Formato General

Jvenes Emprendedores Sociales

El presente cuestionario de solicitud se divide en 4 secciones:
> 1 parte es el resumen ejecutivo de su proyecto,
> 2 parte detalla informacin de su organizacin,
> 3 parte describe el proyecto candidato, y
> 4 parte le indica los anexos.
I.

Resumen ejecutivo

Sobre el PROYECTO
Nombre del
Proyecto

En caso de constitucin favor de ingresar los tres nombres propuestos para su constitucin
Nombre de la
Organizacin

a._______________________________
b._______________________________
C._______________________________
Ya constituida: ____________________
No constituidos:
Asociacin Civil: AC

Figura jurdica

Institucin de Asistencia Privada I.A.P.

Institucin de Beneficencia Privada I.B.P. (Solo aplica para Nuevo Len)
Sociedad Civil S.C.

Lugar donde
se
desarrollar

Duracin (fechas)
Plazo de constitucin: hasta Abril 2013

(Colonia/Comunidad, Municipio/Delegacin,
Estado)

Plazo para financiamiento: de Septiembre a

Febrero.

de:
Lnea temtica
de la
Convocatoria
IMx -FNJ
(por la que se
postula el
proyecto)

Educacin e
investigacin

Salud

a:

Escuela de educacin preescolar

Centro de educacin abierta a distancia
Centro de investigacin mdica
Centro de investigacin cientfica y tecnolgica
Centro de investigacin en ciencias sociales y
humansticas
Escuelas de educacin primaria
Escuelas de educacin secundaria
Escuelas de educacin media superior y
educacin tcnica
Escuelas multinivel
Institucin de educacin superior
Centros de educacin especial
Centros de educacin popular
Centros de capacitacin o adiestramiento
Hospital
Centro de rehabilitacin
Dispensario
Hospital psiquitrico
Centro de salud mental

Centro de intervencin en caso de crisis

Centro de salud pblica y educacin para el
bienestar
Centro de vacunacin y clnica de salud

Arte, Cultura,
Recreacin y
deportes.

Medio Ambiente

Asistencia social

Desarrollo Social

Museo
Biblioteca
Radio comunitaria
Casa de cultura
Galera
Club deportivo
Centros de recreacin
Parque, reserva ecolgica o rea natural
protegida
Educacin y promocin ambiental
Proteccin y bienestar animal
Hospital de animales
Albergue
Centro de atencin a desastres
Asilo
Casa de reposo
Casa hogar
Estancia infantil
Centro de da
Comedor comunitario
Banco de alimentos
Centro de apoyo
Caja de ahorro
Organizacin para la capacitacin
Centro de promocin del desarrollo social
Centro de desarrollo comunitario
Microfinanzas
Asociacin vecinal
Asociacin para promocin de la vivienda
Bolsa de trabajo
Asesora vocacional
Organizacin para la promocin / generacin de
empleo

Centro de promocin de derechos humanos

Asociacin de atencin a vctimas
Asociacin y centros de apoyo legal y jurdico
Academia

Derechos
Humanos

Fomento al
Voluntariado

Costo total
del proyecto
Monto
solicitado*

Fundaciones donantes
Organizaciones que apoyen y promueven el
voluntariado
Organizaciones procuradoras de fondos
Otras instituciones intermediarias

*Nota: el monto solicitado deber excluir gastos

administrativos, y de recursos humanos.

Resumen General del Proyecto

Mencionar:
a. en qu consiste el proyecto
b. resultados esperados (metas)
c. en qu se emplear el donativo solicitado
d. breve perfil de beneficiarios.
Mximo 350 palabras.

II.

Informacin General

Sobre la Organizacin

Nombre completo de la Organizacin

Abreviatura

Telfono
Direccin

Fax

Correo Electrnico
Pgina WEB

Nombre completo de Representante Legal

Tipo de rgano de Gobierno que rige la
organizacin
Datos de Contacto
Nombre Completo del Coordinador del Proyecto, y
futuro contacto con FNJ.

Tipo de
Constitucin Legal
Telfono fijo
Celular
Correo Electrnico

1.

Campos en los que el colectivo tiene experiencia

A.C., I.A.P, IBP, S.C.

Salud

Medio ambiente

Proyectos productivos

Deporte

Educacin

Capacitacin

Desarrollo social y

Formacin Artstica

Emprendedores
Finanzas
____________________________

comunitario

Otro:

2.

Misin y objetivos generales del colectivo o grupo.

3.

De acuerdo al Taller Constitucin de OSCs indique cual es el objeto social de su

proyecto.

4.

Principales actividades del Proyecto.

5.

Colaboradores del proyecto

1
.
2
.

