28/8/2015

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FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformaci
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsas
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)
(***)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.
ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEJEFEDEEQUIPOENEDUPEDAGGICOYSALUD

1.LugardePostulacin
Departamento

Provincia

Distrito

PUNO

PUNO

PUNO

2.DatosdelPostulante (EscribasusdatostalcomofiguranensuDNI)

Lengua materna que aprend

su niez

Apellido Paterno (DNI)

Pais de Nacimiento

RUC

CONDORI

PERU

10428539864

Apellido Materno (DNI)

Departamento nacimiento

Confirme Ruc

CARRIZALES

PUNO

10428539864

Lengua originaria que

actualmente domina

Nombres (DNI)

Provincia de Nacimiento

Estado Civil (DNI)

CASTELLANO

EDWINFREDY

SANROMAN

Soltero(a)

DNI

Distrito de Nacimiento

Es Usted hijo nicoNo

AYMARA

42853986

JULIACA
Fecha Nacimiento

Es jefe y/o responsable de su

hogar

Nivel

Sexo

MASCULINO

16/11/1981

SI

CASTELLANO

Otros Idiomas que domina

Regular
Dominio

Leeyescribe

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

977531440

NEXTEL

edwinfcc@hotmail.com

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

JIRN

marianomelgar

1530

Telfono

(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

3.DomiciliodelPostulante

Interior

NRO. DEPARTAMENTO

Lote

Piso

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KM

MZ

Tipo de Zona

Nombre Zona

URBANIZACIN

santarosa1etapa

1/3

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Departamento Residencia

Provincia Residencia

Distrito Residencia

PUNO

SANROMAN

JULIACA

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopr
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

SuperiornoUniversitario

TITULADO

Fecha de Expedicin Grado

10/09/2004

Perodo alcanzado en
nmeros

Tipo de Perodo

Ocupacin y/o Profesin

SEMESTRE

ENFERMERIA

Universidad

Registro de expdicin de grado

12327adrep

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

intpublicomanuelnuezbutronjuliaca

ExperienciaTotal

NombreInstitucin(Registresoloelltimo)

Fechaltimo
dadelabores

Aos
Ejm.3
ao(s)

ExperienciaLaboralGeneral:Experienciamnimadedos(02)meses
comojefedeequipo,encuestadoroempadronadordecensosy/o
encuestasdelsectorpblicooprivado.

programadedesarrolloproductivoagro

27/02/2012

0ao(s)

Aosomesesdeexperienciaenmanejodegrupos:

formaciondeemprendedoresycreadoresdenegocios

31/12/2009

2ao(s)

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral:

varios

29/03/2015

7ao(s)

ProyectosenelINEI
HaparticipadoenelINEI?

Si

ltimoproyectoqueparticipenINEI

EDNOM

ltimoaoqueparticipenINEI

2014

ltimocargoqueparticipenINEI

ASISTENTEDELCOORDINADORDELOCAL

5.Capacitacinydatoscompelementarios

Otros Aspectos:(**)

Disposicinparatrabajaratiempocompleto:

SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

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Si

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FIRMA

Num.Convocatoria:1892
FechaInscripcin:28/08/2015
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