Dengue

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el

virus del dengue, del gnero avivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti.
La infeccin causa sntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente
mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico.[1]
Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas
las regiones de clima tropical del planeta. En los ltimos
aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica. En la actualidad, ms de
la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas ecaces de
lucha contra el vector transmisor, el mosquito.[2]

Historia

Joseph Franklin Siler, (18751960

Dinasta Song del norte, el ao 992, que describe una

especie de agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban unas ebres muy
elevadas.[3][4][5] El Dengue, se extendi fuera de frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la
marina mercante y la creciente migracin de personas,
especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion
que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran,
creando condiciones ideales para el hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el
mosquito se mantena vivo en los depsitos de agua de las
bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus
se expandieron a nuevas reas geogrcas causando epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes
martimos (10 a 40 aos).[6][5] Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte
ms antiguo de una posible epidemia de dengue data entre
los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia asol Asia,
Sir John Burton Cleland (1878-1971)
frica y Amrica del norte.[5][7] El primer reporte de caso
denitivo data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush,
La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en quien acua el trmino ebre rompehuesos por los snuna enciclopedia mdica china publicada en la dinasta tomas de mialgias y artralgias.[4] En 1906, la transmisin
Jin (265420), formalmente editada durante la Dinasta por el mosquito Aedes fue conrmada, y en 1907 el denTang en el ao 610, y publicada nuevamente durante la gue era la segunda enfermedad (despus de la ebre ama1

3 EPIDEMIOLOGA

rilla) que se conoca, que era producida por un virus.[7]

Ms investigaciones cientcas de la poca, realizadas por
John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron
el conocimiento bsico sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa.[7] La marcada expansin del Dengue
durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial
ha sido atribuido a la disrupcin ecolgica. Esto mismo,
ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan
extendido a nuevas reas geogrcas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de ebre hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron
por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los
70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad
infantil en el Pacco y parte de Amrica.[5] La ebre hemorrgica y el choque por dengue fueron por primera vez
referidas en Amrica central y Sudamrica en 1981, en
personas que haban contrado el serotipo DENV-2, y que
ya haban tenido contacto previo con el serotipo DENV1.[8] A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas
por mosquitos, y que afectan a los seres humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de
40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles
de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un brote
grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a
alrededor de un milln de personas.[5]

Etimologa

El origen del trmino dengue no est del todo claro.

Segn una hiptesis viene de la frase en idioma suajili kadinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma.[9] Aunque quizs la palabra suajili
dinga posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de
un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.[10][3]

Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue, con pocas modicaciones hasta

el 2007.

50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con

un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad,
con una mortalidad del 2,5 %. Es una enfermedad de aviso epidemiolgico. [11]
El dengue es conocido como ebre rompe-huesos,
ebre quebrantahuesos y la quebradora en pases
centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden
a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de
los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las
personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad
cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo
posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero
de personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar
de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes
cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos
son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs
de la inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrca similar a
la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que
no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a
los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el
principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a
otra.[12][13]

Se cree que los casos noticados son una representacin

insuciente de todos los casos de dengue que existen,
puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos
en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento
mdico. Con un tratamiento mdico adecuado la tasa de
Distribucin mundial del dengue en 2006.
mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1 en
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 1000.
el nmero de afectados por dengue se encuentra entre los Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el

3
ms dramtico incremento de la incidencia del dengue,
especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay,
Per y Venezuela.[14] Actualmente, en este ltimo pas se
produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en
Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de
casos fatales en los ltimos aos.[14] En Chile slo existe
el principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los
casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han
resultado infectados fuera del mismo.[13]
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S.
B. Halstead en los aos setenta, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que
presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este
proceso que se conoce como anticuerpo dependiente
de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original antignico,
el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se
convierte en mucho ms grave.[15] Este proceso tambin
se conoce como superinfeccin.[16]

En 2008

(incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas,

en La Paz).
En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza
que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron
numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de
muerte de un menor por el dengue hemorrgico.[20]
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza
una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una
cantidad aproximada de 2500 casos ocialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron
creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14 500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla[21] vincula la epidemia de dengue con la
sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsanto se
fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-D, atrazina,
endosulfn, paraquat, diquat y clorpirifs. Todos estos
venenos matan peces y anbios, sapos, ranas, etc., los
predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto
se comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de
anbios en la pradera pampeana y en sus cursos de agua
principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad reproductiva. A
esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que
destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y
hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo
cual permite el aumento descontrolado de su poblacin.

