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FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
PROYECTO DE ENSEANZA
NUEVA ALTERNATIVA METODOLGICA DIGITAL EN LA ENSEANZA DE LA
ODONTOPEDIATRA
Facultad de Odontologa UDELAR - LLAMADO 2008
Aprobado en Resol. N 14, sesin del Consejo 17.04.08
Comisin Sectorial de Enseanza UDELAR - LLAMADO 2008
Proyectos Institucionales de Mejora de la Enseanza de Grado
en la Lnea "Elaboracin de Material Didctico"
Aprobado en Resol. N 35, sesin del CDC 23.12.08
Equipo de trabajo
Natalia Silva (Ctedra Odontopediatra)
Gustavo Cabrera (Ctedra Odontopediatra)
Mariela Garca (Ctedra de Odontopediatra)
Andrs Ramos (Unidad de Informtica)
Coordinadores:
Mara del Carmen Lpez Jordi
Graciela Gonzlez Camao
Ctedra de Odontopediatra
UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
AUTORES
MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
ROBERTO BARRETO
ADRIANA TECHERA
Ctedra de Odontopediatra
SUMARIO
I
II
III
IV
V
VI
- INTRODUCCIN
- AVULSIN de dientes caducos y permanentes jvenes
- DESCUBIERTAS
- FRENECTOMAS
- TRATAMIENTO DE DIENTES SUPERNUMERARIOS
- TRATAMIENTO DE QUISTES
I - INTRODUCCIN
Para el tratamiento de las necesidades quirrgicas buco-mxilo-faciales que presenta el paciente nio y
adolescente, rigen todos los conceptos que son fundamento de la Odontopediatra en general: conocimiento y
reconocimiento del nio como unidad fsico-psico-social, en pleno crecimiento y desarrollo en las tres reas, lo
que hace que ofrezca ciertas particularidades que son imprescindibles conocer y tener presentes al determinar un
plan de tratamiento.
Se detallan a continuacin algunas de esas caractersticas:
I.1 - Fsicas
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I.2 - Psicolgicas
Es necesario reconocer las diferentes pautas de conducta segn la edad del nio o adolescente. La conducta del
paciente condiciona la decisin y la concrecin teraputica.
Para todo nio el enfrentarse al tratamiento quirrgico constituye una situacin estresante, ste hecho es muy
importante y para lograr una respuesta favorable influye tanto la colaboracin del medio familiar, como la
habilidad del profesional al cuidado de la Salud.
Los cirujanos deben estar conscientes de que diferencias en el desarrollo pueden variar esa adaptacin,
dependiendo de su entendimiento conceptual (cognitivo) y su nivel de desarrollo psicolgico (emocional) y
tambin de la eficacia en la comunicacin paciente-profesional-padres.
El nio guarda las experiencias positivas y negativas tal como l las vivi en ese momento, ms que como
sucedieron en la realidad, por ello todas las situaciones de la consulta odontolgica deben ser cuidadas
especialmente por su influencia en el comportamiento y en la motivacin futura de las personas.
I.3 - Sociales
El grupo familiar es muy importante a tener en cuenta para la realizacin del tratamiento.
Se debe dar la correcta informacin para no causar expectativas ilimitadas que alteren el comportamiento del
paciente, utilizando con cuidado los trminos "intervencin" u "operacin".
Tambin es necesario valorar los problemas de distancia o de comunicacin que dificulten el control posterior
del paciente.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
INSTRUMENTAL
TCNICA QUIRRGICA
ACCIDENTES
COMPLICACIONES
De la realizacin de la Historia Clnica surge la evaluacin bio-social del paciente, se arriba a un diagnstico
general, regional y local de la zona o pieza motivo de consulta.
A partir de este estudio se establece el pronstico y el plan de tratamiento.
