TRASTORNO

ANTISOCIAL
DE LA
PERSONALIDAD

Enrique Puig de la Bellacasa Marfagon

Ines de Miguel Solana
Cristina Vijuesca Martin

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Este trastorno, segn la DSM-IV-TR se incluira en el Grupo B: teatrales, volubles o
impulsivos (junto al trastorno lmite de la personalidad, trastorno histrinico de la
personalidad y trastorno narcisista de la personalidad).
Se han utilizado diferentes trminos para denominar a este trastorno: psicopata o
trastorno disocial de la personalidad.
En general, siempre se han asociado al trastorno antisocial de la personalidad la maldad
unida a la locura.
Introduccin: el estilo antisocial de personalidad
El/ella misma:
Tienen un comportamiento agresivo, temerario, precipitado y espontneo, no pueden
hacer planes de largo plazo.
Son unos apasionados de los viajes y muy generosos con el dinero.
El miedo no es desagradable sino algo emocionante. Buscan sensaciones nuevas
continuamente. Viven al lmite, el aqu y ahora: se arriesgan continuamente en
diferentes mbitos de su vida y en el riesgo encuentran la recompensa.
No se preocupan demasiado por las consecuencias de sus actos tampoco tienen en
cuenta los deseos de los dems. Es ms, no pueden aprender de las consecuencias
negativas de sus acciones aunque sean castigados. Y tampoco suelen temer al castigo.
Mantienen la claridad y la lgica de sus capacidades cognitivas, aunque presentan
patrones cognitivos rgidos e inflexibles.
La cuestin es que estas personas aunque conocen bien el sentido legal y moral
(costumbres o formas de comportamiento humano) no lo ponen en prctica porque lo
que est alterado no es su capacidad de juicio de valores, sino de tica (parte de la
filosofa que trata de la moral de los actos humanos calificndolos de buenos o malos).
Y, algo muy ligado a la tica, son los remordimientos o el sentir culpabilidad, que
tampoco presentan estas personas.
Pero hay que tener en cuenta que no todas las personas con este trastorno son
criminales, porque muchas se las ingenian para evitar cualquier contacto con el sistema
judicial. Por eso el trmino criminalidad que tambin se utiliza indistintamente en la
literatura para describir este trastorno de la personalidad es errneo.
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Con los dems:

Tienen una gran confianza en s mismos, pero desconfan mucho de los dems.
Extravertidos. Arrogantes pero pueden resultar encantadores porque expresan
abiertamente sus sentimientos, parecen muy transparentes. En realidad son
manipuladores y han aprendido la mecnica emocional de la comunicacin
interpersonal pero no experimentan emociones, slo hablan de ellas de odas. Aunque
verbalizan su preocupacin por algunas personas en realidad se despreocupan. No
pueden entender los sentimientos de los dems.
Tienen mucho poder para influir y persuadir a los dems. Con el fin de obtener lo que
desean, estimulan la compasin del otro, lo seducen y dicen lo que quiere or el otro.
Para que sus actos ms feos sean aceptados suelen inventar explicaciones sobre su triste
infancia o sus desagracias pasadas, hacindose las vctimas.
Un punto de inflexin, que se puede mirar desde un lado malo o bueno es que no de
dejan influir por los dems, ni por la sociedad, teniendo un cdigo propio de valores y
no necesitan la aprobacin de los dems, ni para subirle la autoestima. Son
independientes y esperan que los dems lo sena tambin, no se preocupan mucho por
los sentimientos ajenos.
Discuten con facilidad. En vez de arreglar problemas se preocupan en vengarse. Pueden
llegar a ser muy vengativos y humillantes con quienes considera sus enemigos. As que
no es aconsejable llevarse mal con estas personas ya que adems son astutos para
descubrir los puntos dbiles de los dems (esto recuerda tambin a la Mana).
Por lo tanto, al relacionarse con ellas hay que tener en cuenta que no suelen decir la
verdad ni se puede confiar en ellas ya que no mantienen las promesas, fcilmente se
pondrn agresivas y emocionalmente son vacas, fras. Lo que importa es ella misma, no
se preocupar por ti en ningn momento a no ser que seas el instrumento para conseguir
lo que quiere (su objetivo o placer). Se niegan a hacer nada por nadie a menos que
entrae dificultad.
Se llevara bien con personas
- de rasgos histrinicos: para avivar la sexualidad
- lmite: igual que los histrinicos
- autodestructivos: les dan flexibilidad
- obsesivos-compulsivos: les daran el grado de responsabilidad que necesita una pareja