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado

de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23 555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado
en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy
tratando esto como una epidemia debido a que el nmero
de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del
estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin.
Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, ne- En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las
g que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo zonas de Piura, Sullana, Talara, Jan, Amazonas, Loreto,
que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin Bagua y en Utcubamba.
de su punto mximo a principios de febrero.[17] El 3 de
abril de 2008, el nmero de casos noticados aument a
55.000[18] Para nales de marzo de 2008 la OMS haba 6 Etiologa
reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.[19]

7 Virologa
5

En 2009

Santa Cruz de la Sierra (Bolivia),empez una epidemia de

dengue a principios de 2009, con casos espordicos en el
resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de
enero de 2009) a ms de 50 000 personas y producido la
muerte a cinco, por casos de dengue hemorrgico. Hasta
el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15 816 casos de
dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa
Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64
casos de dengue hemorrgico y seis personas fallecidas

Tanto la ebre dengue como el dengue hemorrgico son

causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados
as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual
se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada
uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera
de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las
condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo,
otros plantean que una primera infeccin por dengue sea

TRANSMISIN

capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.[22]

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los
tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de
los cuatro.[22]
El virus del dengue, al igual que otros avivirus, contiene
un genoma de ARN rodeado por una nucleocpside de
simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est
constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de 10 nm de grosor asociadas a una protena
de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar
a las proyecciones que sobresalen de la supercie de los
viriones.[23]

Proceso de expansin del virus

El mosquito pica a
una persona infectada
y se contagia

El mosquito pica a
una persona sana
y contagia la enfermedad

Mosquito
infectado

Mosquito
sano

Transmisin

Persona
Enferma

Persona
Sana

Proceso de contagio del dengue

Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre

humana.

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo
de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un
mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno
durante toda su vida.[24] Tambin es un vector el Aedes
albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es
Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene
una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo
cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia
a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son
factores que propician su propagacin y la extensin geogrca del dengue.[25]
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al
picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las
personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los
mosquitos Aedes.[26]

curecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se

desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en
el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente
utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada.
Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque
si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele armar
que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de
savia de las plantas y no son vectores. La persona que es
picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en
los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especco del virus. No protege
contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que
puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.

El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y
por donacin de rganos.[27][28] En algunos pases como
Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre
1,6 y 6 por cada 10 000 transfusiones.[29] La transmisin
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el
con mayor actividad a media maana y poco antes de os- parto han sido descritas.[30]

Predisposicin

Se han descrito polimorsmos (variaciones genticas que

afectan al menos al 1 % de la poblacin) asociados a
un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o
complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen
los genes que codican para la protena conocida como
TNF,[31] o tambin para las protenas TGF, CTLA-4,
DC-SIGN, PLCE1, y particulares formas allicas de los
complejos mayores de histocompatibilidad MHC humanos. Una anomala gentica comn en la poblacin africana, conocida como deciencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer formas graves y hemorrgicas de dengue.[32] Los polimorsmos en los genes del
receptor de vitamina D y del receptor FcR de las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta
proteccin contra el desarrollo las formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.

10

Patogenia

Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel junto con
la saliva del mosquito.[32] El virus se une y entra en los
macrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos
viajan por todo el cuerpo.[32] Los macrfagos responden
produciendo protenas de sealizacin e inamacin para
activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon,
los cuales van a ser responsables de los sntomas, como
la ebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo,
sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune
del organismo.[32] En las formas graves, la produccin del
virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula
sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando
existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del
dengue del de la primera exposicin. De esta manera,
el sistema inmune est sensibilizado y responde de una
forma ms agresiva, generando peores sntomas.[32] Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro
ms severo del dengue).[32]

11

el DC-SIGN, un receptor no especco de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que
permite la entrada del virus al interior de la clula presentadora de antgenos.La clula de Langerhans migra hacia
el ndulo linftico ms cercano. Mientras tanto, en este
recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior
de vesculas de membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales a travs
de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas protenas del
virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas glucdicas para ser estables.
Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de Langerhans, para salir al exterior
mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos
viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas,
como monocitos y macrfagos.