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II.3 - Instrumental
Para la avulsin de rganos dentarios caducos se utilizan los frceps para nios (son de menor tamao y
adecuados a las caractersticas anatmicas de la denticin caduca) o en su defecto los frceps convencionales de
adulto para dientes uniradiculares que pueden adaptarse a las necesidades. (Figs.1, 2, 3)
Ellos son
- Bayoneta
- 101
- 150
- Frceps de incisivos o premolares preferentemente de costado.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
En la utilizacin del elevador o botador son muchos los cuidados a tener en cuenta por lo cual se limita mucho
su indicacin en la avulsin de rganos dentarios caducos. En algunas circunstancias tambin se puede utilizar
un elevador recto de mango delgado que ejerce fuerzas ms ligeras y controlables (para evitar ejercer fuerza en
las estructuras vecinas).
Para la avulsin de rganos dentarios permanentes jvenes, se utiliza el instrumental indicado para
avulsiones en el paciente adulto. En el caso particular de molares permanentes jvenes, se indican el frceps
Unicornio en el maxilar superior y el frceps Bicornio de costado para el maxilar inferior. (Fig. 4).
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Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
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Apresto cicatrizal - Se debe realizar una cuidadosa toilette de la herida. En dientes temporarios, se aconseja no
realizar un curetaje profundo que pueda lesionar el germen permanente. Si las tablas seas fueron muy dilatadas,
se realiza una ligera compresin.
Indicaciones post-operatorias. Reposo regional y local como proteccin del cogulo. Analgsicos
(Paracetamol) en caso de ser necesario. Cuidados especiales en las zonas adormecidas para evitar el mordisqueo
de partes blandas
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III - DESCUBIERTA
1 - DEFINICIN
2 - INDICACIONES
3 DIAGNSTICO
- CLNICO
- RADIOGRFICO (trabas)
4 - TCNICAS
4.1 - TEJIDOS BLANDOS
- Sector anterior
- Sector posterior
4.2 - TEJIDOS BLANDOS Y DUROS
4.3 - CON TRACCIN
III.1 - Definicin
Clsicamente se define el procedimiento de Descubierta como la eliminacin del capuchn fibroso que cubre la
corona del diente. Sin embargo, puede haber tambin tejido seo cubriendo el rgano dentario, por lo que se
distinguen descubiertas mucosas y mucosas-seas. La descubierta facilita la erupcin de un rgano dentario
que no lo hizo en tiempo y forma (por ej. alteracin de la secuencia).
Durante el proceso eruptivo, desde el punto de vista fisiolgico, a medida que un rgano dentario avanza hacia
la cavidad bucal la mucosa se va adelgazando hasta que se produce su efraccin. La fuerza eruptiva puede
disminuir o an detenerse en los ltimos estadios del proceso, en stos casos la mucosa puede representar un
obstculo transitorio, enlenteciendo y/o deteniendo la erupcin dentaria lo que determina una falla del
mecanismo eruptivo en s.
En pacientes con prdida prematura de dientes temporarios la mucosa de la zona soporta presiones y estmulos
bucales durante la masticacin lo que determina la transformacin del epitelio en una verdadera fibromucosa
gruesa y resistente (ms fibrosa), que representa por s misma un obstculo mecnico para el desarrollo eruptivo.
III.2 - Indicaciones
Las indicaciones de una descubierta surgen del conocimiento y estudio de la relacin entre: edad dentaria y
secuencia eruptiva.
Es decir que para indicar una tcnica de descubierta se debe:
a) certificar la presencia del rgano dentario
b) diagnosticar que est en retencin (edad dentaria adecuada para hacer erupcin).
III.3 - Diagnstico
Clnico
Por palpacin o por simple observacin, puede sentirse el contorno de la corona dibujado por debajo de la
mucosa. (Figs. 8, 9, 10)
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Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Radiogrfico
Se certifica la presencia del diente en retencin y se identifica cul es el obstculo para su erupcin.
Pueden ser necesarias radiografas apicales (Fig.11), oclusales y en algn caso tcnicas de localizacin
radiogrfica como la de Clark
mucosa
sea
falta de espacio
quistes
persistencia del diente caduco
supernumerarios
tumores (odontoma)
Fig.11
10
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III.4 - Tcnicas
III.4.1 - Descubierta Tejidos Blandos
Sector anterior
Luego de la anestesia tpica se realiza anestesia vestibular, regional o troncular de un lado y luego contralateral,
partiendo esta segunda puncin del lado anestesiado, avanzando lentamente e inyectando en forma simultnea
(Figs. 12, 13). Luego se infiltra y anestesia al propio capuchn mucoso.
