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Buena Info de Paralisis Cerebral
Buena Info de Paralisis Cerebral
Factor
Tipo de factor
- Hemorragia materna.
- Hipertiroidismo materno.
1 - Fiebre materna.
- Corioamnionitis.
- Gemelaridad.
Factores prenatales:
- Asfixia perinatal por una alteracin en la oxigenacin cerebral. (Con subsiguiente encefalopata
hipoxicoisqumica, es una causa frecuente de PC
tanto en recin nacidos pretrmino como en nacidos a trmino).
Factores ~erinatales:
- Infecciones perinatales.
- Traumatismos craneales.
- Meningitis o procesos inflamatorios de las meninges.
Hemorragia intracraneal.
- Hidrocefalia. (Por aumento del lquido cefalorraquideo intracraneal y presin aumentada en algn
momento de su evolucin).
1.4. Tipologa
El carcter global del sndrome, susceptible de afectar a todos los mbitos funcionales de la persona, junto con las diferentes consecuencias que en cada uno de
ellos pueden acontecer, no permite establecer una clasificacin tipolgica cerrada
del mismo. Debe tenerse muy presente que cualquier clasificacin de las rnanifestaciones del sndrome es necesariamente enunciativa, porque no todas las personas que lo presentan estn afectadas de igual modo, ni tampoco renen necesariamente el conjunto de las manifestaciones posibles.
Trataremos en este apartado la clasificacin tipolgica que se deriva de tomar
nicamente en consideracin el aspecto ms caracterstico del sndrome: las manifestaciones neuromotoras. Para ello atenderemos a tres criterios clasificatorios
sobre los que existe amplio consenso: criterio topogrfico, que hace referencia a
la zona anatmica afectada; criterio nosolgico, en referencia a los sntomas neurolgicos respecto del tono muscular, las caractersticas de los movin~ientos,el
equilibrio, los reflejos y los patrones posturales; y criterio funcional-motriz, referido al grado conjunto de afectacin neuromotora.
1
Criterio
'
Disparesia , diplegia
o paraplegia.
Hemiparesia o herniplegia
Monoparesia o
monoplegia.
Formas mixtas
368
me es el transtorno neuromotor, que se evidencia por la alteracin del tono nzuscular, de la postura y de los patrorzes de movinzielzto. Sin embargo, entre otras
variables, dependiendo de la gravedad de la lesin, de su localizacin, de su
extensin y del momento evolutivo en que se produce, a las manifestaciones neuromotoras se pueden asociar otras como las alteraciones sensoriales, (auditivas,
visuales, de la sensibilidad cutnea y propioceptiva); alteraciones de la percepcin, (estructuracin espacial, distincin figura fondo. construccin del esquema
corporal, etc.); alteraciones del lenguaje y la comunicacin, (por alteracin del
tono en la musculatura fonoarticulatoria, por dao en las reas cerebrales responsables o por ambos simultneamente); alteraciones clnicas (epilepsa); y retraso
mental, ya sea ste como consecuencia de la propia lesin neurolgica o por un
trastorno del desarrollo derivado de la concurrencia del conjunto de las alteraciones antes descritas.
En consecuencia, las caractersticas de este sndrome varan desde las correspondientes a una grave e invalidante tetraplegia (parlisis de los cuatro miembros), a la que indistintamente pueden asociarse las otras alteraciones mencionadas, hasta lo que se ha denominado como "lesin cerebral mnima" (Garca
Prieto, A.,1.999), con una ligera hiperkinesia, leve dficit de la atencin y un trastomo motor apenas perceptible.
Las dificultades advertidas para enunciar una tipologa del trastorno necesariamente se siguen de la complejidad de sus caractersticas por lo que, al hablar de
stas, nos encontramos con similares problemas, que son consecuencia del carcter global del trastorno, de los diferentes mbitos funcionales sobre los que puede
incidir y de la variedad de consecuencias que en cada uno de ellos puede determinar.
pesar de las numerosas discapacidades que pueden reunir al tiempo sin haberlas
superado previamente. Por ello, la relacin de caractersticas que a continuacin
se citan tiene carcter enunciativo y didctico; es decir, no se trata de "encasillar"
a estas personas en una suerte de "tipologia psicolgica7',porque histrica y diariamente nos demuestran que son capaces de aprender y progresar pese a sus
"caractersticas", y se ha demostrado que esto depende ms de los recursos con
los que cuentan que de sus discapacidades. Lo reiteraremos en el apartado correspondiente al tratamiento del sndrome, el abordaje de la PC no se puede establecer a partir de la intervencin sobre todas y cada una de las alteraciones o discapacidades que una determinada persona pueda presentar, es necesario abordar el
caso en su conjunto, an cuando hablemos de l de forma fragmentada.