Replicacin viral

Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido

y captado por las clulas de Langerhans (una subpoblacin de clulas dendrticas) presentes en la piel que identican patgenos.[32] El virus gracias a un receptor de
endocitosis entra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales de supercie y protenas
de membrana de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de
manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que

12 Formas graves
No est del todo claro por qu la infeccin secundaria
con una cepa o serotipo diferente del virus del dengue
produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del choque del dengue. La hiptesis ms
aceptada por la comunidad cientca es la de la mejora
dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del todo claro. Podra ser causado por
la unin deciente de anticuerpos no neutralizantes y la
entrega en el compartimento equivocado de las clulas
blancas de la sangre que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de que
la mejora dependiente de anticuerpos no es el nico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones
relacionadas.[31] Y, varias lneas de investigacin actuales, han implicado a las clulas T y factores solubles tales
como citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas formas graves.[32]
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en
la permeabilidad capilar (disfuncin capilar), una parte
del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a un aumento de
la permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre
problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica, aparecen asociados a un estado desordenado
del glicoclix endotelial, que acta como un ltro para los
componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la respuesta immune frente al virus. Otros
procesos de inters que ocurren en estas formas graves del
dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y a plaquetas y factores de la coagulacin, que
tambin intervienen en este caos hemodinmico.[32]

15 DIAGNSTICO

13

Cuadro clnico

Diarrea

El cuadro clnico de la ebre dengue y la presentacin

de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara
de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80
%). Despus de un perodo de incubacin de entre cinco y ocho das, aparece un cuadro viral caracterizado por
[[ebre de ms de 38}|c]], dolores de cabeza, dolor retroocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia)
y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado ebre
rompehuesos, inamacin de los ganglios linfticos y
erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,
llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se
extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.[31][33]
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Los sntomas del

dengue

Fase febril
fiebre repentina

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos

(disgeusia)
Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que
pueden, cuando no se presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas,
aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha
habido contacto con un serotipo). As, los turistas de las
zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases
de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados
en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue
pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos
o productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrca del vector.[31]
Los signos de alarma en un paciente con dengue
que pueden signicar un colapso circulatorio inminente
incluyen:[34]

Fase crtica

Estado de choque

hipotensin

dolor de
cabeza
sangrado de
nariz y boca

derrame pleural
ascitis
sangrado
gastrointestinal

dolores
musculares
y articulares

Fase de recuperacin
nivel de consciencia
alterado
convulsiones

vmitos
sarpullido

picazones

diarrea

ritmo cardiaco
lento

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del
cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dicultad para respirar

Sntomas del dengue.

Convulsiones
Trombocitopenia, disminucin de la cuenta de plaquetas
Hemorragias de oricios naturales: orina con sangre,
hemorragia transvaginal
Hemorragia de nariz
Gingivitis y/o Hemorragia de encas
Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal
Estreimiento
Complicaciones renales: nefritis
Complicaciones
Ictericia

hepticas:

Inamacin del bazo

Nuseas
Vmitos

hepatitis

14 Complicaciones
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos
diferentes. Genera un descenso del nivel de conciencia
en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a una
encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o
indirectamente como resultado de la afectacin de otros
rganos, por ejemplo, del hgado, en una encefalopata
heptica.[8] Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una ebre por dengue, como un
Sndrome de Guillain-Barr.

reactiva,

15 Diagnstico
Desde nales de 2008 la denicin de dengue cambi,
debido a que la antigua clasicacin de la OMS era muy
rgida y los criterios que utilizaban para la denicin de

7
caso de ebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen de
falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el
40 % de los casos no era posible aplicar la clasicacin
propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los
pacientes con choque por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento
oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en
Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios, como
el DENCO (Dengue Control), la clasicacin cambi a
dengue y dengue grave. Esta clasicacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje ms holstico de la
enfermedad.[35][36]

Extravasacin de plasma que conduce a: choque o

acumulacin de lquidos (edema) con dicultad respiratoria.
Hemorragias severas.
Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn,
cerebro).
Trombocitopenia por debajo de 30 mil
El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e
indirectos.[40]
Dentro de los mtodos directos tenemos:

La enfermedad a pesar de ser una sola[37] tiene dos

Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el
formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus
suero durante las primeras 72 horas.
de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede
parecer un cuadro catarral sin ebre, la forma tpica se ex RCP: Deteccin del cido nucleico
presa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser asinto NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral
mtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia
natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases
Mtodos indirectos:
clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7
das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se
de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de
realiza en sangre despus del quinto da de la enfermucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocimedad.
topenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:
asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente,
est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin
Leucopenia
del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.[38]
Trombocitopenia
La denicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:[39] Un cuadro de ebre de hasta 7 das,
de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o
ms de los siguientes:
Cefalea (dolor de cabeza).

Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito.
Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde
tambin se puede encontrar ascitis y derrame pleural.

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).
Artralgias (dolor en las articulacin).

16 Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes incluidas bajo los
rubros de ebres vricas transmitidas por artrpodos,
Exantema
sarampin, rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de la malaria, leptospirosis, ebre tifoi Puede o no estar acompaado de hemorragias
dea y meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en el
diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das an- de la hemaglutinacin, jacin del complemento, ELISA,
tes del inicio de sntomas) o que resida en un rea captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las de neuendmica de dengue.
tralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin
de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquiLa denicin de dengue grave:[39]
tos.
Postracin

18 MEDIDAS PREVENTIVAS Y PROFILAXIS

17

Tratamiento

A pesar de que no existe un medicamento especco para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la
OMS establecen tres grupos teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su
casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no
pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de
alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la ebre
Nebulizacin producida durante fumigacin de insecticida en
es muy importante evitar la aspirina y los frmacos contra de culcidos en Venezuela.
antiinamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociaefectiva debe ser tetravalente, proporcionando proda con algunas de estas infecciones, por sus efectos
[41]
teccin contra los cuatro serotipos, porque un ananticoagulantes,
en su lugar los pacientes deben
ticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un
tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo
factor de riesgo para el dengue grave.[44]
de la ebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que
pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes
requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado
Intensivo.[42]
La bsqueda de tratamientos especcos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar estudios para
reducir la replicacin del virus, que est relacionada con
la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la siopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros
clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema
inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la
siopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores
de la respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina,
cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin
del virus.[43] Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

18

Medidas preventivas y prolaxis

Especca: Por el momento, no se dispone de una

vacuna certicada contra el dengue. Una vacuna

Inespecca:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 %
y deben aplicarse durante el da en las zonas
de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente
que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3
meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y
queden infectados, colocando un mosquitero
en su habitacin (preferiblemente impregnado
con insecticida) hasta que ya no tenga ebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de
mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta, generalmente
de lluvia, es donde comnmente se cra el mosquito: recipientes abiertos, llantas, coladeras.
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr
entrar y salir.
Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a n de que
los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en
torno a las viviendas se puede acumular el agua

9
de lluvia. Conviene pues desechar ese material
o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo,
siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de
desage.

19 Controles sanitarios

[45]

Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas

reas:
Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de
control larvario. Encuestas en la localidad para
precisar la densidad de la poblacin de mosquitos
vectores, identicar sus criaderos (respecto a Aedes
aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o articiales en los que se deposita por largo Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contetiempo en agua limpia, cerca o dentro de las vivien- nedores de agua.
das, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, oreros de cementerio, macetas, son algunos
Noticacin a la autoridad local de salud. Notide los hbitats ms comunes de los mosquitos del
cacin obligatoria de las epidemias, pero no de los
dengue.
casos individuales, clase 4.
Promocin de conductas preventivas por parte
de la poblacin .
- Educacin sobre el dengue y su prevencin.
Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue,
incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc.
Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar
patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda
agregar pequeas cantidades de cloro sobre el
nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la
acumulacin de lquido. Otra solucin es poner
peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que
se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de
mosquiteros en ventanas, telas al dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especicar cules y cmo deben usarse.

Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad
diurna a los pacientes, hasta que ceda la ebre, colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln
de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea
activo contra las formas adultas o que tenga accin
residual, o colocando un mosquitero alrededor de la
cama, de preferencia impregnando con insecticida.
Desinfeccin concurrente.
Cuarentena.
Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge
cerca de posibles focos selvticos de ebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta
ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
Investigacin de los contactos y de la fuente de
infeccin. Identicacin del sitio de residencia del
paciente durante la quincena anterior al comienzo de
la enfermedad, y bsqueda de casos no noticados
o no diagnosticados.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en la
adopcin de estas conductas, usualmente el sector
pblico termina realizndolas.

