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1.
Definicin
Introduccin y puntos clave
Hepatitis A aguda
Hepatitis B aguda
Hepatitis C aguda
Hepatitis D aguda
Hepatitis E aguda
Referencias bibliogrficas
Sitios tiles en la Web
Preguntas y sugerencias
Definicin
2.
Hepatitis
A:
autolimitada. La tasa de falla heptica fulminante (FHF) es muy baja, observndose una tasa de
mortalidad de 1% en pacientes de >40 aos
Hepatitis B:
Hepatitis C:
autolimitada en 20%-50% de los casos (>90% si es tratada con monoterapia con interfern alfa)
Hepatitis
D:
Hepatitis E:
autolimitada. La tasa general de casos fatales en la FHF es 1-3%; en mujeres embarazadas es 1525%
Una "hepatitis" aguda puede ser causada por un virus o una toxina, o ser
la primera manifestacin de una hepatopata crnica
La Hepatitis Viral Aguda es casi siempre autolimitada
En casi todos los casos es mejor no hacer nada (excepto interrumpir
medicacin como los ACO (anticonceptivos orales)
Las vitaminas no estn indicadas - especialmente en los pases en
desarrollo, se administran muchas vitaminas I.V. innecesariamente
En la hepatitis aguda sin complicaciones no sirve restringir las protenasen los pases en desarrollo los pacientes pueden ya tener una deprivacin
proteica; esto lleva a deficiencia proteica con las complicaciones que eso
entraa.
Comenzar con el ejercicio en cuanto el paciente se sienta en condiciones
de hacerlo; no es necesario que el paciente se quede en cama.
La elevacin de la alanina transaminasa srica (ALT) es el mejor indicador
de la lesin heptica aguda, pero no refleja la severidad de la enfermedad
(para ello es necesario considerar la bilirrubina y los Cocientes
Normalizados Internacionales International Normalized Ratios (INR))
Todas las formas de HVA presentan los mismos sntomas
Se debe tener en cuenta la endemicidad, por ejemplo: la Hepatitis A
afecta predominantemente a nios en reas endmicas
Es preciso asegurarse si se trata de una infeccin aguda o de un empuje
de una infeccin crnica silente
Otras hepatopatas crnicas pueden presentarse de forma aguda, por
ejemplo, la hepatitis autoinmune
Considerar la transmisin y por lo tanto la prevencin y vacunacin, donde
correspondiere
En una mujer embarazada con VHB, proteger al recin nacido con vacuna
anti-hepatitis B e inmunoglubilina antiHB (HBIG) al nacimiento.
For the most part only supportive treatment is required. If HAV is endemic Hepatitis A
infection can be excluded, as earlier infection induces lifelong immunity.
A second important issue is the identification of risk groups. In pregnancy for
example it is very important to exclude HEV. Similarly, acute hepatitis is more
dangerous in adults than in children, particularly when > 40 yr, more so if there is a
background of chronic liver disease. In all cases risk groups for severe hepatitis
should be identified - usually this affects older adults and those with underlying
chronic liver disease. Acute fulminant hepatitis may occur at any age.
Infeccin aguda por VHC - Es importante hacer anlisis para deteccin de ARN-VHC
y anti-VHC inmediatamente
3.
Hepatitis A Aguda
El virus de la Hepatitis A (VHA) es un virus que contiene ARN del tipo de los
picornaviridae. La caracterstica clave es que es una enfermedad autolimitada. Por lo
tanto, el manejo del VHA debe ser un tratamiento de soporte. El tiempo de
incubacin promedio del VHA es 28 das y puede variar entre 15-45 das.
La infeccin por el VHA es autolimitada y no requiere tratamiento; vacunar a
los contactos (particularmente en las reas de baja incidencia)
No hay infeccin crnica; la infeccin por el VHA induce inmunidad permanente.
Algunos individuos con VHA presentan recadas tras 6-9 meses.
El riesgo de insuficiencia hepatoctica por hepatitis fulminante es muy bajo (0.01 0.1%) pero aumenta con la edad y con la presencia de hepatopata pre-existente. En
los individuos > 40 aos hay una tasa de mortalidad de 1%.
El VHA aparece en las deposiciones de los individuos con VHA aguda en las fases
presintomtica y temprana de la enfermedad. El VHA habitualmente se disemina
entre las personas al ponerse en la boca algo que ha sido contaminado con las
heces de una persona infectada con VHA. Esto significa que la transmisin del VHA
es fecal-oral. La mayora de las transmisiones tienen lugar a partir del contacto con
alguien que cohabite con el infectado, viaje de turismo a un rea endmica, de una
pareja sexual que tiene VHA, a partir de un individuo infectado que prepara
alimentos o bebs en guarderas.
La transmisin de VHA es fecal-oral
La mala higiene y la mala condicin sanitaria plantean los mayores riesgos
Grupos de riesgo/ Circunstancias para VHA:
3.6. Prevencin
Hay una serie de vacunas inactivadas disponibles en el mercado.