2.2.1. Caractersticas psicomotoras
el siguiente cuadro se enuncian las caractersticas de la psicomotricidad en personas con PC, tomando en consideracin la clasificacin nosolgica del sndrome
(actitud postural, reflejos, equilibrio, tono muscular, ejecucin de movimientos,
etc.). Debe recordarse que los tipos o formas mixtas son los ms habinales en los
cuadros de PC.
Caractersticas psicomotrices
Tipo de cuadro
Caractersticas
y
lentos, por las dificultades para contraer los
grupos musculares de forma aislada.
las
En la medida en que la lesin limite las funciones motoras, sensoriales y del lenguaje, la persona afectada va a sufrir una serie de condicionantes que van a determinar alteraciones en la organizacin perceptiva, en la atencin y en la memoria.
En el siguiente cuadro se expone cul es la naturaleza de los mencionados condicionantes y cules sus consecuencias en cada una de las reas citadas.
- Sobreesfuerzo
para controlar
los movimientos.
- Baja motivacin.
- Limitacibn
de
experiencias.
- Lentitud en los
tiempos de reaccin y de realizacin,
Percepcin
Dificultades en:
- La constancia de
Atencin
- Dificultades para
376
Memoria
Dificultades en:
2.2.3.1. Habla
Las dificultades en el habla estn estrechamente relacionadas con la alteracin
neuromotriz, en este caso por la afectacin de la musculatura respiratoria, fonatoria y articulatoria. Los dficits en la coordinacin respiratoria, las malformaciones bucales, las alteraciones en la movilidad larngea y en los msculos de
los labios, lengua y mandbula, as como la dificultad para controlar los movimientos (sincinesias), van a condicionar la funcionalidad del habla, pudiendo
dificultar su comprensin hasta hacerla ininteligible o incluso inexistente.
Algunas de las principales caractersticas del habla en las personas afectadas por
el sndrome, as como las alteraciones que las determinan, son descritas en el
siguiente cuadro:
Habla
Factores condicionantes
Caractersticas
Respiratorios:
Fonatorios:
la movilidad larngea, - Habla a sacudidas con voz
ronca, voz dbil o imposibilidad
disociacin entre los movimientos
para
mantener un sonido.
larngeos y diafragrnticos, y malformaciones de la cavidad bucal.
- Alteraciones en
Articulatiorios:
Gestuales:
2.2.3.2. Lenguaje
El lenguaje, en tanto que conjunto de smbolos y reglas con las que se representan ideas, descripciones, sensaciones, emociones, etc., tambin se ve comprometido caractersticamente en este sndrome, tanto en su vertiente comprensiva
como expresiva.
La limitacin de los entornos experienciales de los afectados, las dificultades
para que interacten en ellos y para que aporten informacin aclaratoria sobre sus
mensajes, intencin y sentido comunicativo, determinan que los esquemas de
com~inicacinsean pobres y limitados, tendiendo a reducirse la longitud de las
frases. Desde el mbito comprensivo, esto tiene como consecuencia la reduccin
del vocabulario a contextos limitados, con dificultades para adquirir y manejar
conceptos bsicos, lo que dificulta la comprensin de enunciados, en mayor medida, cuando su sintaxis es compleja (oraciones subordinadas, dobles negaciones,
etc.).
Desde el punto de vista expresivo, el lenguaje llega a verse gravemente afectado por los mismos condicionantes que el habla, determinndose aqu otro de los
Las alteraciones descritas podrn llegar a comprometer las funciones comunicativas, de modo que las dificultades de control del entorno terminen por disminuir el inters del afectado por comunicarse, tendiendo a utilizar un repertorio
comunicativo mnimo.