20 Medidas en caso de epidemia

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido
de las medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte.

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las

viviendas y eliminacin de los criaderos, aplicacin de
larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en
estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de
proliferacin de St. aegypti.

10

26

Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios elementos de destruccin
de larvas que producen el dengue como insecticidas o
pesticidas.

21

REFERENCIAS

Un ensayo preliminar conrm que mosquitos inoculados con Wolbachia y liberados al ambiente transmitieron
la bacteria a la poblacin local de Aedes aegypti, lo cual
sugiere que el uso de Wolbachia podra disminuir drsticamente la incidencia de la enfermedad.[46]

Repercusiones en caso de desas24 Uso como arma biolgica

tre

El virus del dengue form parte de una docena de agentes

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como que EE.UU. estudi como potenciales armas biolgicas
consecuencia de huracanes, tormentas tropicales o inun- antes de suspender su programa de armas biolgicas.[47]
daciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de
insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes
mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero
de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin
de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la
comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y
ventanas a n de que el insecticida entre en las casas y
maten a los mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras
acumulaciones de agua estancada.

25 Vase tambin
Enfermedad infecciosa
Fiebre amarilla
Flavivirus
Arbovirus
Proden
Enfermedades de origen hdrico
Aedes aegypti

22

Medidas internacionales

Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados

a evitar la propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde
existe infestaciones.

23

Erradicacin

Tifus murino.

26 Referencias
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Bacterias Wolbachia dentro de una clula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al virus del dengue, por lo
que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes
de este insecto para reducir la poblacin de mosquitos
infectados.[46]

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Enlaces externos

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Dengue.Wikinoticias

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Dengue, artculo en espaol en el sitio web de la

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Guia para el equipo de salud

13

29
29.1

Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

Texto

Dengue Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Dengue?oldid=86410622 Colaboradores: Joseaperez, Manuel Gonzlez Olaechea y Franco,

Moriel, Abgenis, Pabloes, JorgeGG, Cosme, Sanbec, Rosarino, Dodo, Sms, Cookie, Opinador, Zorak, Tano4595, El Moska, Lopezmts,
Xatufan, Elsenyor, FAR, Carnendil, Boticario, RichardWeiss, Petronas, Orgullomoore, AlfonsoERomero, Airunp, Patricio.lorente, Rembiapo pohyiete (bot), Magister Mathematicae, Guanxito, Orgullobot~eswiki, RobotQuistnix, Alhen, Superzerocool, Yrbot, Amads, BOTSuperzerocool, Oscar ., Vitamine, KnightRider, The Photographer, Pixel, Santiperez, Eskimbot, Jcmenal~eswiki, Baneld, Dove, Jos.,
Ppja, Maldoror, Cheveri, Camima, Keenan Pepper, Filipo, Folkvanger, Alfredobi, Jorgechp, Mxtintin, Marsa, BOTpolicia, Reynaldo Villegas Pea, JEDIKNIGHT1970, CEM-bot, Damifb, Laura Fiorucci, Jozelui, Durero, Retama, Baiji, Eamezaga, Rosarinagazo, Antur,
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Agus mechi, CommonsDelinker, Rjgalindo, TXiKiBoT, Jechuson2007, Hidoy kukyo, Humberto, Netito777, Xsm34, Rei-bot, Fixertool,
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Greek, Relleu, DorganBot, Isnerick, Tirithel, Javierito92, GeminiSaga, HUB, Antn Francho, Nicop, ElCorbobes, Boye~eswiki, Eduardosalg, Mexicumbia, Fanattiq, Leonpolanco, Pan con queso, LuisArmandoRasteletti, Alecs.bot, Petruss, Poco a poco, Sidcc, Alexbot, Brilbastono, Rge, BodhisattvaBot, Aipni-Lovrij, Cecilia ins centurin, Camilo, UA31, Dubrubru, AVBOT, Davidangelleoacedo, LucienBOT,
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97, Addbot, Balles2601, Adrin Cern, JuanD.98, Nancy,lopezc, Kimicoluis, Toticapo2, Jarould, Matiia, Qjorgetorres, Crystallizedcarbon,
BenjaBot, Bimory, Nicol karina, Jerson martinez, Jodedor de informacion, Elpendelbarrio, Keniabl y Annimos: 850

29.2

Imgenes

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and Human Services Artista original: James Gathany
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original: Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
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14

29 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

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