CONSUMO DE DROGAS

Y ADOLESCENCIA
Hay una Inter-retroaccin entre abuso de
sustancias el neurodesarrollo adolescente la
hipofrontalidad la impulsividad puberal y la
gravedad y duracin de la adiccin ligada a la
edad de inicio precoz
CEREBRO QUE NO HA TERMINADO DE
DESARROLLARSE
LAS DROGAS ALTERAN EL
NEURODESARROLLO
LA VULNERABILIDAD A LAS DROGAS ES
MAYOR EN EL ADOLESCENTE

Modelo de la complejidad en el diagnstico y

tratamiento de adicciones

Identidad
El adicto como nuevo
nameless
de la postmodernidad

Hecho epidemiolgico masivo

Nio o Pber de 11 a 12 aos

comienza con abuso de Alcohol y/o
Marihuana

Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008

Adiccin es una enfermedad del desarrollo

% en cada grupo de edad quienes
desarrollaron
dependencia por primera
first
vez

that
startseninla adolescence
childhood
Que inicia
infancia y en la and
adolescencia
1.8%
1.8%
1.6%
1.6%

Tabaco

1.4%
1.4%

Cannabis
Alcohol

1.2%
1.2%
1.0%
1.0%
0.8%
0.8%
0.6%
0.6%
0.4%
0.4%
0.2%
0.2%
0.0%
0.0%

55

10
10 15
15

21
21 25
25 30
30 35
35 40
40 45
45 50
50 55
55 60
60 65
65

Edad
Age

Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV

National
National Epidemiologic
Epidemiologic Survey
Survey on
on Alcohol
Alcohol and
and Related
Related Conditions
Conditions ,, 2003.
2003.

Por qu las
personas abusan
de las drogas?
El abuso de drogas
emplean los sistemas
de la motivacin y
del placer en el
cerebro

movimiento
motivacin

Dopamina

adiccin

Recompensa y bienestar

Caminos de la dopamina

Caminos de la serotonina

Corteza
frontal

Sustancia
negra

Funciones:

Funciones:

* Recompensa (motivacin,
placer, euforia)

* Humor
* Procesamiento

* Funcin motora

de memoria

* Sueo
Cognicin
Compulsin
Perseverancia

Hipocampo

* Sueo
* Cognicin

Recompensas naturales elevan los niveles de

dopamina
NAc shell

150

100
50

Caja
vaca Alimentacin

60

120

Tiempo (min)

Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.

Sexo

200

150

100

15
10
5
0

180

Femenino presente

Nmero 1
de la
muestra

Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

Frecuencia de copulacin

% de salida de DA basal

200

Concentracin de dopamina (% Basal)

Comida

Montadas
Intromisiones
Eyaculaciones

Corteza
frontal

% de secrecin basal

Neurotransmisin
deDopamina

1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

Anfetamina

5 hr

VTA/SN

Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008

% de secrecin basal

Tiempo despus de anfetamina

Alimento

200
150
100
50
0

Caja
vaca Alimentacin
0

60

120

Tiempo (min)

180

Di Chiara et al.

Las drogas de abuso

pueden producir
adiccin afectando
las vas de
motivacin y el placer
en el cerebro
Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008

Anfetamina

DA
DOPAC
HVA

250

100

1
2
3 hr
Tiempo despus de nicotina

DA
DOPAC
HVA

100
0

% de secrecin basal

150

Cocana

200

1
2
3
4
5 hr
Tiempo despus de anfetamina

Accumbens
Caudado

Accumbens

300

Nicotina

200

400
% de secrecin basal

Accumbens

1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

% de secrecin basal

% de secrecin basal

Efectos de las drogas sobre la secrecin de

dopamina

250

2
3
4
5 hr
Tiempo despus de cocana

Accumbens

Morfina
Dosis (mg/kg)

0.5
1.0
2.5
10

200
150
100

2
3
4
5hr
Tiempo despus de morfina
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988

Conceptos Claves del consumo de

drogas en la pubertad
Alteracin del sistema de recompensa
Cambios motivacionales que dirigen la toma
de decisiones equivocadas desde la
inmediatez (omnipotencia), rompiendo las
nociones del coeficiente de adversidad
(sentido de realidad).
Surgen marcadores somticos (Damasio
2002), especficos ligados al placer del
consumo de drogas que generan una
evaluacin emocional de la realidad que lleva
a permanentes decisiones equivocadas

