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Hernias de La Pared Abdominal

Hernias de La Pared Abdominal

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JASBLEIDY GUERRERO S.

HELEN HERNANDEZ

Pared anterior del abdomen

`Anterolateral: Musc. Oblicuo externo, interno y

transverso

` Porción de la línea media: Musc. Recto del

abdomen

Músculo recto del abdomen:

`Origen:

Des de las costillas 5-7 y apófisis xifoides

` Inserción:

Pubis

` Inervación:

N. intercostales (VII-XII) y nervio iliohipogástrico(n. abdominogenital mayor)

`Movimientos:

Flexor del tronco, aumenta presión intraabdominal, músculo espirador, sujeta

las visceras, elevador de la pelvis. Reduce la lordosis lumbar.

`Observaciones:

Tiene el anillo umbilical en su interior. Es un músculo poligástrico. A destacar

la línea alba (tejido tendinoso que se forma en el punto de contacto de los

dos rectos.

Músculo transverso del abdomen:

`Origen:

De las costillas 7-12, las apófisis transversas de las lumbares, la cresta ilíaca,

el ligamento inguinal.

` Inserción:

Línea alba y pubis (mediante el tendón conjunto)

` Inervación:

Nervios intercostales VII-XII, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal.

`Movimientos:

Sujeción de las visceras, aumenta la presión intraabdominal, músculo

espirador, actos de expulsión.

`Observaciones:

Tiene fibras en dirección transversal, horizontales. Es el más interno. Relación

con la fascia transversal y peritoneo.

Músculo oblicuo interno:

`Origen:

De la apófisis espinosa de L5-S1, la cresta ilíaca y ligamento inguinal.

` Inserción:

Costilla 12, apófisis xifoides, línea alba y pubis.

` Inervación:

Nervios intercostales VIII-XII, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal

`Movimientos:

Flexor ventral del tronco (bilateralmente), flexión lateral del tronco

(unilateralmente), rotación del tronco (hacia el lado del músculo que se
contrae), sujeción de visceras, aumenta presión intraabdominal,

músculo espirador.

Músculo oblicuo externo:

`Origen:

Costillas 5-12

` Inserción:

Línea alba, ligamento inguinal, cresta ilíaca

` Inervación:

Nervios intercostales V-XII, nervio iliohipogástrico.

`Movimientos:

Flexor ventral, flexor lateral, rotador contralateral(se gira al lado contrario del

músculo que se contrae), sujeción de visceras, aumenta la presión

intraabdominal, músculo espirador.

`Observaciones:

Su inserción a nivel del pubis origina el ligamento inguinal. Es la única zona

del cuerpo en la que los vasos pasan separados del nervio a causa de la
cintilla iliopectínea.

SENTIDO ESPACIAL

1.ARRIBA ±ABAJO

2.LATERAL ±MEDIAL

3. PROFUNDO -
SUPERFICIAL

PARED POSTERIOR

Fascia transversal

Tendón conjunto (refuerzo medial)

MORFOLOGIA CANAL INGUINAL
MORFOLOGIA CANAL INGUINAL

PARED SUPERIOR

Fibras en arco M. oblicuo Int.

y trasverso

PARED ANTERIOR

Fascia M. Oblicuo Ext.

A.Epigástrica
Inferior

PARED INFERIOR

Lig. Inguinal y Lacunar

Pared anterior: aponeurosis del músculo oblicuo

externo

Pared posterior: fascia transversal

Pared inferior o piso: ligamento inguinal

Pared superior o techo: tendón conjunto(

oblicuo menor con fascia transversales)

Anillos

Anillo superficial: pilares laterales y mediales

oblicuo externo

Anillo profundo: fascia tranversalis

`ARTERIAS

1. A. ESPERMÁTICA INTERNA O TESTICULAR

2. A. CONDUCTO DEFERENTE

3. A. ESPERMÁTICA IZQUIERDA O
CREMASTÉRICA

`VENAS : PLEXO PAMPINIFORME ( ANT- POST)

`NERVIOS: GENITOFEMORAL, ILIOINGUINAL

` FASCIAS :

` FASCIA ESP. EXTERNA,

` F. CREMASTÉRICA,

` F. ESP. IZQUIERDA

`El cana inguinal es corto (1-1.5)

` Confusion fascia de escarpa - aponeurosis del

oblicuo externo

`Debe haber una capa de grasa entre fascia y

aponerosis

` Protrusión decualquier estructura anatómica por

un orificio anatómico o adquirido

`Debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica,

elcual hay desplazamiento desusitio habitual.

