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  • Complicaciones Posgastrectomia

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    Complicaciones posgastrectomia

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    woctircls rc pila 9 * Gystuchs tnepiyger olcaline / ae — ane aa | oh vi cel at fc COMPLICACIONES POSGASTRECTOMIA) ~~” *" ef B40. OG | Le defor ope ‘SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO o DUMPING 2 OF Rie FOR UE: * Se caracteriza por fa aparicion de eintomas gastrointestinales y vasomotores luego de la ingesta de aliemntnos: ‘Se observa con mayor frecuencia en las anastomosis Billroth It * Tipos + Temprano +” 10a 30 minutos despues de la ingesta + Gastrointestinal + Vasomotor + Tardio + 2.5 horas despues de la ingesta + Vasomotor * Patogenia » Perdida de parte de! reservorio gastrico por la reseccion ‘Ausencia de relajacion receptiva secundaria a la vagotomia + Falta de funcion pilorica | oe Cee Laaltec » Estudios radioisotopicos para determinar la velocidad de vaciamiento ‘Tratamiento © Medico + Dietoterapia — No ingerirliquidos con las comidas, sino 30° despues y evitar carbohidratos concentrados « Analogos de la somatostatina © Quirurgico + Interposicion de un segmento yeyunal de 10 om en el asa eferente en sentido antiperistalice - + Peanizacion det Biliroth Il con el asa eferente ' * Transformacion de la gastroenteroanastomosis en Y de Roux “IGASTRITIS.POR REFLUJO ALCALINO”’ ~* *. Se observa con mayor frecuencia en las anasto: * Clinica + Dolor epigastrico + (1) Aimentos 4 Vomitos biloses con 0 sin restos allmentarios + No calman el dolor (axa: sme del asa aferente) | * Patogenia * Accion deleterea det contenido bllopancreatico refluldo sobre la mucosa gastrica * Diagnostico 7 + Endoscopia + Red & green syndrome + superficie sangrante con lagos bilares. Bilcoihi > earomcee = gequr0-¢ om + Gammagrafia -+ Magnitud del reftujo: + Prueba de Warshaw + Instiar en el estomago una solucion neutra, otra ackia y ot alcalina. La prueba se ‘considera posttiva cuando se reproducen los sintorias con la solucion alealina + Prueba de Hoare —+ Medicion de la concentracion de acidos biliares por aspiracion gastrica en ayunas. Se considera positivo cuando la concentracion supera los 120 molhora > Tratamiento ‘+ Medico + Dietoterapia ~ No Inge iqutios con las comidas, sino 30 despues y evitarcarbohidrates concentrados, © Antibioticos + Metoclopramida, Moperdona, Cisaprida ~» Evacuacion gastica + Colestiramina + Aicalinos + Oxifentscorbona sodica, Carbenoloxona, Sucratfato —+ Reparacion de mucosa + Quirurgico + Conversion de una gastroyeyuncanastomosis en Y de Royx a 50 om., + Peanizacion del Billroth I! con el asa eferente + Tanner 19 | + Es conveniente asoctartas a Vagotomia para eviar la aparicion de ulceras © SINDROME DEL ASA AFERENTE * Patogenia Agudo + Implante inoorrecto del asa aferente en la anastomosis gastroyeyunal (ven ae + Memia Intema del asa aferente ome - + Volvule del asa aferente ae * Gronico cin + Obstruccion parcial del asa aferente, prolongada en el tiempo * Clinica + Dolor abdominal — (1) Vomito + Vomitos biliosos sin restos alimentarios * Diagnostico conn Endosoopla'= Dia» + Gammagrafia * Ecografia? < Tratamiento. - ES + Quirugico a bee ©) ‘ « Enteroenteroanastomosis al pie del asa’ > > Raiirh) © 09 ~~-—---” S onatuecon de una gastoyeyunosoma en ¥ de Roux con implantaion del aa’ eferene-2-4Sem pe menos de la anastomosis gastroyeyunal, para evitar el-reflujo-biliar i“ + Peanizacion del Biloth il con el asa eferente + Magotomia troncular “+ Es recomendable para evitar ulceras ‘SINDROME DEL ASA EFERENTE * Patogenia + Implantes incorrectos del asa eferente + Hemias retroanastomoticas + Adherencias y-—Esterosis inflamatorias 0 tumorales—— _—— * clnica ‘+ Dolor abdominal tipo colico postprandial ‘+ Vomitos biiosos con abundantes restos alimentarioe * Diagnostica + Radioiogia + Endoscopia ATONIA GASTRICA CRONICA © Es consecuencia de la perdida de Inervacion vagal del estomago oO + Presentacion clinica + Dolor epigastrico + Vomitos alimentarios + Saciedad precoz * Presentacion clinica ‘+ Gammagrafia + Evacuacion gastica / » Tratamiento ‘+ Medico Proquineticos ~ Metoclopramida, Cisaprida, Ertramicina (efecto eimit motiina) + Quirugico —> Refractariedad a tratamlentos medicos ‘= Ablacion gastrica extensa con reconstruccion en Y de Roux ESTASIS DEL ASA DE Y DE ROUX Re ett ange ponies Es consecuencia de la perdida de Inervacion vagal del estomiago, con presentacion afics despues * Patogenia + Alteracion de la motiidad del remanente gastrico +. Obstruccion funcional del segmento yeyunal de Ia anstomosis * Diagnostico -+ Gammagrafia * Tratamiento + Medico — Proquineticos : + Quirurgico re Regastectomia del muon gastiico pequefio, restableciendo e! transtito Intestinal con una nuev< gastroyeyunostomia en Y de Roux retrocolica no mayor a 40. em BOLSA GASTRICA RESIDUAL PEQUENA * Puede originar un sindrome de eactedad temprana’”* * Es muy frecuente en las resecciones gastricas y suele exacerbarse con la adicion de la vagotomia * Diagnostico — Presentacion clinica * Tratamiento Medico ~ Dietoterepa © Quiturgieo — * Se eccolona el ase aterente ‘en su punto medio. El extremo proximal se anastomosa en forma ere 8.60 cm por lo menos de la anastomosis gastica, mientras que el extremo distal se anastomosa @ 100 1S em de la gastroyeyunostomia en forma terminolateral con el asa eferente Conversion de nitratos ingeridos en nitrosaminas (alto poder oncogenico) * Diagnostica ~- Endoscopia con biopsia * Tratamiento —+ Gastrectoria total con esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux Pronostice — Mal pronostico, dado que muchas veces el tumor es irresecable y en aquellos casos en que se puede ‘extrpar el tumor solo el § a 10% superan lo § afios de sobrevida + Profilaxis + Control endoscopica periodico de todo resecado, especialmente despues de 10 afios de la intervencion ALTERACIONES NUTRICIONALES * Anemia ferropenica —+ Reconversion de Billoth Il en Biltroth | * Anemia megaloblastica * Perdida de peso * Alteraciones del metabolismo oseo ‘SINDROME DE MALAABSORCION _~* Resecciones gastricas extensas, asociadas con vagotomia troncular y con reconstruccion en Bilroth i ™ Patogenia > Antecedentes de patologia intestinal preexistente y latente que se manifiesta en el postoperatorio ‘Alteraciones del vaclamiento gastico con evacuacion acelerada y trastomos de la motlidad intestinal Proliferacion bacteriana en el asa aferente Reconstrucciones que excluyen el paso del aimento por el duodeno se pierde el estmulo para ta secrecion biliopancreatica, lo cual condiciona trastomos en la formacion de la micela digestiva * Diagnostica + Testdé Van de Kamer’ + ‘Testde Schiling =» +

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