La estimulacin desde la pubertad del sistema

de recompensa cerebral por consumo de
drogas, altera la toma de decisiones,
ponderando la recompensa inmediata
ignorando las consecuencias futuras

Corteza Orbito frontal (COF)

Amgdala
Ncleo Acumbens (NAC)
rea Tegmental Ventral (ATV)

Las alteraciones originadas por el uso de drogas

sobre las emociones funcionan como un marcador
somtico del placer (Damasio 2002), que dirige las
decisiones de una manera equivocada

Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones

motivacionales del sndrome higinico diettico txico (J.
Aizpiri),
cambian los parmetros de la salud en esta etapa de la vida:
Cambios en el sueo (alteracin de los ritmos circadianos)
Sedentarismo (reduccin del desarrollo msculo esqueltico
y de la oxigenacin cerebral)
Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales
neuronales y de lazos sociales invalidantes)
Descenso del Aprendizaje (por efecto txico sobre sistemas
motivacionales en un cerebro en desarrollo)
Alimentacin Chatarra que debilita todos los sistemas
orgnicos y psicolgicos
Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del
organismo
Agotamiento cerebral = depresin y ansiedad post
traumtica al consumo de txicos

La ciencia ha generado mucha

evidencia que muestra que

Uso prolongado de drogas cambia al

cerebro en formas fundamentales
y a largo plazo

Y
Tenemos evidencia que
Estos cambios pueden ser
estructurales y funcionales

La gravedad y duracion de una

adiccion es inversamente
proporcional
a su edad de inicio
Debemos replantearnos radicalmente
nuestra actitud frente al consumo de
sustancias previo a los 18 aos
Hay una mayor vulnerabilidad de los
adolescentes a los efectos de
determinadas sustancias

Vulnerabilidades psicopatologicas y
consumo de drogas
Trastornos por deficit de atencion en la infancia
y adolescencia
Trastornos de control de impulsos
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno bipolar
El principal predictor psicopatologico en todos
los cuadros es la existencia de problemas de
AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD

TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCION

DESINHIBICION CONDUCTUAL
DISFUNCION ATENCIONAL
ALTERACION EN EL AREA VERBAL
TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA
ESCOLARIZACION POR TRASTORNOS
DE APRENDIZAJE
Esto est relacionado a alteraciones de la
funcin ejecutiva dependiente del lbulo
frontal

OTRO FACTOR DE
VULNERABILIDAD ES EL
AMBIENTE ADVERSO
ADICCION DE LOS PADRES
DEFICIT ESCOLAR DE APRENDIZAJE
DESPRECIO A LAS NORMAS DE
CONVIVENCIA
GRAVEDAD DE LA TRANSMISION
INTERGENERACIONAL (MONO
HETEROGENERACIONAL)

En la adolescencia hay un factor de

riesgo sobreagregado
Se produce una activacin de los mecanismos
comportamentales
Esto determina una mayor excitabilidad y una
externalizacin de la personalidad (estmulos
del medio y determinantes biolgicos del
desarrollo).
Debido a la etapa especial del neurodesarrollo
en la adolescencia los efectos biolgicos de las
sustancias consumidas son altos y aumentan la
excitabilidad propia de esta edad.

Principios preventivos segn el

NIDA
Prevencin temprana a travs del
tratamiento de la agresividad y la
impulsividad en el nio
Trastornos del aprendizaje (alteracin de
la funcin ejecutiva)
Fracaso escolar

Estudios con padres

Hijos de padres con trastornos adictivos
presentan durante la infancia mayor
agresividad e impulsividad que los hijos
de padres sin tales antecedentes
Este es otro factor de riesgo
La adiccin de los padres fomenta la
desinhibicin neuro-conductual y las
distorsiones neurocognitivas y un
comienzo temprano en el consumo.