Pareja
Les encanta el sexo y practicarlo de formas distintas y con diferentes parejas. Son unas
personas muy promiscuas y rara vez llegan a tener una relacin estable con la pareja,
pero en este caso son infieles.
Todo esto lleva consecuencias muy negativas como mayor riesgo a contraer
enfermedades como el Sida. Adems muestran poca preocupacin por su salud.
Su consumo de drogas (muy probable) puede llevarla a abusar de la pareja o de los
hijos.
Buenos compaeros y amantes slo si consideran que la relacin les aporte placer y
emocin, sino acaban cansndose.
Trabajo
Caracterstico en ellos es la competitividad, ingenio y lucha, que es algo positivo en la
sociedad que vivimos pero cuando la personalidad antisocial es muy acusada suele
entrar en conflicto con las normas sociales y los derechos de los dems.
Tienen una gran necesidad de controlar el ambiente.
No mantienen los compromisos de honor (ni las promesas interpersonales).
No son cooperativos y provocan peleas, muchas de ellas pueden surgir ante las derrotas
ya que reaccionan muy mal ante ellas.
A pesar de todo ello, son muy buenos en el trabajo si su tarea le ofrece nuevos retos y
estimulacin. Esto unido a que no necesite trabajar en equipo, o incluso que sea l/ella
la que ordene, podra triunfar perfectamente en este aspecto.

Criterios diagnsticos
Aunque es el trastorno de personalidad ms estudiado empricamente, hay bastante
confusin en el diagnstico y el tratamiento.
DSM-IV-TR
A) Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al

comportamiento legal, como lo indica al perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detencin.
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar nombres falsos o
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4. Irritabilidad y agresividad, tal como lo indican las peleas fsicas o agresiones
constantes.
5. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems.
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo
con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas.
7. Falta de remordimientos, tal como indica la indiferencia o la justificacin de
haber daado, maltratado o robado a otros
B) El sujeto tiene al menos 18 aos.
C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15
aos.
D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o de un episodio manaco.
Diferencias con CIE-10: lo llama trastorno disocial de la personalidad y no es un
criterio esencial el que la persona haya presentado pruebas de un trastorno disocial antes
de los 15 aos de edad.

Epidemiologa y Curso
Es difcil acotar el porcentaje de poblacin total que padece este trastorno, debido a que
las personas que lo sufren carecen de conciencia de enfermedad. Frecuentemente estn
prisin y el tratamiento all es aquello que les lleva a aparecer en una consulta.
La incidencia en la poblacin normal es de 1-3%, y del 3-30% en muestra clnicas.
Destacar que estudios realizados con muestras de personas en prisin la cifra se dispara
hasta un 75%.

Suelen padecerlo ms los hombres (prevalencia del 3%) que las mujeres (prevalencia de
1%).
Este trastorno suele estar ligado a un nivel socioeconmico bajo y al medio urbano, pero
es necesario estudiar el entorno antes de diagnosticar porque algunas conductas
antisociales pueden ser estrategias de supervivencia en determinadas circunstancias.
El trastorno antisocial de la personalidad tiene un curso crnico, aunque suele remitir o
disminuir en gravedad cuando el sujeto crece, especialmente alrededor de los 40 aos.
Etiologa
Se distinguen:
-

Factores biolgicos Se han realizado gran cantidad de estudios para

encontrar factores biolgicos que estn relacionados con el trastorno antisocial
de la personalidad. Estos estudios han encontrado las siguientes conexiones
posibles:

Altos niveles de testosterona que se relacionan con el trastorno de

hiperactividad con dficit de atencin y comportamiento agresivo, as
como trastorno de la personalidad antisocial en la vida adulta.

