Proyecto Tuberculosis

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LA INTEGRALIDAD DEL
CUIDADO UN RETO PARA
LA CALIDAD DE VIDA
Si a los bacilos quieres acabar, el tratamiento te
debes tomar.
Con base en la Teoría de las Necesidades Básicas y la Teoría

general de Enfermería y mediante una investigación en
contexto real se operativiza el Proyecto en dos etapas: en la
primera (desde Agosto 10 hasta Septiembre 18), se escoge un
Usuario del servicio en el que se inició prácticas, se valora y se
hace un Plan de Cuidados completo; en la segunda etapa
(desde Septiembre 28 a Noviembre 6), se realiza la valoración a
la familia, se hace seguimiento domiciliario según el plan de
acción y se continúa el Plan de Cuidados.
Es importante rescatar del Proyecto la importancia del trabajo

en equipo con todo lo que ello implica; el cuidado integral que
brinda el Profesional de Enfermería en formación desde el
punto de vista de las ciencias biológicas y de los modelos de
Enfermería; y por supuesto, la parte humana tan propia del
Enfermero Uceista.
Equipo K, práctica formativa IV nivel – Enfermería UCC

(Bucaramanga)
06/11/2009
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LA INTEGRALIDAD DEL CUIDADO UN RETO PARA LA CALIDAD DE VIDA c u-tr a c k
“SI A LOS BACILOS QUIERES ACABAR, EL TRATAMIENTO TE DEBES TOMAR”
DIANA CAROLINA BETANCOURT DOMÍNGUEZ

MAYRA ALEJANDRA CARREÑO MILLÁN
NATALIA GARCÍA GOMEZ
LAURA ALEJANDRA JAIMES LEAL
JOHANA LIZETH MEDINA LOPEZ
RAQUEL SANDOVAL HERRERA
KATHERINE ZARAZA LUQUE
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

PROGRAMA DE ENFERMERÌA
BUCARAMANGA
II – 2009
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LA INTEGRALIDAD DEL CUIDADO UN RETO PARA LA CALIDAD DE VIDA c u-tr a c k
“SI A LOS BACILOS QUIERES ACABAR, EL TRATAMIENTO TE DEBES TOMAR”
Equipo K
DIANA CAROLINA BETANCOURT DOMÍNGUEZ

MAYRA ALEJANDRA CARREÑO MILLÁN
NATALIA GARCÍA GOMEZ
LAURA ALEJANDRA JAIMES LEAL
JOHANA LIZETH MEDINA LOPEZ
RAQUEL SANDOVAL HERRERA
KATHERINE ZARAZA LUQUE
Informe de segunda etapa de Proyecto Formativo IV presentado al Colectivo

Docente de IV Nivel
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

PROGRAMA DE ENFERMERÌA
BUCARAMANGA
II – 2009
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INTRODUCCIÓN 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
1.1 Datos de identificación del Usuario 2
1.2 Pregunta problema 2
2. OBJETIVOS 3
2.1 Objetivo General 3
2.2 Objetivos Específicos 3
3. MARCO TEÓRICO 4
3.1 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la 4
Teoría del Autocuidado
3.2 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la 5
teoría de las 14 Necesidades
3.3 Situación problema de la familia desde el punto de vista de la 7
Teoría General de Enfermería
3.4 Situación problema de la Familia desde el punto de vista de la 7
Teoría de las 14 Necesidades
4. MOTIVO DE CONSULTA 9
4.1 Resumen de la evolución del Usuario 9
5. VALORACIÓN DEL USUARIO 11
5.1 Valoración física cefalocaudal 11
5.2 Valoración por Dominios de Salud del 4 de septiembre 12
5.3 Valoración por Dominios de Salud del 29 de septiembre 17
5.4 Un día normal en la vida del señor AC 20
6. VALORACIÓN FAMILIAR 21
6.1 Valoración por dominios de salud 21
6.2 Apgar 23
6.3 Familiograma 25
6.4 Ecomapa 26
7. SEGUIMIENTO AL USUARIO 29
7.1 Visita domiciliaria Nº 1 29
7.1.1 Plan de acción Nº 1 31
7.2 Visita domiciliaria Nº 2 32
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7.3 Visita domiciliaria Nº 3 35 c u-tr a c k

