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Colt Modelo de Accién de Tutela (Derecho Fundamental invocede:seguided coca, sud Ast. 449,86. Naly ss) ‘efor SUEZ, Municipal / Cicuito / Tribunal (REPARTO) MEDIDA PROVISIONAL ESD. mayor de edad, vecino y residente en esta ciudad, idantiicado con Ta CC. No. de, ante Ud. respetuosamants promuovo demanda de tutsla contra le EPS ontidad epresontada logalmente por 6l Sofior Tgualmante mayor de edad y de esta vacindad, toda vez que la eniidad en comento en forma Injustificada no mo ha prostado los servicios médicos y hospitatarios que equiero para atender el tratamiento impuesto por el médico tralante, pues aducen que no tengo las semanas de colizacion que exige el POS, para acceder a este tipo de cubrimiento. Fundamento la presente en los siguientes HECHOS, de___de esta anualidad acud! a una cita médica en el Centro asistencia All 1 Dr. me ordené la préctica de varios examenes médicos en consideracion a que mi estado de salud general cera bien delicado SEGUNDO: Cuando asist! a la cita médica de control e! dia . Weve los resultados de los oxamones médicos on los que mo diagnosficaron una masa cancerigena en el nitén derecho de mi organismo. Por esta razén, se hace lurgento y supremamanta nocesario iniciar el tratamianto médico oxigide por ol galeno, pues de no ser asf mi vida corre peligro. TERCERO: Estoy afiiado a la EPS. desde el dia ala actualidad en forma continua ¢ ininterrumpida, tiampo que supara él manto do semanas de colizacién exigidas por el POS para iniciar el tratamiento médico {que en forma urgente requiero. Luego no entiendo por qué ls EPS, me niega en forma injuslificada acceder al servicio y prestarmne la atencidn medica aque he hecho referencia, ColConectada com PETICIONES PRIMERA. So ordono en forma inmodiata a la EPS que me preste las servicios médicos exigides, para qué pueda empezar con el tratamiento médico ordenado por el profesional que me ha venido tratando durante el ultimo mes, SEGUNDA: Se responsabilice a la EPS en caso que no me preste en forma adecuada los servicios médicos @ que lengo derecho en onsideracion al tiempo de cotizacion que llevo an a EPS. Iqualmente, se dé el cubrmiento meédico en lo referente a gastos hospitalarios 'y medicamentos necesarios para hacer posible mi recuperacién ‘TERCERA: So lo impongan las sanciones ostablocidas por la loy a la EPS. por los malos tratas y abusos contra mi salud, hasta el punto de colocaria én grave riesgo y peligro. PRUEBAS Solicito se tengan como tales las siguientes 1. Documental a) Carné médico con el que se comprueba mi vinculacién a la EPS. b) Formato de afiacion a la EPS. ¢) Resultado do los exémenes médicos ordanades por el galono tratanto d) Copia de las citas médicas a las que he asistido y con las que se comprueba las patologias que padezco desde hace varios meses atras, 2. Testimonial Solicito se sirva citar y hacer comparecer a su Daspacho a las siguientes personas todas ollas mayores da edad y residenciadas on esta ciudad, para que declaren sobre el estado de salud en el que me encuentro y la negativa de la EPS de prestarme el servicio médico que requiero en forma Urgente 6 inmediata