r.

- DATOS PERSONALES

Nombre:
Edad:

F. Nac:
Ocupacin:

N* de Horas:

Motivo de Consulta:
II.- EVALUACIN POSTURAL Y TONICIDAD MUSCULAR
1.- POSTURA ESTTICA

Adecuada
Anterior
Posterior

2.- TONICIDAD DINMICA (Cabeza, cuello, hombros)

Crujido
Firain

Adecuada

Insuficiente

Nulo

Extenn

Adecuada

Insuficiente

Nulo

Flexin Uteral

Adecuada

Insuficiente

Nulo

Rotacin

Adecuada

Insuficiente

Nulo

Resist. al mov.

Flexin

Extensin

3.- PALPACIN (Cabeza, cuello, hombros)

Tonicidad General

Adecuada

Hipertnica

Hipotnica

SuprahioMea

Adecuada

Hipertnica

Hipotnica

Infrahioldea

Adecuada

Hipertnica

Hipotnica

Cervical

Adecuada

Hipertnica

Hipotnica

Tensin Larngea

Adecuada

Hipertnica

Hipotnica

/Utura larngea en fonacin

Adecuada

Elevada

Descendida

Dolor

f_ -i

ill.- RESPIRACIN
Alto

Tipo ResfRratorio

Medio

Bajo

Modo Respiratorio

Oral

Nasal

Mixto

Coordinacin Fonorrespiratoria

Adecuada

Alterada

Muy alterada

Apoyo Respiratorio

Presente

Ausente

IV.- PARMETROS VOCALES

Emisin

Normal

Disfnica

Volumen de Voz

Normal

Bajo

Alto

Altura Tonal

Adecuada

Al Agudo

Al Grave

Extensin Tonal

Adecuada

Reducida

Variable

II

Afnica
Variable

Ataque Vocal

Normal

Duro

Soplado

Mixto

Quiebres Tonales

Ausentes

Al Agudo

Al Grave

Variables

Montona

Prosodia

Adecuada

Exagerada

Colocacin

Anterior

Posterior

Resonancia

Adecuada

Nasal

Hiponasal

Mordiente

Adecuada

Opaco

Estridente

Articulacin

Adecuada

Rpida

Lenta

Apertura Bucal

Adecuada

Aumentada

Escasa

Volumen Intereo

No Logra

Lo Logra

Al Agudo

Temblor de Voz

Presente

Ausente

Farngea
Inconsistente