Bajos niveles de serotonina y altos de dopamina se relacionan con

conductas agresivas, violentas e impulsividad del trastorno antisocial de
la personalidad.

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en la temprana

infancia incrementa el riesgo de desarrollar trastorno antisocial de la
personalidad.

A travs de tcnicas de neuroimagen se ha encontrado que las personas

afectadas por el trastorno antisocial de la personalidad presentan un 11%
menos de volumen de materia gris en la zona prefrontal en ausencia de
lesiones, as como una reduccin del metabolismo de la glucosa en el
cortex prefrontal y asimetras anormales en la amigdala, el hipocampo y
el tlamo. Estos dficits explicaran la baja activacin ante estmulos
estresantes, la ausencia de condicionamiento al miedo, la falta de
atencin y el dficit en la toma de decisiones.

Otros estudios afirma que las personas que padecen trastorno antisocial
de la personalidad presentan menor activacin cortical y mayor
desinhibicin motora, lo que les lleva a actuar antes de analizar las
consecuencias.

Se encuentran deficiencias en el lbulo frontal con lo que se explican

gran nmero de sntomas del trastorno, entre ellos la conducta social y el
juicio tico y moral, adems de muchos otros.

De estudios psicofisiolgicos se deduce que las personas afectadas por el

trastorno tienen problemas de activacin fisiolgica, presentan un dficit
de activacin lo cual les lleva a tener un vago reconocimiento del
significado emocional ante estimulacin aversiva. Se realizaron mltiples
estudio al respecto de este asunto coincidiendo todos en que los
psicpatas tenan seras dificultades para experimentar emociones.

Factores Ambientales Entre los factores ambientales implicados en el

desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad cabe destacara los factores
familiares y los relacionados con el aprendizaje:

El papel de las pautas de crianza puede ser crucial, puede haber varias
combinaciones pero en general las pautas que muestren al nio el mundo
como un lugar fro y desolador generarn con mayor probabilidad una
falta de sensibilidad y de sentimientos de apego, adems de otras
carencias como falta de empata. Los modelos parentales de indiferencia
son quizs los que ms contribuyen al desarrollo del trastorno antisocial
de la personalidad.

El aprendizaje supone un factor crucial, que puede venir de cualquier

parte generando estructuras de aprendizaje patolgicas. Refuerzo de la
conducta agresiva y vengativa se potencia por la disminucin del control
de impulsos, se desprecia el afecto y la cooperacin, sentimientos de
inferioridad, temor a la dominacin y explotacin por parte de los otros.
Esto lleva a que las acciones defensivas se centren en la venganza y el
deseo de humillar. La autonoma y la dominacin se cree que pueden
servir para aliviar los sentimientos de injusticia del pasado.

En definitiva parece que la gran mayora de la investigacin ha sido desarrollada por

psiquiatras y miembros de la comunidad mdica, ya que se encuentran muchos ms
factores biolgicos que ambientales, destacar entre los factores biolgicos que
determinadas lesiones favorecen la aparicin de conductas antisociales lo cul puede ser
un elemento clave en el estudio de este trastorno, ya que puede estar determinado desde
la infancia, quizs el temperamento tomar un papel protagonista en lo que respecta a
este trastorno.

Evaluacin
Adems de utilizar los criterios diagnsticos y los autoinformes, es necesario realizar
una biografa del paciente, incluyendo en ella las relaciones, servicio militar, logros en
los estudios y el trabajo, detenciones y condenas, consumo de drogas, su salud fsica, las
circunstancias de la vida y la concepcin de s mismo. Aparte de estas fuentes de
informacin, es necesario contar con otras como la familia, los amigos o la pareja.
Los instrumentos utilizados actualmente se reducen a los autoinformes y a las
entrevistas clnicas estructuradas. Algunas de las pruebas de evaluacin son:
Medidas de autoinforme
-

Escala para la Evaluacin del Trastorno Antisocial de la Personalidad

(ETAPA). Son 47 tems y su contenido se ajusta a los criterios
diagnsticos de la DSM-III. Tiene 3 factores: la conducta agresiva, la
desestructuracin social, y la desestructuracin escolar.