CLASIFICACIÓN

LOCALIZAIÓN
LOCALIZAIÓN

CONDICIÓN
CONDICIÓN

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

CONTENIDO
CONTENIDO

`H. inguinal. 85%

`H. crural. 5%

`H. umbilical. 4%

`H. epigástrica. 2%

`Otras

4%

Reductibles

Irreductibles

espontánea

manual

Crónicas

Agudas

encarceladas

Estranguladas

Deslizadas

`Intestino Delgado

`Intestino Grueso

`Vejiga

`Apéndice

`Divertículo de Meckel(Littre)

` Congénitas:Defecto del desarrollo, por

persistencia del conducto peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido persistentes al nacer)
y persistencia del conducto de NUCK en la
mujer.

` Adquiridas.

`Recidivantes: posquirúrgico, eventración

` Traumática.

`En los niños, la hernia normalmente aparece en

uno de dos lugares:

1.Alrededor del ombligo.

2.En la zona de la ingle

Una hernia inguinal es una protrusión del
contenido de la cavidad abdominal por un

punto débil del conducto inguinal

DOS TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

Directas

Indirectas

`Se produce a través del anillo inguinal interno-(

cong± adquir).

`Saco va lateral a la Art. Epigástrica inferior.

` Protuberancia intermitente en la ingle, escroto o

labios

`Que aumenta con maniobras que aumentan la

presión abdominal

`H. Inguinal indirecta se observa en la ingle o

escroto

`Masa blanda que puede ser reducida

` 0.5% en lactantes y niños.

` Pasa a través del canal inguinal pero no en el

cordón espermático.

`No pasa a través del anillo inguinal interno.

La arteria

epigastrica inf. Se

encuentra lateral
(directa) y medial

en (indirecta)

PUBIS

Ligamento de
Inguinal

HERNIA DIRECTA

HERNIA INDIRECTA

Vasos epigástricos

inferiores

Músculo

recto anterior

` ETIOLOGIA

` CONGENITAS

`ADQUIRIDAS

‡ Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos

tuvieron hernia inguinal, hay tendencia

heredofamiliar por proceso o conducto

peritoneovaginal permeable.

€€Edad:
Edad:

‡ Hernia Inguinal Indirecta:
Hernia Inguinal Indirecta:
Más frecuente en

jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de

incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran

repunte de incidencia por los ejercicios físicos.

‡ Hernia Inguinal Directa:
Hernia Inguinal Directa:
Más frecuente en la

edad adulta, rara en niño

€€Sexo
Sexo::

€€ Hernia Inguinal Indirecta:
Hernia Inguinal Indirecta:
Más frecuente en

hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por

desarrollo embriológico testicular.

€€ Hernia Inguinal Directa:
Hernia Inguinal Directa:
Rara en mujeres por

tener éstas la pared posterior más resistente.

€€Obesidad:
Obesidad:

€ Por aumento de la presión intraabdominal por

infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo,

favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de

esta manera formando así el lipoma

preherniario, dando como consecuencia:

€Infiltración grasa del músculo transverso,

€Deterioro musculoaponeurótico

€Otros factores posturales que a la larga van a

relajar los músculos y anillos inguinales.

‡Aumento de la presión intraabdominalcomo

principal causa.

‡Otros: estreñimiento

‡ estrechez uretral en la mujer

‡síndrome prostático

‡ bronquitis crónica

‡ enfisema pulmonar

‡ asma

‡ levantadores de pesas

` TIPO I

Hernia inguinal Indirecta

xAnillo inguinal profundo normal

xNiños y adultos jóvenes

` TIPO II

Hernia inguinal Indirecta

xAnillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta

xVasos epigástricos inferiores no desplazados

` TIPO III

xIIIa: Hernia inguinal directa, vasos desplazados

xIIIb: Hernia inguinal Indirecta, anillo dilatado, destrucción de la

fascia transversalis en le anillo de Hesselbach

xIIIc: Hernia Crural

` TIPO IV

Todas las Hernias Reproducidas

` historia clínica

` examen físico de la ingle

`ultrasonido

` TAC

` ecografia

` herniografia

`Es quirúrgico

` braguero de contención herniaria

`Directa metodoMcvay

`Indirecta metodo de capas

`Hernioplastia libre de tension

` Procedimeinto de stoppa

`Reparacion laparoscopica

`El índice de recurrencia de la reparación tradicional de

hernias oscila entre el 1-2% y el 20-30%

` 0.4% son ptes pediátricos

`Lado derecho y en mujeres

` Protruye por debajo del ligamento inguinal.

