Deshidratacin

La prdida de lquido en todos los compartimientos

lquidos del organismo se denomina deshidratacin, en la
que tambin se reduce el volumen de sangre y se provoca
un shock hipovolmico similar al que se produce en caso de hemorragia. Algunas de las
causas de este tipo de shock son
una sudoracin excesiva, la prdida de lquido por una diarrea
o vmitos intensos, la prdida excesiva de lquidos por
unos riones nefrticos, la ingestin inadecuada de lquido
y electrlitos o la destruccin de las cortezas suprarrenales,
con la prdida de la secrecin de aldosterona y el fracaso
consecuente de los riones para reabsorber sodio, cloruro y
agua, lo que sucede en ausencia de la hormona corticosuprarrenal
aldosterona.
Libro 1
Guyton y Hall Tratado de fisiologia medica 12da edicion

John E. Hall, Ph.D.

Arthur C. Guyton Professor and Chairman

Department of Physiology and Biophysics
Associate Vice Chancellor for Research
University of Mississippi Medical Center
Jackson, Mississippi
2011 elsevier espaa
Grado I, II y III
Fundamentos para el diagnostico

Hipotensin postural

Mucosas secas

Taquicardia

Deterioro de la
funcin renal
(relacin nitrogeno
ureico sanguineo:
creatinina >20)

Disminucin de la
turgencia cutnea

Sed, oliguria

Deshidrataci
n

Elevacin de la
osmolaridad urinaria
y gravedad
especifica,
disminucin del sodio
urinario, excrecion de
la fraccin de sodio
<1%

El signo del pliegue cutneo en el muslo es el signo de la piel ms til para diagnosticar
deshidratacin. (Lawrence M. Tierney, 2011)
revista 1

Deshidratacin grado I (leve): 5% de perdida de lquidos (50mL/Kg) cuando se encuentra la

mucosa bucal seca y perdida de la turgencia cutnea.
Deshidratacin grado II (moderada): Con 10% de prdida de lquidos (100mL/Kg), cuando
adems de los hallazgos anteriores hay fontanela deprimida, ojos hundidos, extremidades fras,
piel marmrea.
Deshidratacin grado III (grave/Shock): Con un 15% de prdida de peso (150ml/Kg), cuando
adems de los datos anteriores se encuentra alteracin de la conciencia y manifestaciones de
shock. (Hunades Urbina-Medina, 2014)
Revista 2
Balance de agua
Los principales factores que controlan la ingesta son la sed y la tasa del metabolismo. El centro
de la sed es estimulado por el incremento de la osmolaridad en la sangre, lo que conduce a un
incremento en la ingesta. La funcion renal es el principal factor que controla la tasa de salida. La
perdida de agua a travs de la piel se incrementa un 13% por cada grado centigrado aumentado
en la temperatura corporal durante la fiebre.
Libro 2
Texto de bioquimica sexta edicion DM Vasudevan Sreekumari S, Kannan vaidyanathan editorial
Jaypee Highlights
ISBN: 978-607-00-4120-4
Idioma: Espaol e Ingls
Cantidad de Pginas: 657
Ilustraciones: 1100 , 230 Tablas y 200 cuadros Informativos
Ao de Publicacin: 2011 (6e)
Cubierta: Suave
Tamao: 8.5" x 11"
Peso: 4 lbs. - - - 1.8 kgrs.
Editorial: Jaypee Highlights Medical Publishers, Inc. 2009-2015

Calculo para la hidratacin

TIPOS DE SOLUCIONES. CARACTERSTICAS Y CLASIFICACIN

SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio
hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares
aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de
expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El
50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min
en abandonar el espacio intravascular.

A- CRISTALOIDES HIPOTNICAS
1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido deClNa que la solucin
fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo
el 20% del volumen infundido enel espacio intravascular. Se distinguen varios tipos:

1- SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%.

Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas
importantes de cloro (ej: estados hiperemticos) ya que en la solucin fisiolgica la
proporcin cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere
infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros
hemodinmicos.
Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en
exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de
entrada en cardipatas ni hipertensos.

2- SOLUCIN DE RINGER.
Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica
es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de
perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.

3- SOLUCIN DE RINGER LACTATO

Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya

que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato duranteel metabolismo

como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmtico es de 20 min
aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. Los
preparados disponibles contienen una mezcla de D-lactato y L-lactato. El D-lactato tiene
una velocidad de aclaramiento un 30% mas lenta que la forma levgira. En condiciones
fisiolgicas existe en plasma una concentracin de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L,
concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopata. La presencia de
hepatopatas o bien una disminucin
de la perfusin heptica disminuira el aclaramiento de lactato y por tanto aumentara el
riesgo de dao cerebral, por lo que se debe usar con precaucin en estos casos.

4- SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%.

Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las
deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc) y
para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la
enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.

5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA.

Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS
1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel
de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.

2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.

Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el
espacio intravascular.

D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metablica.

1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).

Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis
metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico.

2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).

Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la correccin de acidosis
metablica aguda severas. Eleva de forma considerable la produccin de CO2.

SOLUCIN DE LACTATO SDICO.

Ya comentada anteriormente.

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES
1- CLORURO AMNICO 1/6M.

Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los casos de
alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones. En el hgado el in
amonio se convierte en urea, proceso en el que se generan protones. La correccin de la
alcalosis con cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150mL/h mxmo)
para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est contraindicada
en caso de insuficiencia renal y/o heptica.

SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que
actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad
plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin
del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, que mejora las propiedades
reolgicas sanguneas, favorecindose la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos
son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en
caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. Ensituacines
de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3
unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales.

A- COLOIDES NATURALES
ALBMINA
Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua
libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones desalino a diferentes
concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones dealbmina contienen citrato, que tiene la
capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de
alteracin de la funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la
dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser
sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir los virus de la
inmunodeficiencia humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albmina pueden
ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo deinfeccin. Asimismo en
el proceso de pasteurizacin pueden formarse polmeros de albmina muy alergnicos.

Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes
oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados
edematosos severos y en paracentesis de evacuacin asociando frecuentemente
diurticos tipo furosemida.

2- DEXTRANOS.
Son polisacridos de sntesis bacteriana .Se comercializan 2 tiposde dextranos, el
dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. El Rheomacrodex es un
polisacrido de peso molecular 40.000 Da y de 2-3 h de vida media, se comercializa en
solucin al 6% de suero fisiolgico y al 6% de glucosado. Nodebe administrare ms de 20
mL/kg/da.

El Macrodex tiene un peso molecular de 70.000 y una capacidad expansora plasmtica

mayor a la albmina, con vida media aproximada de 12 h. Se presenta en solucin al 10%
bien en solucin fisiolgica o glucosada. La dosis mxima de infusin es de 15 mL/kg/da.
Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones
cristaloides.
A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombtico; debido a esto y a la hemodilucin
que producen parecen mejorar el flujo sanguneo a nivel de la microcirculacin, esto hace
que estn indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenmenos trombticos
y tromboemblicos as como en estados de schock. Como efectos adversos destaca el
riesgo de anafilaxia en pacientes atpicos, la induccin de fallo renal cuando son
administrados a altas dosis as como la aparicin dediuresis osmtica.
Dan lugar a errores en la medicin de la glucemia y a falso tipaje de grupo sanguneo por
alteraciones en la superficie eritrocitaria.

B- COLOIDES ARTIFICIALES
1- HIDROXIETILALMIDN (HEA).
Bajo este epgrafe se incluyen molculas de diferente peso molecular obtenidas a partir
del almidn de maz. Desarrollan una presin isooncotica respecto del plasma (25-30
mmHg).

Los HEAs ms recientes son molculas deunos 200.000 Da de peso molecular. Se

comercializan en soluciones al 6% de solucin fisiolgica (Hesteril6%, Elohes6%) y
presentan como ventaja frente a los primerosalmidones comercializados (que tenan
mayor peso molecular) que no alterar la hemostasia ni se acumulan en tejidos a las dosis
recomendadas de 20mL/kg/da. Son los preparados menos alergenizantes en
comparacin con los coloides habituales (albmina gelatinas y dextranos).

La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al
5%, variando el tiempo de eficacia volmica sostenida del coloide en plasma segn las
propiedades fisicoqumicas de la molcula comercializada (de 6h para Hesteril6% y 12h
para Elohes6% aproximadamente).

2- DERIVADOS DE LA GELATINA.
Son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albminaa y con una
eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las ms usadas son las
gelatina modificadas, obtenidas a partir de colgeno bovino como Hemocal 3,5% que
supone una fuente de nitrgeno a tener en cuenta en pacientes con alteracin severa de
la funcin renal.
Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A
dosis habituales no altera la hemostasia siendo elefecto adverso ms importante el
fenmeno de anafilaxia.

3- MANITOL

(Miguel Angel Muoz Alonso, 2000)

Revista 3