8. PLAN DE CUIDADOS 38
8.1 Diagnóstico Prioritario 38
8.2 Diagnósticos Secundarios 44
8.2.1 Secundario de la primera fase 44
8.2.2 Secundario de la segunda fase 47
CONCLUSIONES 55
RECOMENDACIONES 57
MATRIZ DE DESARROLLO HUMANO 58
PEDAGOGIA DEL CUIDADO 60
BIBLIOGRAFÌA 62
ANEXOS 64
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INTRODUCCION
En esta fase del Proyecto Formativo se quiere hacer énfasis en la familia y el

entorno que rodea al Usuario, pero para poder hablar de lo citado
anteriormente, debemos hablar del adulto mayor ya que el Usuario tiene una
edad de 70 años y vive en condiciones deplorables, entonces al adulto mayor
se le deben aplicar ciertos cuidados para el mantenimiento de su salud ya que
con la edad adquieren enfermedades por sus antecedentes en la juventud, es
un Usuario que presenta actualmente tuberculosis, y ha tenido exposición
durante casi toda su vida a la cocina con leña, cigarrillo, y también estuvo
viviendo en el mismo techo con un Usuario de tuberculosis , por ende con él se
trabajó la teoría del Autocuidado ya que se practicaron ciertas actividades para
que él se afianzara con la enfermedad, y así reconociera su calidad de vida
actual y tomara conciencia de las consecuencias de no administrarse su
tratamiento farmacológico, para todo esto el Usuario debe tener conocimientos
acerca de los principios que nos habla la teorista Dorothea Orem, que se
citarán más adelante.
También se aplicó la teoría de las necesidades básicas en la cual estamos

pendientes de las conductas que toma el Usuario para con su salud, y cuál es
su estilo de vida, en lo cual se hizo una investigación sobre los hábitos que tuvo
durante toda su vida, lo cual se citara más adelante.
La condición en la que se encuentra nuestro Usuario en la actualidad es una

condición deplorable. Ya que está trabajando en el barrio san Rafael y a él le
queda muy difícil el traslado de su sitio de trabajo hacia el centro de salud, y
para ganarse diariamente un promedio de cinco mil pesos, es un Usuario que
no se alimenta de la mejor manera, hemos pensado en hacer una petición al
centro de salud del barrio san Rafael para que hagan traslado de tratamiento
con el centro de salud del barrio Kennedy, pero el Usuario es muy inestable ya
que el no sabe si va a seguir trabajando en ese mismo sitio o en otro.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Datos de identificación del Usuario
• Nombre: AC
• Tipo de Usuario: Reingreso después de abandono
• Condición asociada: Fumador
• Prueba de VIH: NR
• Peso: 56 kg
• Género: Masculino
• Fecha de nacimiento: 10 de junio de 1939
• Edad: 70 años
• Estado civil: Separado
• Ocupación: Obrero
• Seguridad Social: EPS –S (Solsalud)
• Centro de Salud: Centro de Salud del Kennedy
• Dirección: Vía a la Cemento
• Nivel educativo: Primaria completa
• Procedencia: Barichara (Santander)
1.2 Pregunta problema
¿Cómo inciden las condiciones de vida (necesidades básicas, Autocuidado,

entorno saludable y adulto mayor) del señor AC y cuál es el rol de su familia en
la evolución de su enfermedad (Tuberculosis), durante el segundo semestre del
año 2009?
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2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
• Reconocer cómo inciden las condiciones de vida (necesidades básicas,

autocuidado, entorno saludable y adulto mayor) del señor AC y cuál es el rol
de su familia en la evolución de su enfermedad (Tuberculosis), durante el
segundo semestre del año 2009.
2.2 Objetivos Específicos
• Identificar los factores de riesgo a los que está expuesto el señor AC.
• Realizar un seguimiento del tratamiento del señor AC, con respecto a su
cumplimiento.
• Analizar el estado de salud de la compañera con la cual vive el señor
AC, para evitar un posible contagio.
• Incentivar al señor AC en cuanto a medidas higiénicas, para tener un
mejor aspecto físico que de una u otra forma puede influenciar en su
estado de salud.
• Hacer seguimiento de los efectos secundarios que los medicamentos
que toma actualmente el señor AC
• Aplicar instrumentos de valoración familiar, que permitan evaluar este
componente y su influencia en la condición del Usuario
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3. MARCO TEÓRICO
3.1 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la Teoría