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
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Fig. 15
Fig. 16
Sector Posterior
Las caractersticas vasculares de la zona determinan un sangrado operatorio y post-operatorio que dificulta la
intervencin, por lo tanto puede ser ms efectiva la tcnica con bistur elctrico.
Se descubre el contorno oclusal completo, algo ms extenso por vestibular y si se observa algn punto sangrante
se realiza la coagulacin con el propio bistur (Figs.17, 18).
Fig. 17
Fig. 18
La tcnica vara de acuerdo a la cantidad de tejido seo interpuesto Si luego de realizada la descubierta mucosa,
se observa una fina capa de hueso cubriendo la corona del diente, sta se elimina con escoplo o cincel a presin
manual. Si por el contrario, el diente retenido est en posicin alta o en posicin ectpica el planeo quirrgico es
diferente. Se deber entonces tallar un colgajo tipo Newmann o Williger y se proceder a la osteotoma con
elementos rotatorios (con los cuidados necesarios) descubriendo la corona del diente o parte de ella. Muchas
veces se realiza una variante en la sutura del colgajo utilizando la tcnica del colgajo rebatido efectuando un
doblez en su porcin inferior (Fig.19) a fin de dificultar el cierre de la brecha (evitando o enlenteciendo la unin
de los labios de. la herida) asegurando as una va libre para la erupcin del rgano dentario descubierto. Se
coloca un apsito de gasa con cemento de eugenolato de zinc (fluido) por 15 das y se controla semanalmente.
Se retira el apsito a los 15 das y se evala la necesidad de nuevos apsitos.
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Fig.19
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1.1 - DEFINICIN
1.2 - ANOMALAS ocasionadas por el frenillo labial superior
1.3 - DIAGNSTICO
1.4 - OPORTUNIDAD
1.5 - TCNICA
IV.1.1 - Definicin
El frenillo labial superior es un haz o banda fibrosa que partiendo de la cara interna del labio, se inserta en la
lnea de unin de ambos maxilares, sobre la enca adherida o an extendindose a la papila retroincisiva.
De acuerdo a los cambios que se operan en la infancia hasta la adultez el frenillo adopta variantes segn la etapa
de crecimiento y desarrollo. En el recin nacido el frenillo labial superior se inserta en el reborde alveolar,
luego en la papila interincisiva, hasta que en el adulto, esta insercin se encuentra ms alta.
stos cambios son atribuibles a:
el aumento en la dimensin vertical del reborde.
la erupcin de los rganos dentarios anteriores permanentes que producen presiones que atrofian esa
insercin baja.
IV.1.3 - Diagnstico
Clnico Maniobra clnica denominada "test de blanqueamiento". Al tensionar el frenillo por tironeamiento del
labio superior, aparece una zona de isquemia claramente observable, ubicada entre los incisivos centrales
superiores a nivel de la papila interincisiva llegando hasta la retroincisiva. (Fig. 20).
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Fig. 20
Radiogrfico - El septum interincisivo normalmente presenta forma de V, la presencia del frenillo de insercin
baja se traduce en un septum con forma de meseta o de W. (Fig. 21).
Fig. 21
Diagnstico diferencial - Se debe establecer un diagnstico diferencial con otras alteraciones que se traducen
en la presencia de un diastema interincisivo:
Diastema interincisivo hereditario.
Diastemas mltiples.
Microdoncia.
Agenesia de incisivos laterales o con forma conoide.
Etapa fisiolgica de erupcin del sector dentario anterior, conocida como "etapa del patito feo
(Figs. 22, 23, 24).
Presencia de supernumerarios (mesiodens) (Figs. 25, 26, 27) u odontoma.
Hbito. La succin de labio en la zona interincisiva puede ser causa de persistencia del diastema.
