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TEMA 17. EVALUACIN EN PSICOLOGA FORENSE

En este tema nos vamos a centrar en un caso muy especfico: la psicopata.

Para ello partimos del siguiente material:

1. Entrevista a Robert Hare

2. Revisin de dos libros:

a) Violencia y Psicopata de A. Raine y J. Sanmartn. Barcelona: Ariel,
2000.
b) El psicpata de V. Garrido. Alzira: Algar, 2000.

3. HCR-20. Gua para la valoracin del riesgo de comportamientos

violentos de Ch.D. Webster, K.S. Douglas, D. Eaves y S. Hart. Adaptado por
Ed. Hilterman y A. Andrs Pueyo. Barcelona: Publicacions i Edicions de la
Universitat de Barcelona.

HCR-20. Gua para la valoracin del riesgo de comportamientos violentos de

Ch.D. Webster, K.S. Douglas, D. Eaves y S. Hart. Adaptado por Ed. Hilterman y A.
Andrs Pueyo. Barcelona: Publicacions i Edicions de la Universitat de Barcelona.

Introduccin

Surgi de consideraciones prcticas que realiz la Comisin de Servicios

Forense-Psiquitricos de British Columbia (Canad). Profesionales e investigadores
de distintas disciplinas trabajaron conjuntamente en su elaboracin.

La HCR-20 es una gua para la valoracin de riesgo. Se debe restringir a los

contextos en los que hay una elevada proporcin de personas con historia previa de
conductas violentas y con una alta probabilidad de padecer un trastorno mental o de
la personalidad. Se trata, pues, de un protocolo de anlisis de la situacin y de un
instrumento de investigacin. Por ello debe emplearse con gran precaucin.

Sus posibles aplicaciones: valoracin de permisos temporales, libertad

condicional o grado de internamiento y seleccin de candidatos a realizar salidas de
la crcel y acceso a tercer grado penitenciario y otras medidas alternativas. Tambin
sirve para tratamiento ambulatorio y situaciones similares en centros de reclusin y
hospitales psiquitricos.

Organizacin

El HCR-20 es un check-list (lista de chequeo) de factores de riesgo del

comportamiento violento. Se compone de 20 tems, organizados en 10 factores del
pasado o histricos, 5 variables presentes o clnicos y 5 aspectos del futuro o de
gestin de riesgo (ver figura 1).

Los factores histricos o estticos tienen tanto peso como la combinacin de los
factores clnicos presentes y las variables de afrontamiento futuro a las situaciones de
riesgo.

Figura 1. Los tems del HCR-20.

Histrico (Pasado)

Clnico (Presente)

Afrontamiento del riesgo

(Futuro)

H1 Violencia previa

C1 Carencia de introspeccin

R1 Ausencia de planes de

H2 Edad del primer incidente

C2 Actitudes negativas

futuro viables

violento

C3

H3 Relaciones inestables de

sntomas de trastorno mental

desestabilizantes

pareja

grave

R3 Carencia de apoyo social

H4 Problemas relacionados

C4 Impulsividad

R4

con el empleo

C5

H5

Prob lem as

consum o

de

con

el

su stan c ia s

adictivas
H6 Trastorno mental grave
H7 Psicopata
H8 Desajuste infantil
H9 Trastorno de personalidad
H10

I n c u m p lim ie n t o

supervisin

de

Presencia

No

tratamiento

actual

responde

de

al

R2

Exposicin

Incumplimiento

factores

los

tratamientos prescritos
R5

Alto

nivel

experimentado

de

estrs

Administracin

Disponer de varias fuentes de informacin a la hora de evaluar el riesgo.

Evaluacin multimtodo, revisin de informacin registrada en archivos, etc. para
disponer de una buena base para la entrevista y administracin de pruebas al cliente.

Algunas cuestiones que hay que tener en cuenta son las que aparecen a
continuacin:

1) Disponibilidad para ser entrevistado

2) Revelaciones poco abiertas/comunicativas
3) Entrevistas detalladas

En la mayora de los casos, la revisin de archivos, la entrevista y la

administracin de pruebas es suficiente para completar el HCR-20. No obstante, para
la seccin de gestin del riesgo suele ser necesario consultar a otros colegas
responsables del plan de tratamiento o de reinsercin en la comunidad.

Capacidades o habilidades

Los usuarios de esta gua deben manifestar al menos dos habilidades bsicas:

1. Experiencia en evaluaciones individuales. Estar entrenado y/o tener

experiencia en realizacin de entrevistas; administracin e interpretacin de
instrumento estandarizados y en el diagnstico de trastornos mentales.

2. Conocimiento de los estudios sobre la violencia. Familiarizados con la

literatura profesional y de investigacin sobre naturaleza, causas y manejo de
la violencia.

Codificacin

La codificacin del HCR-20 requiere dos tipos de juicios:

1) A nivel de tem: determinar la presencia o ausencia de cada uno de los 20

factores de riesgo individualmente. Los tems se codifican en una escala de tres
puntos, segn el grado de presencia de los factores de riesgo.