General de Enfermería
Dorothea Orem logró conceptualizar la Teoría General de Enfermería, la cual

se constituye a su vez de tres subteorías, que son a) Teoría del Autocuidado,
este consiste en la práctica de actividades que los individuos inician y realizan
para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar. Para lograr el
propósito de mantener el bienestar, salud y desarrollo, todos los seres
humanos tienen requisitos que son básicos y comunes.
Según Dorothea Orem existen requisitos universales, que son aquellos que
todas las personas necesitan sin importar la condición, estos son: el aporte de
nutrientes, el ingreso suficiente de aire, una ingesta adecuada de agua,
eliminación urinaria e intestinal, equilibrio entre actividad y descanso, equilibrio
entre soledad e interacción social y prevención de los peligros de la vida.
Analizando la situación del señor AC, se encontró que todos estos requisitos se
están alterados, la condición nutricional del Usuario es deficiente, ya que el
aporte de nutrientes es poco debido a la mala situación económica que tienen
él y su compañera, situación que se agrava con el desconocimiento de lo que
es una dieta sana, nutritiva y económica; el aire y el agua que consume no son
adecuados debido a la zona en la que vive; el Usuario no hace actividad física,
puesto que una cosa es su labor diaria de sacar arena del río y una muy
diferente es dedicarse a hacer ejercicios que hagan aportes a su salud; el
Usuario no tiene vecinos y no tiene ningún tipo de interacción social, su casa
queda alejada de la vereda; y finalmente, el Usuario vive en una zona
peligrosa, expuesta a contaminantes provenientes de la cementera, a la orilla
de una quebrada contaminada también, en una zona violenta y todos los días
se expone a cruzar un improvisado puente que consiste en un tubo de
aproximadamente veinticinco centímetros de diámetro a unos tres metros sobre
el nivel de la quebrada.
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Los requisitos de desviación de la salud son definidos por Orem en su libro

Nursing:Concepts of Practice como: “La enfermedad o lesión no solo afecta a
las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos si no al
funcionamiento humano integrado. Cuando éste está seriamente afectado, la
capacidad de acción desarrollada o en desarrollo es dañada de forma temporal
o permanentemente (… ) también el malestar y la frustración que resultan de la
asistencia médica originan los requisitos de autocuidado para proporcionar
alivio”1. En la situación del señor AC, estos requisitos se encuentran alterados,
ya que el Usuario tiene hábitos que no son adecuados para su estado de salud
como fumar, cocinar con leña o no tener una adecuada ventilación de su
vivienda.
Y finalmente, los requisitos del desarrollo que promueven procedimientos para

la vida y para la maduración, son los requisitos determinados por el ciclo vital.
Por ejemplo, una alimentación adecuada rica en calcio para conservar la
densidad ósea o el ejercicio, que como ya se ha mencionado están alterados
en el Usuario.
Entonces, cuando estos requisitos de autocuidado se encuentran alterados

surge b) Teoría del Déficit de autocuidado que es la falta o una capacidad no
adecuada del Usuario para realizar las actividades propias para un
funcionamiento prosaludable.
Esta segunda parte de la teoría da origen a su vez a la tercera c) Teoría de los

sistemas de Enfermería donde en la situación del Usuario, cabe hacer
referencia al sistema de apoyo educativo, donde se brinda al Usuario apoyo en
los procesos vitales y el funcionamiento normal, se educa sobre la prevención
de complicaciones de la enfermedad o lesiones, se da apoyo en los procesos
físicos y sociales esenciales y se brindan cuidados para curar la enfermedad.
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Orem, Dorothea. Nursing: Concepts of Practice. St. Louis. (1985): Mosby-Year Book
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3.2 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de las catorce
necesidades.
Las necesidades humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales

son la expresión de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran
presentes a lo largo de nuestra vida y van desde necesidades fisiológicas
básicas hasta la autorrealización que representa necesidades y deseos más
elevados.
En la situación del señor AC es necesario hacer una comparación entre la

Teoría General de Enfermería y la Teoría de las catorce necesidades, ya que
para mantener las necesidades en equilibrio y poder desarrollarse nace el
autocuidado. Si la persona tiene la capacidad de suplir por sí mismo las
necesidades tiene autocuidado, en el caso del Usuario el déficit de autocuidado
es evidente
De la misma manera, Henderson habla de tres niveles de interacción con el