Fig. 22
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Fig. 23
Fig. 25
Fig. 24
Fig. 26
Fig. 27
IV.1.4 - Oportunidad
Por regla general se indica la frenectoma labial superior luego de completado el recambio de la zona anterosuperior (incisivos superiores o an caninos)
ya que puede suceder el cierre fisiolgico del diastema .
Por considerar el punto interincisivo un centro de crecimiento importante de la premaxila, si persistiera el
diastema, la oportunidad de la frenectoma labial superior sera luego de la erupcin de los caninos permanentes.
Teniendo en cuenta el plan de tratamiento integral del paciente, en algunas circunstancias, la oportunidad se
condiciona a otras patologas presentes, o por consideraciones de carcter ortodncico.
Es importante informar a los padres que un diastema en la lnea media puede ser normal en la denticin decidua
o en la mixta antes de la erupcin de los caninos superiores.
Conviene anotar las caractersticas del diastema lo que permite establecer su variacin en los controles del
paciente hacindolo partcipe a l y a sus padres.
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Fig. 28
Fig. 29
Fig. 30
El ayudante mantiene tenso el labio superior, lo que permite la buena visualizacin del frenillo (Fig. 31)
Fig. 31
b) Prensin - Con una pinza mosquito recta y fina, se realiza la prensin del frenillo, en su porcin baja.
(Fig. 32)
Fig. 32
c) Diresis - Se comienza con bistur ( hoja N 15), realizando dos cortes a ambos lados del frenillo, paralelos o
ligeramente convergentes hacia incisal, con profundidad hasta hueso y que se juntan bordeando el lmite anterior
de la papila retroincisiva (Figs. 33, 34, 35).
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Fig. 33
Fig. 34
Fig. 35
Al terminar esta primera fase de la diresis se debe observar el desprendimiento ntido de la insercin inferior
del frenillo (Fig. 36) Con este desprendimiento franco se intenta evitar la recidiva y la necesidad de curetear o
raspar la zona interincisiva (procedimiento que est contraindicado).
Fig. 36
La segunda etapa de la diresis consta de un corte superior, realizado con tijera apoyada en la pinza mosquito
(Fig. 37). Esto completa la excresis del frenillo quedando una forma de "campana o losange" (Fig. 38).
Fig. 37
Fig. 38
d) Divulsin tisular - Se realiza con tijera de puntas romas, a ambos lados de la herida para aliviar la tensin de
los tejidos y permitir la sutura (Fig.39, 40).
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Fig. 39
Fig. 40
e) Sutura - Se dan varios puntos de sutura (tres) en la zona de tejidos libres, quedando cruenta la zona
interincisiva que cicatrizar por segunda intencin (Fig. 41).
Fig. 41
f) Indicaciones post operatorias. Se remienda reposo relativo del paciente y de la cavidad bucal: dieta blanda,
higiene, analgsicos (Paracetamol). El acto quirrgico por s mismo no justifica la administracin de
antibiticos. El paciente no debe tironear del labio (mostrar lo que se le hizo) porque puede soltar la sutura y
generarse una brida cicatrizal antiesttica.
El control del paciente y retiro de la sutura se realiza los ocho das.
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IV.2.1 - Definicin
El frenillo labial inferior puede presentar dos formas clnicas:
Semejante al frenillo labial superior.
Asociado a surco vestibular poco profundo.
IV.2.3 - Diagnstico
El diagnstico debe ser.
Clnico: Se puede observar malposicin dentaria, aumento de corona clnica, inflamacin gingival, bolsas
periodontales asociadas a la insercin del frenillo. (Figs. 42 y 43). Generalmente se dificulta la higiene de la
zona por lo tanto puede existir un importante aumento de placa bacteriana, el cual debe controlarse.
Radiogrfico: Puede constatarse prdida de tablas seas.
Fig. 42
Fig. 43
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IV.2.4 Oportunidad
La oportunidad para realizar la frenectoma labial inferior es: luego de erupcionados los incisivos permanentes
inferiores, apenas se diagnostique.
a) Frenectomia simple - Incisin con bistur (hoja N 15), en forma de V invertida sin llegar al margen gingival
(Figs. 44, 45).