2.2.4. Caractersticas sensoriales
susceptibles de determinar alteraciones en el desarrollo emocional de los afectados y en la aparicin de problemas de conducta. Los diversos grados de afectacin neuromotriz; las alteraciones sensoriales, cognitivas y del lenguaje; la situacin de salud y el nivel de calidad de vida; las dificultades de control, (sobre el
medio y sobre s mismo); la limitacin de los entonlos experienciales; la actitud
de la familia y de su entorno ante su situacin, (ansiedad, sobreproteccin, rechazo, negacin); la medicacin y las dificultades de aprendizaje; todos ellos, pueden
actuar como condicionantes de alteraciones en este mbito. A ttulo enunciativo,
se relacionan a continuacin las alteraciones ms frecuentes:
Alteraciones psicolgicas
Bajo nivel de autonoma.
Baja autoestima
Labilidad emocional.
Estados depresivos.
Crisis de ansiedad.
Conductas ritualistas.
Rigidez conductual
Hiperactividad.
El diagnstico de este sndrome precisa de la concurrencia de un equipo multiprofesional especializado en esta patologa que, tratando de determinar las causas
que la provocan, informe sobre las caractersticas del proceso en que se encuentra la persona afectada y oriente una adecuada intervencin teraputica que, a su
vez, contemple una evaluacin de necesidades, realice una prescripcin de tratamientos y establezca un pronstico (Grupo de Atencin Temprana, 2000).
El diagnstico -que no es un proceso cerrado y esttico, sobre todo en la medida en que las presunciones causales sean ms numerosas que las certezas- precisa ser actualizado de forma peridica y se debe realizar a tres nieves: funcional,
sindrmico y etiolgico.
Niveles de diagndstico
Nivel diagnstico
Diagnstico funcional
Diagnstico sindrmico
- Sirve para conocer cules son las estructuras, (neurolgicas, psquicas), responsables del trastorno y orienta sobre su
etiologa.
- Sirve para facilitar informacin bionidica a la familia y en ocasiones orienta tratamientos especficos. No siempre es
posible determinar las causas de un sindrome o trastorno funcional, pero es muy
conveniente establecer un diagnstico de
presuncin.
Tabla 7. Niveles de Diagnstico.
variable tiempo de respuesta). Hay muy pocas pruebas diseadas especficamente para la valoracin de capacidades en personas con PC (por ejemplo, APSSI
Valoracin de discapacidad profunda; SEPPP Sistema de evaluacin para personas plurideficientes; y TONI-2 Test de inteligencia no verbal), por lo que la tarea
de recogida de informacin objetiva para determinar el diagnstico requiere de
profesionales expertos en la patologa.
As mismo, el diagnstico requiere de la realizacin de un estudio social, cuya
informacin es muy significativa y necesaria para disear y desarrollar la estrategia de atencin.
La prevencin del sndrome puede operar a nivel primario, tratando de controlar los factores etiolgicos y en consecuencia disminuyendo la incidencia y la
complejidad de los cuadros; a nivel secundario, mediante la deteccin temprana,
ya sea a travs de consulta de "nio sano" o de "nio de riesgo" en Atencin
Primaria, establecieiido seguimiento por un equipo especializado an cuando no
haya dficit neurolgico aparente. Los tratamientos de Atencin Temprana deben
considerarse en la prevencin secundaria y contribuyen a disminuir de forma niuy
efectiva el grado de discapacidad que potencialniente pudiera llegar a presentar la
persona afectada una vez que se ha producido la lesin. El tratamiento general del
sndrome tendra carcter preventivo a un tercer nivel, debido a que los cuadros
de discapacidad derivados de la lesin pueden incrementarse si no son tratados
adecuadamente.
5. TRATAMIENTO
Las lesiones neurolgicas que determinan los cuadros de PC, debido al carcter
irreversible de las mismas, no son susceptibles de ningn tipo de tratamiento eficaz. Los tratamientos del sndrome deben actuar sobre las consecuencias de la
lesin en los diferentes mbitos funcionales descritos.
