CUESTIONARIO DE SALUD SF-12

INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas
permitirn saber como se encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus actividades habituales.
Por favor, conteste cada pregunta marcando una casilla. Si no est seguro/a de cmo responder a una pregunta,
por favor, conteste lo que le parezca ms cierto.
1. En general, usted dira que su salud es:

Excelente Muy buena

Buena

Regular

Mala

Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. Su salud actual,
le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es as, cunto?
3
1
2
S, me limita S, me limita No, no me
mucho
un poco limita nada

2. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la

aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de 1 hora

q
q

3. Subir varios pisos por la escalera

q
q

q
q

Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades
cotidianas, a causa de su salud fsica?
1
2
S

q
q

4. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?

5. Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en
sus actividades cotidianas?

No

q
q

Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades
cotidianas, a causa de algn problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
2
1
No
S
6. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algn
problema emocional?
7. No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan
cuidadosamente como de costumbre, por algn problema
emocional?
8. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el
trabajo fuera de casa y las tareas domsticas)?
1

Nada

Un poco

q
q

q
q

Regular

Bastante

Mucho

Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las 4 ltimas
semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca ms a cmo se ha sentido usted. Durante las 4 ltimas
semanas cunto tiempo...
1
2
3
4
5
6
Siempre
Casi
Muchas Algunas
Slo
Nunca
siempre
veces
veces
alguna vez
9. ...se sinti calmado y tranquilo?
10. ...tuvo mucha energa?
11. ...se sinti desanimado y triste?

q
q
q

q
q
q

q
q
q

q
q
q

q
q
q

q
q
q

12. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los problemas emocionales le han
dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?
1
2
3
4
5

Siempre

Casi

Algunas
siempre

Slo
veces

Nunca
alguna vez