Fig. 44
Fig. 45
Con un instrumento romo, se desciende la insercin superior del frenillo, tomado una forma de rombo
(Figs. 46, 47).
Fig. 46
Fig. 47
Se realiza divulsin a ambos lados de la herida con una tijera de puntas romas (Figs. 48, 49) y la sutura fijando
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uno de los puntos de sutura al periostio para mantener el descenso de la insercin (Fig. 50, 51).
Fig. 48
Fig. 49
Fig. 50
Fig. 51
b) Con profundizacion de surco. Se utiliza la tcnica de Obwegeser, que se define como supraperistica y sin
superficie cruenta. Se realiza un corte medio a lo largo del frenillo, debridamiento lateral con elemento romo
tratando de desinsertar las inserciones musculares. Sutura profunda a periostio y mantenimiento del nuevo surco
creado con tubo o placa de acrlico.
Indicaciones Postoperatorias - En el caso de la tcnica de frenectoma simple, las indicaciones son iguales a las
descriptas para el frenillo labial superior. En la tcnica de Profundizacin de surco debe administrarse
antibiticos. De primera eleccin se utiliza Amoxicilina por va oral en la siguiente dosis: 20 a 40 mg. Kg/da.
En nios de ms de 20 Kg. se administran 500 mg. cada ocho horas.
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Ctedra de Odontopediatra
IV.3.1 - Definicin
El frenillo lingual es una bandeleta fibrosa que corresponde al tabique mediano de lengua, se extiende en toda
la longitud, y en alguna oportunidad puede insertarse en la punta de la lengua.
A menudo se presenta bastante corto pero esa aparente lengua atada desaparece entre el primer y segundo ao
de vida. Esto apoya la importancia del control peridico para observar su evolucin. Es apropiado anotar en la
historia clnica, las caractersticas del mismo y sus variaciones.
Fig. 52
Fig. 53
Fig. 54
Fig. 55
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deglucin atpica.
Lingualizacin de incisivos superiores por falta de estmulo lingual
dislalias, es decir dificultad en la emisin de determinadas consonantes (generalmente el motivo fundamental de
la consulta) R, D, S.
La falta de estmulo lingual para el desarrollo del maxilar superior, que sumado a la posicin baja y constante de
la lengua, resulta en un desborde del maxilar inferior sobre el superior (Figs. 56, 57).
Fig. 56
Fig. 57
IV.3.3 - Diagnstico.
La limitacin del movimiento en la anquiloglosia se puede diagnosticar clnicamente solicitando al paciente
movimientos de protrusin y elevacin donde se observa la lengua en forma de corazn (Figs. 58, 59). El
examen debe ser completado con otros elementos: no es capaz de tocar el surco labiomentoniano
ni la papila retroincisiva por la limitacin del movimiento lingual.
Un frenillo lingual con una insercin alta en el reborde (y/o ancha) puede participar en la inflamacin y
retraccin gingival lingual de los incisivos centrales inferiores.
Fig. 58
Fig. 59
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Ctedra de Odontopediatra
IV.3.4 - Oportunidad
Se indica la frenectoma lingual luego de realizada la interconsulta con el Foniatra y muchas veces luego de
comenzado el tratamiento con dicho especialista.
La frenectoma libera la lengua pero el paciente debe "aprender" un padrn muscular nuevo, al que no estaba
acostumbrado. Esto apoya la realizacin de la frenectoma lingual entre los 4 a 5 aos de edad, lo que
corresponde a un perodo de desarrollo adecuado a las necesidades.
Fig. 60
Fig. 61
Fig. 62
Se pasa una sutura por la punta de la lengua, el ayudante toma el punto tractor con una pinza mosquito y
tracciona para mantener tenso el frenillo (Figs. 63, 64, 65).
Fig. 63
Fig. 64
Fig. 65
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Ctedra de Odontopediatra
Diresis a lo largo del frenillo lingual, en la lnea media. Se realiza con tijera que se desliza apoyada en la cara
ventral de la lengua. (Fig. 66). La vascularizacin en esta zona es escasa por eso existe muy poco sangrado en el
procedimiento quirrgico.
