Sistema de Gestin de Calidad

COOPEBANPO RL

F-RP-CR-02
Formulario Solicitud de Crdito

SOLICITUD DE CREDITO
DATOS PERSONALES
Nombre:

BASTOS UGALDE SILVIA MARIA

Cdula:

Domicilio Exacto: Provincia: HEREDIA

Otras seas:

Cantn: SANTO DOMINGO

01-1085-0671

Distrito: SAN VICENTE

Santo Domingo 75 mts norte de Granigolo apartamento El Sol # 2

Unidad Aministrativa: COBROS

Telfono Mvil: 8937-89-92
Telfono de Referencia:

Telfono Oficina: 2277-95-50

Telfono Habitacin:

8303-25-61

- -

Exts:

Estado Civil: NO DEFINIDO

Nombre: PABLO PEREIRA SEGURA

Parentesco: ________________

DATOS DEL CODEUDOR(No aplica para fiadores)

DATOS DEL CREDITO A SOLICITAR
Linea Crdito:

96 - MULTI-FIDUCIARIO

Tipo de Recurso:

Cesanta

Coopebanpo

Monto Solicitado:

10,000,000.00

Plazo:

Plan de Inversin:

Gastos Personales Educacin

Social

Vivienda

Tipo Garanta:

Fiduciaria

Prendaria

Cedula Hipotecaria

Hipotecaria

144

Valores

Mixta

Observaciones de la Garanta:

Solicito cancelar con este crdito las siguientes operaciones:

Declaro que toda la informacin consignada en la presente solicitud, es verdadera, que conozco los reglamentos y polticas, y me comprometo a cumplirlos. El
suministro de datos falsos faculta a la cooperativa para dar por vencida la obligacin y a cerrar futuras operaciones de crdito. Autorizo a COOPEBANPO, R.L.,
para que realice las inspecciones de las garantas ofrecidas y sobre cualquier otro extremo que considere necesario.

solicitudcredito.frx

Firma del solicitante

Cdula

Cdula
Firma del Codeudor

27-11-2007 Versin 04
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