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CASO CLNICO DE PARALISIS DE BELL

Datos del paciente: Varn de 32 aos.


* Antecedentes Personales: no relevantes.
* Tto. habitual: ninguno.

* Motivo de Consulta: Entumecimiento de la cara con parlisis.


* Anamnesis: Refiere entumecimiento de hemicara derecha con dificultad
para el cierre del ojo derecho y de sonrer, de 24 horas de evolucin. No
prdida de fuerza ni de sensibilidad en el resto del cuerpo. No cefalea, no
hipoacusia, no nuseas ni vmitos. No otra clnica acompaante.

* Exploracin fsica: Buen estado general. No lesiones cutneas. AP: buena


ventilacin bilateral, sin ruidos sobreaadidos. AC: rtmica, sin soplos. Abdomen
blando, depresible, sin megalias y sin dolor a la palpacin.*Exploracin
neurolgica:

Pupilas

isocricas

normorreactivas.

Campimetra

por

confrontacin conservada. Oculomotores sin alteraciones. Dificultad para


contraer el msculo frontal derecho y msculo orbicular derecho. Msculo
risorio derecho parciamente paralizado, con desviacin de la comisura bucal
hacia la izquierda. Marcha sin alteraciones. Fuerza y sensibilidad conservadas.
Resto de la exploracin sin alteraciones.

* Pruebas complementarias:- No se ha solicitado ninguna prueba


complementaria.
* Diagnstico de presuncin: PARLISIS FACIAL PERIFRICA
*Tratamiento: Prednisona 50mg/da durante 10 das. Proteccin ocular,
lgrimas artificiales.
* Evolucin:- A los 2 das sin progresin. A las 3 semanas recuperacin
completa.

* Diagnstico final: PARLISIS FACIAL PERIFRICA / PARLISIS DE BELL

Porque se eligi presentar este caso clnico: La parlisis de Bell


normalmente no es una enfermedad grave y se suele resolver completamente
en el 95% de los casos. Es de fcil diagnstico ya que se puede llegar a
diagnosticarlo con una buena anamnesis y exploracin fsica, sin necesidad de
ms pruebas complementarias.
SIGNO DE
BELL (caracterstico de la parlisis PERIFRICA):

Cuando el enfermo intenta


cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba.

CAUSAS DE LA PARLISIS DE BELL


La parlisis de Bell afecta a aproximadamente 30,000 a 40,000 personas
cada ao en los Estados Unidos.
La parlisis de Bell implica dao al sptimo par craneal (facial), el nervio
que controla el movimiento de los msculos de la cara.
Se piensa que la parlisis de Bell se debe a la hinchazn (inflamacin) de
este nervio en el rea donde atraviesa los huesos del crneo.
La causa a menudo no es clara. Un tipo de infeccin por herpes
llamada herpes zsterpodra estar relacionada. Otras afecciones que
pueden causar la parlisis de Bell abarcan:

Infeccin por VIH

Enfermedad de Lyme

Infeccin del
odo medio

Sarcoidosis

ESPASMO HEMIFACIAL CLNICO

El espasmo hemifacial (EHF) es un trastorno motor


caracterizado por la contraccin incontrolada, intermitente y
espasmdica o tnica de los msculos de una hemicara.
Su inicio insidioso, es ms frecuente en mujeres que hombres.
Se presenta en edades medias de la vida, predominantemente
en la 5 dcada, se dice que se agrava con situaciones
estresantes y mejora durante el reposo. Persiste durante el
sueo y no puede ser suprimido voluntariamente. Es
asintomtico.
El sitio anatmico, ritmo y grado del espasmo es variable en diferentes
momentos y en una misma persona, las contracciones de los msculos
inervados por el nervio facial son de forma simultnea, aunque estn
alejados anatmicamente uno de otro.
Es una enfermedad crnica y la recuperacin espontnea es poco frecuente
Las estructuras anatmicas afectadas por el Espasmo Hemifacial son los
prpados, la regin perinasal y peribucal, los msculos cigomticos, el
platisma del cuello y cualquiera de los otros msculos que se encuentren del
mismo lado de la cara. Puede considerarse su relacin con una lesin
irritativa del nervio facial.
Los primeros msculos que aparecen afectados, son los orbiculares de los
prpados y posteriormente hay una progresin cefalocaudal del compromiso
muscular en un 90% de los casos.
ETIOLOGIA
La mayora de estos espasmos ocurren por
causas desconocidas (Espasmo hemifacial
idioptico). Sin embargo, en algunos de los
casos
idiopticos
se
han
descrito
compresin del nervio facial en su origen,
por vasos aberrantes
Se piensa que el espasmo hemifacial se
debe a la compresin del nervio facial donde
se encuentra con el tallo cerebral;
compresiones que pueden deberse a
compresiones del nervio por parte de la arteria cerebelosa media e inferior.
La presencia de un tumor en el ngulo pontocerebeloso como epidermoides,
meningiomas,
lipomas,
etc.
Alguna
malformacin
arteriovenosa,
aneurismas, angiomas venosos y compresin por bridas aracnoideas.
Otras etiologa menos frecuentes son las malformaciones de la base del
crneo, como es la fosa craneana posterior muy pequea, que favorezcan
un conflicto neurovascular. Tambin se ha visto que el espasmo hemifacial
puede ser consecuencia tambin de infartos lacunares a nivel del tronco
cerebral u ocurrir luego de una parlisis facial (Espasmo hemifacial
postparaltico)