Que el sndrome sea producido por una lesin neurolgica y que su caracters-
tica fundamental sea la afectacin neuromotora, determin que el abordaje mdico haya sido durante mucho tiempo el predominante, circunstancia que an hoy
persiste en alguna medida, sobre todo en edades tempranas. No cabe duda de que
una persona con una lesin neurolgica de las caractersticas que aqu se han descrito, a la que con alta frecuencia se asocian otras alteraciones clnicas, requiere
de una notoria atencin mdica y de la concurrencia de recursos habilitadores y
rehabilitadores correspondientes a esa rea de intervencin; pero no es menos
cierto que la lesin puede afectar tambin a los dems mbitos funcionales y que
los propios dficits neuromotrices, ms an si se combinan con dficits sensoriales, comprometen el desarrollo global de la persona. En consecuencia, el abordaje teraputico del sindrome debe ser necesariamente interdisciplinar, priorizando y coordinando debidamente el conjunto de las diferentes acciones que la
persona afectada va aprecisar, de forma evolutiva, en cada una de las etapas de
su vida y que debern estar destinadas a promover su salud, su desarrollo, su
educacin, su inclusin social y una adecuada calidad de vida.
Histricamente, en el tratamiento de la PC viene siendo una constante la existencia de mtodos que pretenden, en mayor o menor medida, aportar una solucin
global al tratamiento de las manifestaciones de la lesin en los diferentes mbitos
funcionales de la persona. Citamos entre ellos, por su indudable relevancia, dos
de carcter fisioteraputico: el mtodo BOBAT y el mtodo VOTJA. El primero de
ellos se fundamenta en el modelamiento del comportamiento motor y el segundo
en la provocacin del comportamiento motor reflejo. Es frecuente que los profesionales del rea de la rehabilitacin mdico funcional opten por una postura
eclctica en relacin con los mismos y por complenlentar las aportaciones que
cada uno de ellos hace. No obstante, an cuando como hemos dicho su relevancia
en el mbito de la fisioterapia es indudable, stos mtodos no aportan la respuesta global-interdisciplinar teraputica que requiere el tratamiento del sindrome.
Tambin existen mtodos, entre los que cabe sealar el mtodo DomanDelacato y el mtodo Peto, en los que, con independencia de la bondad de sus
procedimientos teraputicos, no est demostrado que sus resultados sean mejores
que los logrados con otras modalidades de intervencin teraputica, ms an en la
medida en que stas ltimas no conllevan los elevados costes econmicos y de
esfuerzo familiar que los otros requieren.
En este complejo sndrome, los enfoques teraputicos orientados a tratar de
forma aislada cada una de sus manifestacioiies se han demostrado ineficaces, cos-
tosos e incluso penosos, para la persona afectada, y particularmente los predominantes circunscritos al mbito de la sintomatologa motriz. Slo un adecuado
conocimiento y comprensin de la natura.leza del problema, su aceptacin por el
entorno familiar, profesional y social, y un enfoque interdisciplinar especializado,
que establezca un programa de intervencin priorizado (puede no ser necesario ni
conveniente tratar el conjunto de la sintomatologa) y coordinado, constituyen hoy
una respuesta adecuada, eficiente y eficaz para su tratamiento.
La intervei~cinteraputica de un sndrome de esta complejidad requiere de
mltiples tratamientos correspondientes a diversas reas de conocimiento (mdica, psicolgica, pedaggica, social, etc.), pero dicha intervencin no puede resolverse en la mera yuxtaposicin de todos los tratamientos, porque se hara profesionalmente inviable e insoportable para el afectado. Se hace necesario distinguir
entre lo que denominamos tratamiento especljko del sndrome y tratamiento
general del sindrome.
Denominamos tratamiento especfico del sndrome a las intervenciones teraputicas dirigidas a tratar puntualmente determinadas alteraciones, (por ejemplo,
la epilepsia, la correccin de deformidades o estabilizacin de articulaciones, el
tratamiento del dolor, los tratamientos para la correccin del habla, el entrenamiento en el uso de sistemas de comunicacin aumentativos, el entrenamiento en
habilidades perceptivas, espaciales, etc.).
Y hacemos referencia al tratamiento general del sndrome como la estrategia
ms adecuada para desarrollar el conjunto de acciones destinadas a potenciar las
capacidades funcionales que el sujeto posee en todos los rdenes, priorizando los
objetivos y coordinando las diferentes intervenciones. El tratamiento general, que debe incorporar a los tratamientos especficos supeditados a los objetivos
generales-, se establece a partir de la comprensin y aceptacin del cuadro sobre
el que va a actuar, diseando un "horizonte posible" que contemple la promocin
de la salud y el bienestar de la persona afectada, as como su desarrollo, su educacin, su inclusin social y una adecuada calidad de vida.
