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CENTRO DE ATENCIN ODONTOLGICA

HISTORIA CLNICA
DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres: Surez Falcon Luis Alberto
Edad: 20 aos
Sexo: M
Ocupacin: Estudiante
Fecha de nacimiento: 12/02/1995
N de historia clnica: 01
Estado civil: Soltero
C.I: 1003942248
Nacionalidad:
Ecuatoriano
Direccin de residencia: Azunos 52-55 y Jos Barreiro
N
telfono: 2344538
Grado de instruccin: Secundaria
Fecha de admisin:
20/09/2015
En caso de emergencia llamar a: Rosario Falcon
N telfono:
0984652035
MOTIVO DE CONSULTA
Tengo un orificio en la muela que quisiera corregir.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
1. Alergia antibitico:
2. Alergia anestesia:
3. Hemorragias:
4. VIH/SIDA:
5. Tuberculosis:
6. Asma:
7. Diabetes:
X
8. Hipertensin:
9. Enfermedad Cardiaca:
10. Otros:
AP: 8 paciente presenta diabetes
AF: No refiere
EXAMEN FSICO
Signos Vitales:
FC: 70/min PA: 110/70 mm/Hg
T: 36.7C

FR: 13/min

Examen del sistema estomatogntico


1. Labios
2. Mejillas
3. Maxilar superior
4. Maxilar Inferiror
5. Lengua
6. Paladar
7. Piso
8. Carillos
9. Glndulas salivales
-

PULSO: 72/min

10. Oro faringe


11. A.T.M
12. Ganglios

PACIENTE NO REFIERE PATOLOGA APARENTE


ODONTOGRAMA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:

Hematocritoto: 45%
Hemoglobina: 15.5
Leucocitos: 8300%
Segmentados: 61%
Linfocitos: 27%
Monocitos: 8%
Cayados: 1%
Eosinfilos: 2%
Glbulos rojos: 5050.100
Plaquetas: 275.000
Glucemia: 230 mg/dL Urea: 32.5 mg/dL
Hemocultivo: Si - No

Creatinina: 0.98 mg/dL

Urocultivo: Si - No

Otros: No

Imaginolgicos:
Rx Periapical pieza 16 y 26
DIAGNSTICO
Caries de dentina en oclusal pieza 16
Caries de esmalte vestibular en pieza 26
TRATAMIENTO
1. Profilxis dental
2. Restauracin de piezas 16 y 26