FACTORES

PREDISPONENTES

pelvis mas ancha

en la mujer

Saco preformado

congénito

Ausencia de

ganglio de cloqued

Vena femoral ancha

FACTORES

DESENCADENANTE

S

Tos

Constipación

Ascitis

Embarazo

Cáncer de útero

Tumor de ovario

Cáncer de colon

Cáncer de próstata

Esfuerzos

`Hernia inguinal

`Adeniris inguinal (erisipela)

`Lipoma

`Absceso de psoas

`Varices de la safena

SUFRIMIENTO

VASCULAR

`Eritema

`Equimosis

` Flictemas

` Cianosis

`Se hace una cirugía

` Prevenir complicaciones tales como la

encarcelación y la estrangulación.

`Se coloca un trozo de malla plástica de manera

quirúrgica para reparar el defecto en la pared

abdominal.

`Se requiere cirugía urgente para una hernia que

pueda estar atrapada o estrangulada.

` Ants de l edad de año se cierran mchas

hernias mbilicales por sí solas sin necesitar
ciru ía. Casi todas las hernias umbilicales se
habr n cerrado sin ciru ía antes de la edad
de años.

Defecto estructural más frecuente en el

lactante

En adultos >frecuencia en M>40 años +

obesidad.

Embriología y Anatomía:

6-10 semanas: Tubo GI en desarrollo es

desplazado hacia la cavidad celomica
extraembrionaria en el interior del tallo
corporal

10 semana las vísceras regresan a la porción

abdominal de la cavidad celomica

En la 12 semana la aproximación de los 2

rectos es completa hacia la línea media
excepto en el anillo umbilical

€€ Nacimiento:
Nacimiento:
El anillo umbilical se encuentra

cerrado por el desarrollo de la pared abdominal

excepto a nivel del espacio ocupado por el
cordon el cuál tiene la vena y art. Umbilicales, los

residuos del uracoy el saco vitelino

‡El abdomen protruye a través de los rectos a nivel

del ombligo

‡El anillo umbilical es más grande

‡Encarcelación es rara

DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:

Protuberancia a nivel de la cicatriz umbilical

Cuando llora, la masa se torna densa

Cuando esta relajado el abdomen se puede

reducir la H. hacia la cavidad abd.

0.5 10 cm

Aumentar la presión abdominal ( I. tusígeno, llanto, tocar trompeta)

EXAMEN LOCAL

TRATAMIENTO

Escaso tamaño tienen tendencia a la

curación espontánea.

La finalidad del tto es obtenerun

estrechamiento del anilloy delcanal fibroso,

obliterando elsaco herniario.

‡Son comunes en lactantes

‡ <1.5cm cierran solas

‡>2cm repararlas

‡Niños >3 años

`Hernia umbilical estrangulada.

`Hernias moderadas que no cierran

espontáneamente a los 4 ó 5 años de edad.

`Niños menores de 2 años con hernias muy

grandes, inaceptables para los padres por
razones estéticas

‡ Falla del regreso de los

intestinos a la cavidad

abdominal en la 10
semana.

‡Los músculos en la pared

abdominal (anillo umbilical)

no se cierran

apropiadamente y, como

resultado, el intestino

permanece por fuera del
cordón umbilical

‡4ta semana los pliegues

laterales se mueven

hacia el centro y se

fusionan en la línea

media (p.abd. Anterior)

‡Línea alba en el márgensuperior del anillo.

‡Anillo todas capas p.a

‡El asa encarcelada puede liberarse por una

incisión circular alrededor del saco

‡ Peligro perforación

HERNIA UMBILICAL ADQUIRIDA

Es una hernia a través de la cicatriz umbilical .

Suele ser 2ria a hipertensión intraabdominal.

Las principales causas son:

‡Embarazo

‡Ascitis

‡Quiste de ovario

‡Fibromiomasuterinos

‡Distensión abdominal

‡Megacolon

‡Esplenomegalias

‡Tumores renales

`Las herniasumbilicales en los adultos debenser

operadas rápidamente por el alto riesgo de

estrangulación.

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