Cuestionario de Conducta Antisocial (CCA). Evala el nivel de conducta

antisocial con 82 tems que miden la frecuencia de conductas de
vandalismo, robo, agresin, violacin de normas y consumo o comercio
de drogas.

Otros instrumentos generales para la evaluacin del TAP. Estas escalas

miden los trastornos de personalidad en general. Algunas son la MCMIIII, CEPER (evala estilos de personalidad antisocial) o MMPI-2.

Entrevistas
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Othmer y Othmer sealan que estos sujetos rara vez acudirn a la consulta por un
problema de comportamiento, sino por otros asociados como consumo de drogas,
evitar ir al trabajo o incluso a la crcel. Se pueden utilizar entrevistas estructuradas
aunque la relacin con este tipo de pacientes suele ser problemtica. Es complicado
conseguir un buen vinculo con ellos, ya que no se suelen implicar, no son capaces de
actuar de forma responsable y no suelen ser honestos. Entonces, la mejor forma de
establecer una buena relacin es ser emptico, y que nos vean como aliados y no
como enemigos. Esto ser difcil de conseguir ya que su atencin suele ser reducida
y mienten a menudo para conseguir atencin, por tanto, la arma ms fuerte con estos
pacientes, es la empata.
Criterio de Cleckley para medir la psicopata
Se trata de una escala de comprobacin, de valoracin objetiva y que se aplica
mediante una entrevista semiestructurada. La informacin que se deriva de su
aplicacin se confirma posteriormente con la que ya se encuentra en los archivos.
Primero apareci una en la que se consideraban 16 caractersticas como los rasgos
del psicpata tpico y se aplic a una serie de presos. Tras la aplicacin, se hizo una
revisin de la escala ya que se buscaba un procedimiento ms explcito, y entonces
apareci el PCL-R con 20 tems. sta escala se pasa en formato de entrevista
semiestructurada y la informacin, al igual que en la PCL, se deriva de la escala y de
la informacin de los archivos.
Evaluacin de las funciones ejecutivas
ltimas investigaciones relacionan el TAP con las funciones ejecutivas del lbulo
frontal, y stas son algunas de las pruebas que lo miden:
-

Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin. Medida de las funciones

ejecutivas que requiere estrategias de planificacin, indagaciones
organizadas y utilizacin de feedback ambiental para cambiar estrategias
de trabajo. Es una estimacin general del deterioro cognitivo y la

informacin que se recoge son las respuestas perseverativas, las

respuestas de nivel conceptual(un porcentaje en ambas), el numero de
categoras completadas y los fallos para tener la actitud.
-

Test de Colores y palabras Stroop. Evala la flexibilidad cognitiva, la

resistencia a las interferencias de los estmulos externos, la creatividad y
la complejidad cognitiva. Estos factores evalan la habilidad individual
para afrontar situaciones mediante procesamientos complejos de
informacin. Tambin evala el deterioro cognitivo global.

Torre de Hanoi. Valora la capacidad de planificacin, de realizar

ensayos mentales y de trabajar bajo unas pautas determinadas. Tambin
evala el deterioro cognitivo general, y se registra el numero de
movimientos que realiza, y el tiempo en segundos que emplea.

Mini Examen Cognitivo(MEC). Prueba de cribado para la valoracin

de demencias y de funciones cognitivas como orientacin, memoria,
lenguaje, praxis y reconocimiento de objetos.

Entrevista sobre Dao Cerebral. Evala las alteraciones psicosociales y

neurocomportamentales. En la adaptacin espaola se describen 4
factores: apata, desadaptacin social, seudopsicopatia y alteracin de las
funciones ejecutivas.

Entrevista en Habilidades para la Vida. Compuesta por 5 subescalas

que

miden:

autocuidado

personal,

el

comportamiento

social

interpersonal, la comunicacin-contacto social, el comportamiento social

no personal y la capacidad para llevar a cabo una vida normal.
-

Escala neurocomportamental. Evala la orientacin, la memoria , el

lenguaje y los sntomas derivados de lesiones del lbulo frontal, como
desinhibicin, pobre planificacin e introspeccin inadecuada.