La atencin temprana, definida como el "conjunto de intervenciones, dirigidas
a la poblacin injantil de O a 6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por
objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen
riesgo de padecerlos" (Grupo de Atencin Temprana, 2000), constituye una de las
tivo, la realizacin de una tenotoma de aductores y psoas en una cadera que est
en flexin y aduccin y es suficiente para reequilibrarla y evitar que se produzca
una subluxacin progresiva, e incluso una luxacin patolgica que precisara tratamiento sobre estructuras seas; la reseccin de cabeza femoral luxada que provoca dolor es ms agresivo y con peor resultado final (en pacientes con exagerada "tijera" para facilitar el aseo de la regin genital, sin otras pretensiones funcionales de futuro). En pacientes ambulantes puede indicarse intervenir la cadera,
mediante liberacin del tendn del psoas para lo que se ha desarrollado la tcnica
de su alargamiento aponeurtico; la rodilla, mediante alargamiento de los tendones del paquete femoral posterior, para mejorar la extensin y corregir la deformidad en flexin de 1 articulacin, consiguindose al mismo tiempo mejorar la
angulacin plvica durante el ciclo de la marcha; y el tobillo, mediante ciruga de
alargamiento del tendn de aquiles, incisiones parciales en los msculos sleo y
gastrocnemio que no afecta a las zonas de crecimiento muscular.
5.2. mbito psicopedaggico
El tratamiento psicopedaggico (que se corresponde con lo que hemos denominado tratamiento general del sndrome), debe estar en relacin con los tratamientos especficos del rea mdica, as como con otros del mbito de la habilitacin
y rehabilitacin funcional (logopedia, tratamientos de los trastornos del aprendizaje, etc.), tanto en la mdica en que estos ltimos tienen que propiciar una mejor
situacin del afectado para su desarrollo general, bienestar y desenvolvimiento
personal, como en la medida en que su eleccin debe contemplar tambin las prioridades establecidas para el tratamiento general del afectado.
La intervenciii psicopedaggica, en lo que no se corresponda con la ordinaria
destinada a la poblacin no discapacitada, viene determinada por las necesidades
psicoeducativas especiales que se derivan de las manifestaciones que el sndrome
produce en los diferentes mbitos funcionales del individuo afectado; por su parte,
estas necesidades variarn en su intensidad dependiendo del grado de afectacin
que se produzca para cada caso, pudiendo llegar a ser necesidades permanentes o
tan slo transitorias. No aadiremos ms en este punto, por haber sido expuesto
ya en otros de este trabajo, sobre la necesidad de iniciar el tratamiento en el
momento ms cercano a aquel en que se produjo la lesin (Atencin Temprana).
La atencin psicopedaggica requiere de "adaptaciones en los elementos de
acceso al currculo" y de "adaptaciones en los elementos bsicos del currculo"
(Gonzalez, F., et. al. 2000). Las primeras consistentes en un equipo multidisciplinar, -organizado a su vez en un equipo de diagnstico, valoracin, orientacin y
seguimiento integrado por psiclogo, pedagogo, mdico, fisioterapeuta, logopeda,
terapeuta ocupacional y trabajador social; un equipo de atencin directa integrado por profesores especialistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, educadores y auxiliares tcnicos y personal de enfermera; y un equipo asesor-consultor integrado por mdicos especialistas, ortopedas y por otros tcnicos
especficos-; recursos materiales (ayudas tcnicas) que posibiliten al afectado
acceder a los contenidos de la atencin, (transportes especiales adaptados, mobiliario adaptado, materiales educativos adaptados y adaptaciones y ayudas tcnicas
para el aprendizaje, la comuilicacin, el control del entorno y la autonoma); y de
recursos formales como espacios suficientes y accesibles, tiempos suficientes
(para la planificacin, la intervencin, la coordinacin de profesionales y tiempos
lentos para el aprendizaje y la respuesta del afectado) y agrupaciones flexibles de
los afectados dentro del contexto de intervencin. Las segundas, consistentes en
adaptaciones de los objetivos y contenidos del currculo, priorizandolos en funcin de las especiales necesidades y segn criterios de funcionalidad y modificando la temporizacin y secuenciacin de los mismos; de estrategias especzjicas
de enseanza, -basadas en los principios metodolgicos de globalizacin, individualizacin, aprendizaje significativo y generalizacin; posibilitando el trabajo en
equipo de los profesionales implicados, la coordinacin con las familias y con los
especialistas de apoyo externo; empleando el aprendizaje sin error y proporcionando contextos diferentes que faciliten la generalizacin de los aprendizajes;
respetando el ritmo de respuesta del alumno y utilizando ayudas tcnicas-; y de un
sistema de evaluacin ad hoc.