Puntos nodales de la familia del

adicto
1. Desde el punto de vista
analtico

a)
b)
c)

d)
e)
f)

g)
h)
i)

Madre depresiva
Padre ausente
Falta de lmites
(generacionales y
sociales)
sociales)
Modelo adictivo
adictivo
Pacto criminoso
Crisis en la
autonomizacin
adolescente
adolescente
Tab
Tab del
del incesto
incesto
Duelos
Duelos no
no elaborados
elaborados
Secretos familiares

2. Desde lo sistmico

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)

Mala Alianza marital

Interaccin simbitica madrehijo
Coalicin intergeneracional
Progenitor sobreinvolucrado
Progenitor perifrico
Falta de fronteras generacionales
Incongruencia jerrquica
Dobles mensajes
Deseos de muerte
Ciclo vital en crisis
Secretos familiares

PADRES Y DROGAS
Los hijos de padres que sufren
dependencia o abuso de sustancias
tienen 4 a 7 veces ms posibilidades de
desarrollar adicciones que el resto de los
ninos (revisin de Vanyuk y Tarter -2000)

Correlaciones psicopatolgicas
El ADD conjuntamente con trastorno de
conducta tiene el doble de problemas de
consumo de drogas y alcohol que el grupo
control
El ADD y el trastorno disocial ha sido confirmado
en numerosos estudios prospectivos como un
indice predictor de riesgo de consumo.
Todo esto puede estar asociado negativamente
a: crisis socio-econmica, adversidad familiar,
fracaso escolar y AFILIACION SOCIAL CON
PARES NEGATIVOS

Desinhibicion neuro-conductual
Dificultad de inhibir la conducta y regular
las emociones
Alteraciones de las funciones cognitivoejecutivas: conducta , cognicin y
afectividad.
El sustrato biolgico comn son las
alteraciones del cortex frontal y sus
conexiones subcorticales
Esto genera una dificultad para modular la
reactividad ante los desafios ambientales

DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
alteraciones de conducta
Marcada tendencia a la
impulsividad
Explosiones emocionales
Violencia
Todo esto asociado a la disfuncin
ejecutiva

DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL Y
alteraciones afectivas

LABILIDAD
INESTABILIDAD
IRRITABILIDAD

DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
alteraciones cognitivas
LAS ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS
AFECTAN LA FUNCION EJECUTIVA QUE
DESARROLLAN LOS LOBULOS FRONTALES:
conciencia de nosotros mismos y de los dems,
acciones intencionales, planificacin del
futuro,previsin de las consecuencias de los
comportamientos, planificar, iniciar, regular las
conductas dirigidas a un fin, identificar objetivos
y proyectar metas, organizar metas para hacer
efectivo los planes, comprobar que se han
alcanzado los objetivos.

DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
distorsiones cognitivas
SE CONSUME SIN VALORAR LAS
CONSECUENCIAS
LA MERMA DE LA ATENCION Y EL
JUICIO ALTERAN LA REGULACION DE
LA CONDUCTA (se reduce la capacidad
de regular el consumo)
TIENEN IMPOSIBILIDAD DE
CORREGIR LA TRAYECTORIA

Factores amplificadores de la
trayectoria ontognica
incrementando el stress

Bajo nivel socio-economico

Adversidad familiar
Fracaso escolar
Pares negativos
Hay una alta posibilidad de desarrollar
adicciones cuando se unen adicciones de
los padres con problemticas sociales
(Kimsky y colaboradores -2004-Nida)

Doble vulnerabilidad en la
adolescencia y drogas
A) caracteristicas funcionales del sistema
nervioso en esta etapa de la vida
B) La patologia concomitante de ADD,
TRASTORNO DISOCIAL, NEGATIVISTA
DESAFIANTE, TRASTORNO BIPOLAR
De esta manera las sustancias interfieren
el neurodesarrollo siendo el ALCOHOL,
EL CANNABIS Y LA NICOTINA LA
PUERTA DE ENTRADA

NEUROCIRCUITO DE LA
MOTIVACION EN LA
ADOLESCENCIA

Hay un circuito primario y un circuito secundario de la

motivacin (Chambers y colaboradores -2004-Nida)
EL CIRCUITO PRIMARIO ESTA compuesto por la
corteza prefrontal,el talamo , el area tegmental ventral
estas vias CORTICO-ESTRIADAS-TALAMICO
CORTICALES SE PROMUEVEN E INHIBEN LOS
IMPULSOS MOTIVACIONALES
EL CIRCUITO SECUNDARIO(AMIGDALA,HIPOCAMPO
, HIPOTALAMO) le proporciona al primario la
informacin .Hipocampo y amigdala aportan la memoria
afectiva; Hipotalamo y N.Septal : las motivaciones
naturales ligadas a la alimentacin y la actividad sexual