La vacunacin para profilaxis previa a una exposicin (por ejemplo VAQTA de Merck
o HAVRIX de GSK) brinda proteccin a largo plazo durante hasta 20 aos. La
vacunacin para la profilaxis post-exposicin debe ser administrada lo antes posible.
3.7. El futuro
Las metas ms importantes para ayudar a evitar la infeccin por VHA (y
muchas otras infecciones!)son la mejora de la sanitizacin y del suministro de
agua
Los puntos clave son::
1. CDC info
2. http://www.who.int/emcdocuments/hepatitis/docs/whocdscsredc2007.html/index.html
3.9. Resumen:
La evolucin clnica de la hepatitis A aguda es indistinguible de otros tipos de
hepatitis viral aguda. Sin embargo, si la IgM contra VHA es positiva no es necesario
buscar otras causas de Hepatitis Viral Aguda.
Los sntomas habitualmente incluyen fiebre, malestar, nuseas y malestar abdominal
y algunas veces diarrea, seguidos de orina oscura e ictericia. La severidad de la
patologa y la mortalidad aumentan en los grupos de mayor edad. La convalescencia
luego de hepatitis A puede ser lenta, y est caracterizada por fatiga, nuseas y falta
de apetito. Entre las complicaciones de hepatitis A se incluyen las recadas de
hepatitis con o sin un componente colesttico y hepatitis fulminante. La hepatitis
fulminante ocurre en aproximadamente 0.01% de las infecciones y se caracteriza por
nuseas, vmitos y equmosis persistentes con un rpido deterioro del nivel de
conciencia y de la funcionalidad heptica. Hay una alta tasa de mortalidad. No
ocurre infeccin crnica con VHA. En la actualidad no se dispone de una terapia
antiviral especfica. Por lo tanto, slo estn indicadas las medidas de soporte; puede
aconsejarse la abstinencia de alcohol. La impresin subjetiva del paciente debera
guiar la actitud del mdico. No deben indicarse medidas como cuarentena,
hospitalizaciones a largo plazo, aplicaciones de vitaminas (excepto en el caso que
se haya diagnosticado una avitaminosis), otras medicaciones de "soporte" o
transfusiones de sangre.
4.
Hepatitis Aguda B
Profesionales de la salud
Policas
Poblaciones migrantes
Refugiados y solicitantes de asilo
Personal militar
Turistas y estudiantes (sexo inseguro)
Cualquier sexo inseguro
Usuarios de drogas inyectables
Pacientes de hemodilisis (siempre como portadores)
Bomberos
Prisioneros de crceles
Personas que reciben inyecciones no seguras
Personas que reciben transfusiones de sangre no sometida a screening
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El VHB es transmitido ya sea por puncin cutnea o contacto mucoso con sangre u
otros lquidos corporales infecciosos. El virus se encuentra en las concentraciones
ms altas en sangre y exudados serosos.
Fatiga y cansancio
Prdida de peso
Malestar
Depresin
Ictericia
Ansiedad, irritabilidad
Fiebre
Cefaleas
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4.6. Prevencin
La vacunacin (disponible desde principios de los 80) contina siendo la mejor
manera de lidiar con esta afeccin. La Hepatitis B es prevenible y probablemente la
vacunacin universal sea lo mejor - ciertamente lo es en los pases en los que la
prevalencia es alta.
Hay dos tipos de vacunas contra Hepatitis B disponibles.
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5 g
5 g
Adulto inmunocompetente
10 g
Persona inmunocompetente
40 g
40 g
10 g (bebs al nacimiento)
20 g
Adulto
20 g
Persona inmunosuprimida
40 g
Persona en dilisis
40 g
Una nica dosis intramuscular de IGHB de 0.06 ml/kg (lo antes posible),
seguida de un ciclo completo de vacunacin anti VHB (iniciado dentro de
los 7 das)
Exposicin directa luego de contacto sexual con un individuo con VHB
Dosis nica intramuscular de IGHB de 0.06 ml/kg (dentro de los 14 das)
(muy caro y no se puede costear en la mayora de los lugares)
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Termoestabilidad
La prueba de la agitacin
Si uno ve vacuna VHB congelada, eso implica que se ha daado. Sin embargo, una
vacuna tambin puede haber sido congelada antes y luego descongelada. La prueba
de la agitacin puede ser utilizada para verificar si la vacuna ha sido daada por un
congelado anterior.
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4.7. El futuro
El uso de adyuvantes ms potentes puede reducir el nmero de vacunaciones de 3
a 2 o 1 pinchazos.
Actualmente se estn desarrollando nuevas vacunas para la infancia
5.
Hepatitis C Aguda
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16
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RIESGO DE
INFECCIN
PRUEBAS
RECOMENDADAS?
