAO
Uronefrosis
IR
ITU a repeticin
Litiasis
Hematuria macroscpica
Falla tto medico
RPM elevado

TRATAMIENTO MEDICO
1. ALFA BLOQUEANTES
2. INHIBIDORES DE 5 ALFA
REDUCTASA
3. FITOTERAPIA

ALFA BLOQUEANTES

1.
.
.
2.
.

El msculo liso del estroma prosttico y el cuello vesical contienen

alfa-1 adrenoreceptores y la prstata muestra una respuesta contrctil
a los correspondientes agonistas.
Subtipo alfa 1a

Alfa bloqueadores :
No selectivos :
Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da
Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da
Selectivos :
Tamsulosina : 0, 4 mg/ da

EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo,

cansancio, rinitis, cefalea.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA
REDUCTASA (FINASTERIDE)
Inhibidor competitivo de la 5-reductasa tipo 2
Acta sobre el componente esttico
Disminucin del tamao y funcin de las
clulas epiteliales prostticas
Involucin prosttica por atrofia y apoptosis
Disminuye el PSA serico
Respuesta mxima a los 6 meses
Dosis : 5 Mg.
Efectos adversos: disminucin de la libido,
disminucin del eyaculado.

FITOTERAPIA
Uso de plantas o extractos de plantas
Mecanismo de accin : desconocido
Efectos : antiinflamatorio,
antiandrogenico,inductores de apoptosis.
Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum ,
Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale.
Efectos adversos : problemas gastrointestinales
Mas baratos y mejor tolerados

TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de
prstata ( RTU p )
2. CIELO ABIERTO :
. Prostatectomia simple suprapubica
. Prostatectomia simple retropubica
3. OTRAS :
. Terapia lser
. Electro vaporizacin transuretral
. Hipertermia

RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA ( RTU p )

Se utiliza un ansa de diatermia

Prstatas hasta 60 70 grs.
Riesgo : eyaculacion retrograda
Complicaciones :
Sangrado
Estenosis uretral
Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin
( si es grave sndrome TUR: nauseas, vmitos ,
confusin, hipertensin, bradicardia,alteraciones
visuales); por superar 90 minutos de ciruga.

CIRUGIA A CIELO ABIERTO

Ventajas
Menor indice de
retratamiento
Extirpacin completa
No hiponatremia x
dilucin
Tamao > 75 gr
Anquilosis de cadera
Hernioplastas

Desventajas
Incisin
Mayor tiempo de
internacin

Retropbica o Suprapbica
Transcapsular
Exposicin anatomica
inmejorable
Asegura remocin
completa
Transeccin uretral
precisa
Visualizacin directa de la
fosa prosttica para el
control hemosttico
Escaso acceso vesical
Regular acceso a lbulo
medio

Ideal para grandes

lbulos medios
Acceso a divertculos
vesicales
Grandes litiasis vesicales
Obesos o pelvis estrecha
con dificil acceso al
complejo venoso dorsal
Menor acceso apical
Peor control hemosttico
por reducido acceso a la
fosa prosttica