FISIOPATOLOGA
Existen dos teoras para explicar el origen de los espasmos hemifaciales:
una teora central y otra perifrica.
1. TEORA PERIFRICA.
Propuesta por Gardner, quien plantea que hay una compresin del nervio
facial en una zona de transicin entre la vaina de mielina de origen central
(oligodendrocitos) y la de origen perifrico (clulas de Schwann),
produciendo una disminucin de la cobertura de mielina a ese nivel.
Esto va a causar dos eventos: una actividad ectpica, donde se originan
potenciales de accin simple o en trenes por cambios axonales; y una
efpsis que son falsas sinapsis producidas por la disminucin de la mielina
en fibras adyacentes, lo que hace que el impulso sea transmitido de una
fibra a otra.
La actividad ectpica es la causante del origen espontneo de las
contracciones musculares; y la efpsis es la causante de que un impulso
voluntario para contraer el msculo orbicular produzca adems la
contraccin de otros msculos.
2. TEORA CENTRAL.
Propone que hay una hiperactividad en el ncleo del nervio facial, que
descarga de forma incontrolada, producto de una compresin a ese nivel.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se hace a nivel clnico e imagenolgico. Clnicamente se van a
observar los signos y sntomas del paciente mediante un examen clnico.
En cuanto a imagenologa se tienen:

TAC: permite descartar la presencia de tumoraciones en la fosa


craneana posterior.
RM: a parte de permitir observar la presencia de tumoraciones en el
lugar mencionado anteriormente al igual que la TAC, puede
evidenciar malformaciones vasculares en esa regin, detectar una
dolicoectasia de la arteria vertebral o el tronco basilar.
ARTERIOGRAFA CEREBRAL: no es utilizada como estudio de rutina
a menos que la RM muestre una malformacin vascular. En estos
casos si es implementada para ver las caractersticas de la
malformacin y sus relaciones.
ELECTROMIOGRAMA: muestra respuesta muscular anormal y frente
a un estmulo. No es utilizado en el preoperatorio sino en el
intraoperatorio.

TRATAMIENTO MEDICO
La droga ms difundida y con la que se tiene ms experiencia es la toxina
botulnica

Esta txina es producida por clostridium botrulinum y


hay 8 subtipos. (tipo A, B, C, C2, D, E, F y G.)
Toxina tipo A: Su mecanismo de accin est dado por
el bloqueo de la liberacin de acetilcolina en la unin
neuromuscular, pero no disminuye su sntesis ni las
propiedades elctricas de las fibras nerviosas o
musculares.
Acta entonces en el sector presinptico.
Se inyectan dosis bajas (2.5 a 5 UI) en los msculos
blanco. Dado que por lo general, lo ms molesto para el paciente es la
contraccin del orbicular.
El efecto deseado puede demorar unas 48 a 72 horas en aparecer y se
recomienda inyectar en varios puntos diferentes el msculo pequeas
cantidades de droga; la duracin del efecto fue de entre 12 y 20 semanas
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones locales se mencionan:

ptosis palpebral por difusin de la toxina al elevador el prpado


superior (2.6%)
fotosensibilidad
ojos secos y lcera de crnea (2%) por disminucin del parpadeo

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1. mtodos de acolchonamiento del conflicto
neurovascular (o de compresiva microvascular
MDV)
2. mtodos de trasposicin vascular
El ms utilizado es la MDV por craniectoma
retromastoidea o suboccipital. La ciruga se puede
realizar en posicin sentado, Park Bench o sus
variaciones:

la cresta suprameatal
apfisis mastoides
protuberancia occipital
asterion

externa

(oinion)

Se identifica el trayecto del seno lateral, su codo y el


seno sigmoideo, desde la superficie. Dos lneas, una
iniomeatal y otra que sigue el eje de la mastoides,
marcan la topografa del seno transverso y sigmoides, respectivamente
La posicin del paciente en Park Bench, sigue una regla: la posicin del
vrtex dicta la exposicin de los pares craneanos, colocar la cabeza rotada
hacia el lado contralateral a la sintomatologa y lateralizada 15 grados con
respecto a la lnea del piso para exponer el paquete acstico-facial

La craniectoma se hace por debajo y dentro del asterion, y tiene unos 3 cm


de dimetro120,128,129. La misma debe abarcar la unin seno transversoseno sigmoideo, para maximizar la exposicin intradural sin retraccin
cerebelosa. Se abre la dura con flap hacia lateral y se separa el cerebelo
para llegar al ngulo pontocerebeloso; Se separa el vaso culpable con un
trozo de tefln y se cierra dura y planos musculares de forma hermtica.

Bibliografa:

http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases-es/causaparalisis-de-bell.cfm
https://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/paralisisde-bell
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/bells_palsy
_esp.html
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?
term=Espasmo+Hemifacial&lang=2
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/neurologia/v06_n12/espa
smo_hemifacial.htm
http://www.neurowikia.es/content/espasmo-hemifacial