Alto
Alto
Pacientes de hemodilisis
Intermedio
Intermedio
Intermedio
Intermedio
Bajo/intermedio
Bajo
No*
An ms bajo
No*
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Es importante hacer una deteccin temprana del VHC porque hay evidencias que
una intervencin con interfern alfa estndar puede reducir marcadamente el riesgo
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5.6. Prevencin
Las inmunoglobulinas no son efectivas para prevenir el VHC. No hay verdadera
inmunizacin real efectiva pasiva ni activa. Los cambios de las conductas y la
limitacin de la exposicin a situaciones de riesgo ofrecen las mejores posibilidades
de prevencin primaria.
5.7. El futuro
a) Prevencin
Una importante meta es el desarrollo de una vacuna de VHC que induce la
inmunidad mediada por clulas. Las vacunas - tanto teraputicas como profilcticas
estn actualmente en las etapas iniciales de desarrollo.
b) Terapia de la infeccin aguda por VHC
Los estudios futuros deberan ser de mayor tamao y ms basados en evidencias,
concentrndose en la eficacia de los interferones pegilados y determinando dnde
debera comenzarse la terapia.
6. 6
Hepatitis D aguda
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replicacin del VHB en la mayora de los individuos infectados con VHD. La infeccin
por VHD puede ocurrir ya sea como una co-infeccin con VHB o como una
superinfeccin en los que individuos que presentan infeccin crnica por VHB.
Co-infeccin
o enfermedad aguda severa
o bajo riesgo de infeccin crnica
o indistinguible de VHB aguda
Superinfeccin
o habitualmente desarrolla exacerbacin de hepatitis crnica
o alto riesgo de hepatopata crnica
Exposicin percutnea
o usuarios de drogas inyectables
A travs de las mucosas
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Contacto sexual
En los pacientes con infeccin crnica por VHB que estn superinfectados con VHD
hay varias caractersticas serolgicas que ocurren generalmente, incluyendo: 1) el
ttulo del AgHBs declina cuando el AgHDA aparece en el suero, 2) AgHD y ARN
VHD permanecen detectables en suero porque la infeccin crnica del VHD
generalmente ocurre en la mayora de los pacientes con superinfeccin VHD, a
diferencia del caso en el que hay co-infeccin, 3) hay ttulos elevados de IgM e IgG
anti-VHD detectables, que persisten indefinidamente. Habitualmente se suprime la
replicacin del VHB.
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6.6. Prevencin
La co-infeccin por VHD puede ser evitada con la profilaxis contra VHB previa
o posterior a la exposicin
6.7. El futuro
No se sabe si se volver a desarrollar una nueva prueba para al antgeno delta.
1. CDC information
2. http://www.who.int/emcdocuments/hepatitis/docs/whocdscsrncs20011.html/index.html
7.
Hepatitis E aguda
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7.6. Prevencin
La mejor manera de evitar la infeccin por VHE es evitar usar agua de beber no
tratada
Evite beber agua o consumir hielo de pureza desconocida, mariscos crudos y
alimentos lavados en agua de beber. Actualmente, no hay vacunas disponibles
comercialmente contra VHE.
7.7. El futuro
El agua de beber inocua y una buena infraestructura de sanitizacin son elementos
clave para erradicar la infeccin provocada por VHE.
1. CDC
2. http://www.who.int/emcdocuments/hepatitis/docs/whocdscsredc200112.html/index.html
3. Aggarwal, R. and Krawczynski, K. Hepatitis E: an overview and recent
advances in clinical and laboratory research. J Gastroenterol Hepatol, 15:
9-20, 2000. Pubmed-Medline
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4. http://www.who.int/emcdocuments/hepatitis/docs/whocdscsredc200112.html/surveillance/epidemi
ology_map.html
7.9. Resumen
La hepatitis E aparece en epidemias anuales, a menudo durante la estacin de
lluvias, y est fundamentalmente asociada al agua de beber contaminada con
materias fecales; las excepciones son las epidemias transmitidas por los alimentos
(mariscos crudos o no cocidos). Se han comunicado casos epidmicos y
espordicos del sudeste y centro de Asia, Medio Oriente, norte y oeste de frica y
Norteamrica. Las epidemias de hepatitis E son ms comunes en las partes del
mundo de clima caluroso y son raras en los climas templados. La evidencia
preliminar indica que hasta 40% de los casos de hepatitis aguda en Egipto y la India
son debidos a VHE y la hepatitis E es responsable de hasta 70% de las hepatitis
agudas en pases como Arabia Saudita, Vietnam, Indonesia, Malasia y Nepal.
8.
Referencias bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
www.aasld.org/
www.hepnet.com
www.liverfoundation.org
www.acg.gi.org
www.ahpba.org
www.easl.ch
www.ilts.org
www.hepfi.org/
www.vhpb.org
www.injectionsafety.org
10.
Preguntas y sugerencias
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guidelines@worldgastroenterology.org
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