Fig. 66
Luego se realiza divulsin de los planos superficiales laterales con tijera de puntas romas (Figs. 67, 68,). Una
vez finalizada la dieresis (Fig.69) se est en condiciones de suturar
Fig. 67
Fig. 68
Fig. 69
Muchas veces se puede realizar algn procedimiento que permite una elongacin an mayor de la zona como es:
la Zetaplastia o la diresis en forma de Y (Fig. 70, 71, 72). Se debe ser cauteloso con los elementos vasculares
vecinos y con los conductos excretores de las glndulas salivales.
Fig. 70
Fig. 71
Fig. 72
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Ctedra de Odontopediatra
En esta situacin se realizan varios puntos de sutura de sntesis (Figs. 73, 74, 75).
Fig. 73
Fig. 74
Fig. 75
Fig. 76
Fig. 77
Fig. 78
Fig.79
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Ctedra de Odontopediatra
Se debe informar que debido al edema, en los das sucesivos tendr mayores limitaciones de movimiento que en
el da de la intervencin y que la zona vuelve a la normalidad aproximadamente a los 20 das. Se controla al
paciente y se retira la sutura a los ocho das y se remotiva para la realizacin de los ejercicios linguales (Fig. 80,
81, 82).
Fig. 80
Fig. 81
Fig. 82
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Ctedra de Odontopediatra
V.1 - Definicin
Los dientes supernumerarios son brotes en ms de la lmina dental que pueden presentarse como nica
entidad patolgica o formando parte de algn sndrome como por ejemplo la Disostosis cleido-craneal. Su
presencia generalmente implica alteraciones de importancia en la arquitectura de la oclusin, suelen
provocar malposiciones importantes, inclusive la retencin de los rganos dentarios y por lo tanto severas
maloclusiones, por lo que es de relevante importancia su diagnstico precoz.
V.2 - Prevalencia
Se estima una prevalencia menor al 15% de la poblacin total, segn el gnero es mas frecuente en nios
que en nias en una relacin de 2 a 1 y el 90% se presenta en el maxilar superior. El ms frecuente es el
situado en la lnea media del maxilar superior entre los incisivos centrales denominado Mesiodens (puede
haber uno o ms supernumerarios en esa zona ).
Le siguen en frecuencia: doble incisivo lateral, cuarto molar y excepcionalmente se ven supernumerarios
en la zona premolar. Pueden presentarse uni o bilateralmente en la denticin permanente o temporaria
(ms raro).
V.3 - Diagnstico
a) Clnico. Es necesario controlar la secuencia de erupcin dentaria y determinar si el supernumerario
est erupcionado o retenido y constatar si representa una traba de erupcin para el diente permanente
(Figs. 83, 84).
Fig. 83
Fig. 84
b) Radiogrfico. Estudiar la edad dentaria del sucesor y la probable desviacin de otros dientes, para lo
que se realizan radiografas con distintas angulaciones como la tcnica de Clark o la "tcnica de
desplazamiento del cono" (mesio, normo y disto angular). (Figs. 85 86, 87, 88, 89). Tambin son de gran
ayuda las radiografas oclusales (Fig. 90).
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Ctedra de Odontopediatra
Fig. 85
Fig. 86
Fig. 87
Fig. 88
Fig. 89
Fig. 90
Forma - Puede presentarse de similar morfologa al diente que duplica o de forma totalmente atpica. Es
frecuente que el Mesiodens sea de forma conoide. Puede estar totalmente formado o tener escasa
formacin radicular.
Localizacin Como ya se ha mencionado el ms frecuente es el Mesiodens situado en la zona
interincisiva superior pero pueden presentarse en direccin de erupcin normal o invertidos (Figs. 91),
92). Se debe evaluar la proximidad del supernumerario con los dientes vecinos que an estn en pleno
proceso de formacin radicular. Tambin pueden encontrarse supernumerarios en otras localizaciones.