En el mbito psicomotor, las intervenciones irn encaminadas a lograr el control postura1 y desarrollo motor ms ptimo que permita aumentar la autonoma
del afectado en las actividades de la vida diaria y a prevenir la aparicin de deformidades.
En el mbito de la comunicacin lo mas relevante en los afectados por PC es la
descompensacin entre la capacidad comprensiva y las posibilidades expresivas,
lo que limita la comunicacin y condiciona la adquisicin de aprendizajes, por lo
que se requieren intervenciones especificas de habilitacin y correccin del habla,
de estiinulacin del lenguaje, y de estimulacin de la funcin comunicativa; en
este mbito se requiere de la utilizacin de ayudas tcnicas para la comunicacin
y de sistemas de comunicacin aumentativos (por ejemplo, Blis, SPC).
En el mbito cognitivo se deben de estimular las capacidades que posee la persona afectada desechando los contenidos del currculo a los que no puede acceder,
facilitando las situaciones experienciales, y programando las actividades en un
grado de complejidad creciente de modo que no se produzcan situaciones sistemticas de fracaso. Es as mismo necesario potenciar la optimizacin de las capacidades especficas para el procesamiento de la informacin (percepcin, atencin
y memoria), as como estimular el mbito sensorial para compensar las posibles
deficiencias existentes.
En el mbito de la conducta y la personalidad hay que prestar atencin al desarrollo emocional de la persona afectada propiciando un entorno estable, rico en
contactos y experiencias, fomentando su autonoma e interaccin social no mediada por terceros en lo posible, entrenando habilidades de autonoma personal en
todos los rdenes y facilitando una sexualidad normalizada.
Finalmente es necesario prestar especial atencin, principalmente en los afectados plurideficientes, sobre cuidado del bienestar y la salud incluyendo en el tratamiento programas especficos para, entre otros, el correcto seguimiento de las
prescripciones mdicas destinadas a tratar las posibles alteraciones clnicas asociadas o las enfermedades intercurrentes; tratando adecuadamente el dolor y las
molestias; realizando maniobras preventivas sobre las frecuentes dificultades respiratorias; vigilando y tratando las alteraciones en la denticin; asegurando una
adecuada nutricin; realizando una correcta higiene y cuidando el estado de la
piel y del aspecto fsico general del afectado.
6. RECURSOS
6.1. Bibliografa
Garca, A,, (1999). Nios y Nias con Parlisis Cerebral. Descripcin, accin
educativa e insercin social. Madrid: Narcea.
Beguiristain-Grpide, J.L., (2003). Lgica clnica en ciruga ortopdica de la
parlisis cerebral. Rev. Neurol, vol. 37, 1 :5 1-54.
Cioiii, G., (2003). Observacin de los movimientos generales en recin nacidos
y lactantes: valor pronstico y diagnstico. Rev. Neurol, vol. 37, 1 : 30-35.
6.3. Asociaciones
Confederacin ASPACE.
CI General Zabala, 29
28002 MADRID
Tel.: 915 614 090. Fax: 915 634 010.
E-mail: administracii~@confederacioaspace.org
ASPACE Cantabria. (Asociacin Cntabra para la Atencin de Personas
Afectadas por Parlisis Cerebral y por Sndromes Afines)
Avda. Cardenal Herrera Oria, 102
390 12 SANTANDER
Tel.: 942 338 893. Fax: 942 332 147
E-mail: aspacecantabria@mundivia.es
7. FICHA RESUMEN
Nota: Este trabajo ha tomado como referencia el documento elaborado en la Confederacin ASPACE, (Gonzlez, T., et al. 2002), en el que, entre otros de todo el mbito del Estado, ha participado el
Equipo Tcnico que dirige su coordinador en ASPACE Cantabria.