Usuario que son 1). Como sustituto del paciente (sistema totalmente
compensador, según Orem) 2) Como ayuda del paciente (sistema parcialmente
compensador, según Orem) 3) Como compañero del paciente (sistema de
apoyo educativo, según Orem).
Necesidades como beber y comer adecuadamente se encuentran alteradas por
las razones mencionadas anteriormente. El descanso y el sueño se encuentran
alterados, ya que el Usuario no duerme bien en las noches por las
preocupaciones sobre su seguridad; el mantenimiento de la higiene y la
vestimenta adecuada, no son apropiadas por la falta de conocimiento y los
problemas económicos; el entorno en el que vive el Usuario proporciona
peligros ambientales que no son fácilmente evitables; la interacción social está
afectada, debido a la ubicación de la residencia; la ocupación actual del
Usuario es frustrante para él; no tiene ninguna forma de recreación u ocio.
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3.3 Situación problema de la familia desde el punto de vista de la Teoría

General de Enfermería
Antes de comenzar a hablar de familia es necesario aclarar la condición familiar

del Usuario. El Usuario es divorciado y la única familia con la que tiene
contacto actualmente es una prima en tercer grado, la señora VP que lo aloja
en su casa y no viven con nadie más, situación que es así desde hace 22 años.
Por lo tanto al referirse en el texto a la familia se estará hablando de él y su
prima.
La condición de la señora VP Usuario es muy similar a la del Usuario. Los

requisitos de autocuidado universales se encuentran alterados por su condición
nutricional, no almuerza todos los días por falta de dinero; no hace actividad
física, ni tampoco relaciones con los vecinos ya que la zona en la que vive es
retirada; la señora VP también usa el tubo que sirve de puente y permanece
más en la casa lo que, según cuenta, es aún más riesgoso por las “lacras”que
rondan la zona y que se paran a “meter vicio”en el tubo, quienes la molestan.
Los requisitos de desviación de la salud en la compañera del Usuario se

encuentran alterados ya que la señora tiene hipertensión arterial y no tiene una
dieta que sea adecuada o contribuya al control de su enfermedad.
Los requisitos de desarrollo de igual forma están alterados, ya que la señora

VP amerita cuidados propios de la edad que no son tenidos en cuenta por ella.
3.4 Situación problema de la Familia desde el punto de vista de la Teoría

de las 14 Necesidades
Las necesidades básicas de la familia no son suplidas en su totalidad debido al

abandono social del que son víctimas, la interacción social de la pareja de
primos es muy reducida por no decir que nula, por ésta razón dicen que no es
importante la presentación personal: “igual, nadie nos ve”Ni la limpieza de la
casa: “nadie nos visita”
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La vivienda del señor AC y la señora AP no cuenta con ventilación ni suministro

de agua potable
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4. MOTIVO DE CONSULTA
• Enero 22 de 2009: Usuario que acude al centro de salud del barrio

Kennedy por presentar tos productiva con inicio aproximado del 1 de
noviembre de 2008. Se le dan las indicaciones necesarias para tomar la
muestra de esputo y se remite el Hospital Local del Norte. El señor AC
presenta tos, expectoración, pérdida de peso, diaforesis nocturna, dolor
epigástrico, adinamia y disuria
• Enero 30 de 2009: El Usuario se presenta con resultado de muestra de

esputo del 22/01 Se encuentra ++, BACILOSCOPIA DE ESPUTO del 23/01
++ y BACILOSCOPIA DE ESPUTO del 24/01 ++
El Usuario es diagnosticado con TUBERCULOSIS pulmonar y el médico

prescribe tratamiento para TUBERCULOSIS esquema I, primera fase
4.1 Resumen de la evolución del Usuario
El tratamiento se inicia el lunes, 9 de febrero de 2009 y hasta el sábado, 21 de

marzo hubo continuidad (dosis 36). El día lunes 23 de marzo no se presenta y
su ausencia se prolonga hasta el martes 28 de abril cuando regresa. El
tratamiento se continúa en la dosis que iba y se administra durante tres días
hasta el jueves 30 de abril (37, 38, 39).
Desde el viernes 1 de mayo hasta el sábado 9 de mayo se ausenta
nuevamente. Se presenta el lunes 11 de mayo y el tratamiento se continúa en
la dosis que iba y se administra por tres días hasta el miércoles 13 de mayo
(40, 41, 42)
Desde el jueves 14 de mayo vuelve a ausentarse, hasta el jueves 28 de mayo.