Fig. 91
Fig. 92
V.4 - Oportunidad
Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Si el diente supernumerario est retenido y no es traba de erupcin debe ser controlado y
extrado por la posibilidad de degeneracin qustica del saco pericoronario.
Si el diente supernumerario es traba de erupcin, es decir que es causa de retencin del
rgano dentario permanente, debe ser eliminado inmediatamente a ser diagnosticado.
Si la presencia del supernumerario no causa anomalas en la erupcin y secuencia dentarias
la oportunidad de su eliminacin variar de acuerdo al grado de formacin de los rganos
dentarios permanentes vecinos. ante la posibilidad de daarlos durante la tcnica
quirrgica.
30
Ctedra de Odontopediatra
Fig. 93
Fig. 94
Fig. 95
Fig. 98
Fig. 96
Fig. 97
Fig. 99
Puede ser necesario el abordaje por ambas vas en casos de posiciones vestbulo -linguales. En presencia
de supernumerarios invertidos, es necesario ubicar la corona del mismo como primer paso.
Muchas veces la tcnica de extraccin del o los dientes supernumerarios, es complementada con una
tcnica de descubierta de los dientes retenidos. La resolucin del tratamiento es ms eficaz cuando existe
cierta capacidad eruptiva normal y el hueso es relativamente ms resiliente.
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Ctedra de Odontopediatra
VI - TRATAMIENTO DE QUISTES
1 - ETIOLOGA
2 - DIAGNSTICO
3 - OPORTUNIDAD
4 - TCNICAS
Fig. 100
Fig. 101
Fig. 102
Fig. 103
Fig. 104
Fig. 105
32
Ctedra de Odontopediatra
VI.1 - Etiologa
Como noxa etiolgica se plantea:
La membrana est constituda por tejido conjuntivo tapizado por epitelio pavimentoso estratificado. El
3% de estos quistes tiene cubierto el epitelio por una delgada capa de queratina por lo que se les asimil
equivocadamente con los queratoquistes. En el 5% de los casos en el epitelio escamoso estratificado
puede haber inclusiones de tejido ameloblstico, en cuyas circunstancias existe la posibilidad de
transformacin ameloblastomosa. Esto apoya la ventaja del diagnstico anatomo - patolgico an cuando
las caractersticas y la semiologa clnica y radiogrfica sean claras en la determinacin de que se est en
presencia de un proceso qustico.
El crecimiento de este tipo de quistes es lento (por diferencia de presin onctica del lquido acumulado),
siempre que la membrana qustica est intacta. La presin desplaza al germen en direccin apical y
frecuentemente se detiene el desarrollo radicular.
VI.2 - Diagnstico
Clnico. Ausencia del rgano dentario correspondiente, desviaciones de otros dientes, abultamiento,
crepitacin (Fig.106)
.
Radiogrfico. Zona radiolcida que contiene la corona de un rgano dentario. Cuando radiogrficamente
el espacio correspondiente al saco pericoronario sobrepasa los 3 a 4 mm. se debe sospechar de una
degeneracin qustica. Adems de radiografas apicales, son tiles las radiografas extraorales,
(ortopantomografa, lateral de rama o cuerpo, etc) (Fig. 107).
Fig. 106
Fig. 107
Puncin exploratoria. La visualizacin del contenido nos certifica las caractersticas de la lesin
(Fig.108, 109).
Fig. 108
Fig. 109
33
Ctedra de Odontopediatra
Fig. 110
Fig. 111
Fig. 112
Fig. 113
34
Ctedra de Odontopediatra
Para finalizar es necesario expresar que hay muchas otras patologas que se pueden presentar en nios o
adolescentes como ser: mucocele, litiasis, displasia fibrosa, odontomas, fibromas etc. pero extenderse en
ellas sera hipertrofiar el espacio que el conocimiento quirrgico cumple dentro de la Odontopediatra. Se
debe siempre tener presente, la importancia del examen clnico y radiogrfico, del diagnstico precoz de
anormalidades y su tratamiento por el Odontopediatra tratante o la derivacin indicada, elementos
fundamentales en la prctica de una Odontologa Preventiva.
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