Nmer
o

6.

Perfi
l

Fuentes de Financiamiento Adicionales

> De acuerdo a la estrategia impulsar donando, la Fundacin Nosotros los Jvenes otorgar el 66% del costo total del
proyecto, el resto debe ser obtenido por el emprendedor social, mencione cules son sus posibles donantes
Tipo de fuente

Suma de las
aportacin(es)

Nombre(s) de financiador(es)

Porcentaje

Gubernamenta
l
Privada
Internacional
Particular
Total

III.

100%

Informacin

Sobre el Proyecto Candidato

Nombre del
Proyecto
Lugar donde
se
desarrollar

(Colonia/Comunidad, Municipio/Delegacin,
Estado)

Duracin (fechas)

de:

1.

Justificacin

a.

Problemtica a resolver (datos numricos que sustenten y fuente)

a:

b.

Cmo el proyecto contribuye a la solucin de la problemtica

2.

Objetivo General

3.

Objetivos Particulares

4.

Metodologa del proyecto

c.

De qu forma se tratar el problema. Es el paso siguiente despus de explicar la justificacin.

Mximo 300 palabras.

5.

Impacto Beneficiarios

1.
2.
3.
4.

> Indique nmero y tipo de beneficiarios por el proyecto

Directas

Indirecta
s

Personas
Familias
Total

> Indique el nmero y gnero de beneficiarios directos

Nios
(0-15 aos)

Jvenes
(15-29 aos)

Adultos
(30-59 aos)

Adultos mayores
(60+)

Totales

Mujeres
Hombres
Totales
> Caractersticas relevantes de los beneficiarios directos
(tipo de comunidad: rural, urbana; grupo vulnerable: migrante, indgenas, capacidades diferentes, enfermedad
especfica, etc; entre otras)

6.

Impacto Metas

Mximo 5 metas.
Meta esperada

1. Impartir 5
talleres para
jvenes mujeres
emprendedoras

Actividades a
realizar para lograr
metas

a. preparacin de
contenidos
b. contratacin y
coordinacin de
capacitadores

Efectos esperados

(visible a corto - 0 a
1ao- y mediano de 1 a 3 aosplazo)

Impacto esperado

(visible a largo plazo 3

a 5 aos-)
Incremento en la calidad
de vida de las mujeres

Indicadores

No. Mujeres
asistentes a los
talleres

c. preparacin de
material didctico

Consolidacin de
grupo de
emprendedoras de
comunidades rurales
con proyectos
productivos en
actividad.

emprendedoras, sus
familias y las pequeas
comunidades de origen.

No. de mujeres
certificadas como
emprendedoras
productivas
()

2.
3.

4.
5.

Si se aprueba el 50% del monto solicitado, justifique:

> Qu cambios sufrira el proyecto
> Qu porcentaje de los resultados esperados lograra el colectivo.
Si el proyecto no es seleccionado en la Convocatoria :
> Qu actividades del proyecto s llevara a ejecucin y porqu

7.

Vinculacin externa

> Tiene su proyecto alguna relacin con alguna poltica o programa pblico?
Nombre y cmo se relaciona. Ser breve.
> Tiene relacin con otras OSCs?
Nombre y cmo se relaciona. Ser breve.
8.

Visin a futuro y replicabilidad

> Bajo qu condiciones es posible la replicabilidad de su proyecto en otras comunidades del pas?
1.
2.
3.
4.
5.
9.

Evaluacin

> Cmo se evaluara el proyecto interna y externamente?

10. Emprendedor.
Hblanos sobre ti, tu historia de vida y las razones por las que consideras que es importante el proyecto.

Cronograma de Actividades
Actividades a realizar
#
actividad

Componente / meta

Ingre
se la
unida
d

ANEXO 1. Cronograma de actividades

ANEXO 2. Presupuesto
Nombre de la
iniciativa:
Nombre del
responsable:
Perodo que
comprende el
presupuesto:
Monto del
presupuesto
asignado:

Gastos administrativos
Concepto

Descripcin del gasto

Duracin
del gasto

Costo
Nmero de
unitario
gastos
del gasto

Costo total

Totales:
Gastos diversos
Concepto

Descripcin del gasto

Duracin
del gasto

Costo
Nmero de
unitario
gastos
del gasto

Costo total

Totales:
Gasto de inversin
Inversin

Descripcin del gasto

Duracin
de la
inversin

Costo
unitario Nmero de
de la
inversiones
inversin

Costo total

Totales:

Total
Rubros no aceptados: recursos humanos, pago de construccin, propiedad, abono a crditos, e impuestos.

Monto mximo de proyecto: $80,000.00