Diagnstico diferencial y comorbilidad.

En cuanto al diagnstico diferencial, si aparece asociado a un trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas, no se diagnosticar el TAP a menos que se cumpla el criterio en
el que el sujeto presenta los signos del trastorno antisocial en la infancia, y que stos
no hayan remitido hasta la edad adulta. Tampoco deber ser diagnosticado como TAP ,
10

en el caso en que el comportamiento antisocial aparezca solo en el transcurso de una

esquizofrenia o episodio manaco.
Respecto a otros trastornos de la personalidad, con el trastorno narcisista de la
personalidad (TNP) comparte las caractersticas de dureza, falta de sinceridad,
superficialidad, falta de empata y conductas explotadoras, pero no presenta otras como
la impulsividad, la agresin o el engao, ni comportamientos delictivos.
Con el trastorno histrinico de la personalidad (THP) comparte los rasgos de
impulsividad, superficialidad, imprudencia, manipulacin, bsqueda de sensaciones y
actitud seductora, pero los histrinicos son ms exagerados emocionalmente y no tienen
conductas delictivas ni antisociales. Tanto los THP como los trastornos limite de la
personalidad, manipulan a los dems para captar su atencin, en cambio los TAP lo
hacen para obtener beneficios (poder u objetos materiales).
En cuanto a la comorbilidad, muchos han sido los estudios que relacionan la adiccin a
los opiceos con algn tipo de trastorno de la personalidad, aproximadamente dos
tercios de los adictos, siendo el TAP el trastorno de personalidad ms predominante.
Aparte de estos estudios, tambin se realizaron unas investigaciones sobre la
prevalencia de los trastornos de la personalidad relacionados con el juego patolgico, ya
que haba un creciente inters en las altas tasas de jugadores patolgicos y la aparicin
de rasgos antisociales en ellos.
En cuanto a otros trastornos de la personalidad, presenta comorbilidades con el
trastornos narcisista, el histrinico y el lmite, comprobndose tambin, la aparicin de
comportamientos antisociales en sujetos con un trastorno paranoide (TPP) motivados
por un deseo de venganza.

Tratamiento
Es difcil tratar las personas que padecen el trastorno antisocial de la personalidad, ya
que en primer lugar no suelen acudir a consulta, y cuando lo hacen suelen ir obligados.
El tratamiento suele ser ineficaz, es difcil establecer una buena relacin con una
persona que carece de empata, desprecia las normas sociales y con dificultad para
establecer relaciones fiables. La sintomatologa del trastorno hace muy difcil el
tratamiento.
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Se han realizado tratamientos con sujetos en prisin que seguan las siguientes
directrices:
1- Tratamiento factible con sujetos que presentan un rango moderado del trastorno.
2- La intervencin es ms eficaz cuando se abordan los aspectos que conducen a la
conducta delictiva (valores, actitudes antisociales, relaciones con otros
delincuentes, consumo de drogas y deficits educativo-laborales)
3- Tratamiento orientado a fortalecer las habilidades sociales y modelar actitudes
pro sociales.
En ambientes muy controlados se pueden utilizar otro tipo de tratamientos:
-

Programa de economa de fichas.

La comunidad teraputica.

Programas llevados a cabo en la naturaleza.

Se plantean varios tratamientos, centrados en manejo de la ira y control de impulsos,

mejorar la empata con la victima, solucin de problemas, entrenamiento en habilidades
sociales.
El tratamiento farmacolgico es intil para los sntomas centrales del trastorno que
parecen ser de carcter cognitivo (falta de remordimientos, engao, irresponsabilidad
constante, comportamiento delictivo), mientras que funciona para sntomas como la
impulsividad o la irritabilidad. Se administran frmacos determinados para cada
sntoma.
Bibliografa:
CABALLO, V. E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de la personalidad. Descripcin,
evaluacin y tratamiento. Sntesis.

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