No- el tem est claramente ausente o no se puede aplicar

Quiz- el tem est presente con probabilidad, o est presente

con una intensidad limitada

2
Omitir

S- el tem est claramente presente

No lo sabe- la informacin no es suficientemente vlida para
tomar la decisin acerca de la presencia o ausencia del tem

2) Resumen o decisin final: se recomienda tomar una decisin final acerca del
riesgo de violencia utilizando una escala de 3 puntos. Bajo: riesgo limitado;
moderado: cierto nivel de riesgo; y elevado: riesgo de violencia alto o muy
elevado.

3) tems de gestin de riesgo: clarificar el contexto en que se lleva a cabo la

evaluacin del riesgo. In violencia en el interior de la institucin y Out
violencia en la comunidad.

4) Repeticin de las mediciones: pueden variar en funcin del contexto y otras

circunstancias las estimaciones sobre el riesgo. Se recomienda repetir al menos
cada 6 12 meses.

Definicin de violencia

El dao real, la intencin o amenaza de llevar a cabo dao o perjuicio hacia una
o ms personas. Las amenazas de dao deben ser claras y no ambiguas, y no
solamente verbalizaciones vagas de hostilidad. La violencia es un comportamiento que
puede causar dao, producir miedo. El dao resultante infligido a la vctima no es
definitorio en s mismo del acto violento. Al contrario, el acto es violento en s mismo.

Si existen estos criterios se pueden evitar consecuencias dudosas:

1) el comportamiento causa lesin fsica o de amenaza que causa miedo a una

o ms personas;

2) el comportamiento da suficientes motivos para justificar una denuncia, causa

penal/persecucin jurdica.

Mtodos de evaluacin
)

Entrevista clnica semiestructurada

Informacin sobre: conductas, emociones, pensamientos y actitudes; historial
de la vida y problema psicolegal; historial interpersonal y social; estructura y
composicin familiar; desarrollo educativo, social y laboral.

Exploracin psicopatolgica
Cinco categoras (Barlow y Durand, 2003):
a) Apariencia y conducta
b) Procesos de pensamiento
c) Estado de nimo
d) Funcionamiento intelectual
e) Sensorio

Instrumentos de autoinforme

a) Tests de cribado psicopatolgico:

#

Cuestionario de salud general de Goldbeg (General Health

Questionnaire, GHQ; Goldberg, 1996)

Listado de sntomas 90-revisado (Symptom Checklist-90Revised, SCL-90-R; Derogatis, 2001)

b) Cuestionarios de personalidad:
#

Cuestionario de 16 factores de personalidad (Sixteen Personality

Factor Test, 16 PF-5; Cattell et al., 1993)

Inventario NEO de personalidad revisado (NEO Personality

Inventory-Revised, NEO-PI-R; Costa y McCrae, 2001)

c) Cuestionarios clnicos:
#

Inventario
(Minnesota

multifsico
Multiphasic

de

personalidad

Personality

de

Minnesota-2"

Inventory-2,

MMPI-2;

Hathaway y McKinley, 2000)

#

Inventario clnico multiaxial de Millon-II (Millon Clinical Multiaxial

Inventory, MCMI-II; Millon, 2000, orig. 1987)

Examen internacional de los trastornos de la personalidad

(International Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger,
1999)

10

Formulacin funcional forense

!

Fase descriptiva de la formulacin clnica

Definicin de los problemas

Anlisis funcional descriptivo

Anlisis de la adquisicin y predisposicin

Fase inferencial de la formulacin clnica

Diagnstico psicopatolgico

Formulacin clnica y modelo psicopatolgico

Fase de tratamiento

11

Estructura del informe en psicologa clnica forense

Las directrices a seguir en el desarrollo de un informe pericial psicolgico

(Graa, 1997) son las que se describen a continuacin:

1. Identificacin:

Datos de filiacin del perito

Datos de filiacin del peritado

Juzgado de procedencia y nmero de asunto

2. Objetivo del informe pericial

3. Metodologa

Entrevistas

Pruebas complementarias

Pruebas diagnsticas

Otras pruebas de inters

Bibliografa utilizada

12

4. Anlisis descriptivo:

Anamnesis y/o anlisis de la situacin psicolgica del peritado

Anlisis funcional del trastorno psicopatolgico o problema(s) psicolgico(s) del

peritado

Antecedentes y/o adquisicin del trastorno psicopatolgico o problema(s)

psicolgico(s)

Factores de predisposicin o vulnerabilidad

Otras reas de inters para el informe: autocontrol especfico y general,

autoimagen, apoyo social, situacin vital y estilo de vida

Exploracin psicopatolgica

13

5. Resultados:

Impresin diagnstica (DSM-IV en los cinco ejes, CIE-10) y justificacin de los

criterios que cumple

Resultados de las pruebas complementarias: psicodiagnstico, entrevistas,

observaciones

Formulacin forense: hiptesis explicativa

Contraste de hiptesis

Modelo psicopatolgico y justificacin terica

Consideraciones generales (relacionar de forma sinttica el objetivo planteado

y los resultados obtenidos)

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6. Discusin forense:

Relacin entre psicopatologa, capacidades cognoscitivas, volitivas y delito

7. Conclusiones:

Conclusiones finales enumeradas