Circuito cerebral de la motivacin. Involucrado en la

impulsividad, planificacin y adiccin a sustancias
Neurotransmisin

Glutamato

Dopamina

cido -aminobutrico

Serotonina

Va crtico-estriado-tlamo-cortical

Circuito primario de motivacin

se a Co
ns so rt
it cia ez
iv
a
o ci
m n
ot
or
a

Corteza Prefrontal

Estriado
Tlamo
Ncleo accumbens

Caudado putamen

Hipotlamo

Hipocampo

rea ventrotegmental

Sustancia
Negra

Amgdala

Ncleo de rafe

40

Circuito secundario de motivacin

SENALES DE ACCION EN EL
CIRCUITO MOTIVACIONAL
HAY DOS SEALES DE ACCION: GO Y NO
GO.
GO IMPLICA EN EL SISTEMA MOTIVACIONAL
UN ACCION FUERTE DEL SISTEMA
DOPAMINERGICO
NO GO (INHIBICION DE LA ACCION) TIENE
QUE VER CON LAS PROYECCIONES
SEROTONINERGICAS PROVENIENTES DEL
NUCLEO DEL RAFE Y DE LACORTEZA
PREFRONTAL

CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA
Hay una preponderancia del sistema
dopaminrgico sobre el serotoninergico
Hay cambios profundos en el lobulo frontal
que intervienen en la memoria de trabajo ,
pensamiento abstracto, capacidad para
resolver problemas complejos
No se han desarrollado FUNCIONES
COGNITIVAS que tienen que ver con la
INHIBICION DE LOS IMPULSOS

Materia gris prefrontal y materia

blanca en la adolescencia
LA MATERIA GRIS PREFRONTAL CRECE EN
VOLUMEN NOTABLEMENTE DURANTE LOS
PRIMEROS AOS HASTA LA ADOLESCENCIA
ENTRE LA ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA LA
MATERIA GRIS PREFRONTAL SE REDUCE EN
VOLUMEN
LA MATERIA BLANCA CRECE HASTA LOS 2O AOS
DE EDAD APROXIMADAMENTE
LA REDUCCION DE LA MATERIA GRIS ES SELECTIVA
Y DEPENDE DE LA INFLUENCIA DEL AMBIENTE
AFECTIVO Y SOCIAL (EL AMBIENTE MODELA EL
DESARROLLO NEUROBIOLOGICO)

1.LOS EFECTOS
REFORZADORES DE LAS
SUSTANCIAS SON MAS
INTENSOS EN LA
ADOLESCENCIA
2.LOS EFECTOS AVERSIVOS
SON MENOS INTENSOS
3.LA EDAD ES UN FACTOR DE
VULNERABILIDAD,DETIENEN EL
NEURODESARROLLO Y
CONDICIONAN LA VIDA ADULTA

ALCOHOL
Las personas que beben alcohol antes de
los 14 aos en comparacin con los que
lo hacen despues de los 21 aos tienen
mayor posibilidad de desarrollar
dependencia al alcohol en los 10 aos
posteriores al consumo o a lo largo de la
vida

CANNABIS
El consumo de cannabis tiene efectos
persistentes en la bioqumica cerebral:
Regulacin de la ansiedad
Memoria
Trastornos psicticos
Estudios de Fergusson y colab. (2003) N.Zelandia :
los que consumieron cannabis antes de los 16
aos la experiencia satisfactoria o positiva se
asociaba a dependencia a los 21 aos

LA IMPULSIVIDAD COMO
FACTOR DE RIESGO
EL PREDOMINIO
DEL GO SOBRE
EL NO GO
DEPENDE DE LA
IMPULSIVIDAD DEL
SUJETO

LAS DROGAS
ACTIVAN LOS
MECANISMOS
DOPAMINERGICOS
DESDE EL AREA
TEGMENTAL
VENTRAL HASTA EL
NUCLEO
ACCUMBENS

EXPERIMENTOS EN RATAS
INYECTADA COCAINA EN RATAS SE
COMPROBO MAYOR
CONCENTRACION DE DOPAMINA EN
EL NUCLEO ACCUMBENS EN LAS
RATAS ADOLESCENTES QUE EN LOS
ADULTOS

IDENTIFICACION DE
INDICADORES DE RIESGO
FACTORES
INDIVIDUALES
TRASTORNO MENTAL
CO-MORBIDOVULNERABILIDAD
GENETICAEXPOSICION AL
ALCOHOL ABUSOS
TRASTORNOS LOBULO
FRONTAL

FAMILIA DISRUPTIVA:
negligencia en los
cuidadosacontecimientos vitales
stressantes,exclusin
social-modelado en
patrones de consumovinculacin con
marginales-fracaso
escolar

MARCADORES QUE
PREDISPONEN AL CONSUMO
PERIODOS CRITICOS: 1.ETAPA
PREESCOLAR: problemas de
-comportamiento, historia familiar de
abuso 2. TRANSICION A LA ESCUELA
PRIMARIA: fracaso escolar, problemas
con companeros
3. PREADOLESCENCIA: dificultades
cognitivas especficas asociacin a
grupos disociales

INDICADORES DE
VULNERABILIDAD GLOBAL
Reaccion de la familia
ante el consumo
Grupo de amistades
Acceso a drogas
Riesgo familiar
Educacion familiar en
drogas

Actividades
protectoras familiares
Estilos educativos

ESTRATEGIAS
MOTIVACIONALES
ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA
FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO
Y CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR
REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS
FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOSCREAR DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA
ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER
LA NECESIDAD DE CAMBIAR
EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONESALLANAR LAS RESISTENCIAS
PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION
HACIA EL CAMBIO

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A
SU FAMILIA
TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS
PROBLEMAS
ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD
INDIVIDUAL PARA CAMBIAR
PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA
CAMBIAR
MOSTRAR EMPATIA
REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA
ESPERANZA DE CAMBIO

Adicciones
La adiccion es una enfermedad
primaria, cronica con factores
gneticos, psicosociales y
ambientales que influencian su
desarrollo y manifestaciones. La
enfermedad es frecuentemente
pregresiva y total es
caracterizada por episodios
continuos o periodicos de
descontrol sobre el uso.

 Primaria
Enfermedad
Frecuentemente Progresiva y fatal
Descontrol
La negacion

Primer
Consumo

Consumo
Experimental
Consumo
Recreacional

Abuso

(Moderado en
Alcohol)

Dependencia

Intemperie
Masiva:
Adicto como
Nameless
Sin nombre e
identidad,
como nadie

Dilemas clnicos y sociales de hoy en

Adicciones
Cmo lograr que los nameless
postmodernos o sea: la identidad de los
nadies, que son de alguien (banda, tribu,
poderes sociales etc.) sean alguien a travs de
algunos (funcin teraputica)?.
Restituir el habla es una tarea clnica de
reconstitucin de la subjetividad expropiada a
travs de la complejidad de las intervenciones
clnicas.

La Identidad como trabajo en las

casas de vida
Identidad idem.
Identidad ipse o narrativa: la persona narrndose
construye su propia identidad.
Identidad como reconocimiento interpretacin y
reconstruccin.
La identidad como reconciliacin.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

Esto es importante ya que el dilema de la adiccin

es una patologa de la identidad

Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008

Disfuncin
Corteza
Prefrontal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Prdida del sentido de responsabilidad social

Distraibilidad (poca capacidad de
concentracin, abstraccin y de atencin)
Falta de perseverancia
Problemas en el control de los impulsos
Hiperactividad
Falta de organizacion y planificacion
Indecisin
Falta de criterio
No aprende de los errores ni de la experiencia
Problemas de memoria reciente
Ansiedad social ante situaciones competitivas
Percepciones distorsionadas
Anhedonia
En algunos casos, aunque se mantengan la
consciencia y algunas funciones cognitivas, el
sujeto no pueden solucionar problemas aunque
sean muy elementales.

SINDROMES
DISEJECUTIVOS Y
LOBULOS FRONTALES

EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrnico al capital social de una comunidad: las

relaciones con los congeneres hacen que el lbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su
implicacin en el comportamiento.. (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour.
2003 .Revista Nature).

LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porcin ms

compleja y de desarrollo ms reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria Sndromes del Lbulo Frontal .1969)

LA CORTEZA PREFRONTAL Es un rea red de conexiones con la totalidad de las

reas corticales subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y
externos

(Millar Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio The frontal lobes
1993)