Se le da una dosis ese día (43) y el Usuario se ausenta nuevamente. El 11 de
junio la auxiliar encargada de los tratamientos lo declara abandono.
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El 19 de junio el Usuario se presenta al centro de salud y se explica. Se da cita

con la Md Xiomara para el 24 de junio
24/06/09 – Usuario consulta nuevamente, no es adherente al

tratamiento, es fumador activo, se solicita BACILOSCOPIA DE ESPUTO
de esputo, se remite a enfermería.
El 26 de junio la Jefe del C.S concreta cita para el Usuario con el Md Vega en
el HUS para el 03 de julio. Se informa al Usuario
03/07/2009 – El Usuario es valorado por el Md Vega en el HUS, lleva

resultado de baciloscopia de esputo (+), rayos x que muestran infiltrados
intersticiales. Ordena: Cuadro hemático, nuevo baciloscopia de esputo e
iniciar fase I de la categoría I
El 24 de agosto se inicia primera dosis, por peso de 57 kg se dan 4RHZE de

lunes a sábado.
26/08/09 – Control. El Md encuentra visión borrosa y disminución de la

agudeza visual, adinamia y sudoración.
El Usuario fue constante hasta la dosis 16 el jueves 10 de septiembre, se

ausenta dos días y vuelve desde el lunes 14 d septiembre hasta el lunes 28 de
septiembre tomando de la dosis 17 a la 29. Los días martes 29 y miércoles 3
de septiembre no asiste. Desde el jueves 01 de octubre, hasta el martes, 06 de
octubre toma las dosis de la 30 a la 34. Ausentándose nuevamente desde el
miércoles 07 de octubre, volviendo el sábado 10 de octubre y faltando
nuevamente hasta el lunes 26 de octubre, cuando regresa en evidente estado
de embriaguez, sucio, con las uñas largas y llenas de tierra. Desde el lunes 26
octubre, hasta el viernes 30 de octubre acude por el medicamento, hasta ese
día se tuvo noticia de él en el centro de salud.
No ha acudido a los controles con el médico.

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5. VALORACIÓN DEL USUARIO
5.1 Valoración física Cefalocaudal
El señor AC se encuentra orientado en persona lugar y tiempo; con memoria de

retención, fijación y evocación conservada.
En la valoración cefalocaudal se encuentra cabeza simétrica, de forma

alargada, tamaño proporcional al resto del cuerpo; ausencia de cicatrices en
cuero cabelludo, cabello con buena implantación, presencia de seborrea,
ausencia de parásitos, cabello fino y seco. Cara alargada; facies de ansiedad;
ausencia de xantomas, piel integra; sin movimientos involuntarios y ausencia
de zonas dolorosas. Buena implantación de las cejas y las pestañas;
conjuntivas hipocrómicas; escleras ictéricas; pupilas isocóricas normo reactivas
a la luz; disminución de la agudeza visual. Se observó nariz de forma achatada,
recta, simétrica, proporcional a la cara; mucosa nasal pálida y semipermeable
con presencia de vibrisas. Labios secos; mucosa oral con presencia de placa,
semihúmeda, con halitosis y olor a cigarrillo; pérdida de piezas dentales,
gingivitis y caries; lengua simétrica, proporcional de aspecto seborreico, sentido
del gusto conservado; paladar íntegro, úvula íntegra, reflejo nauseoso
conservado; capacidad sensitiva táctil y dolorosa conservada en paladar y
mandíbula; buen tono muscular y contracción de los músculos de la
masticación.
A la inspección del cuello este se observa simétrico y con buen desarrollo

muscular; se emplea técnica posterior para palpar tiroides y no se palpa, no
hay presencia de dolor o adenopatías, pulso carotideo presente regular; con
buena amplitud de movimientos y sin presencia de dolor.
Tórax elíptico; con ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos; murmullo

vesicular conservado, se auscultan roncus. En tórax posterior se observa
escoliosis.
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Miembros superiores simétricos, con fuerza muscular de cinco en ambos lados.
El abdomen se observa plano y con piel íntegra; ruidos intestinales presentes

positivos, se auscultan cinco ruidos peristálticos; no se palpan masas, megalias
induraciones o dolor.
En genitales presenta cicatriz a nivel de escroto en la parte derecha.
Miembros inferiores con disminución de masa muscular. Se observa marcha

normal, con fase de apoyo, propulsión y balanceo bien conservadas; fuerza
muscular de cuatro en miembro inferior izquierdo y de cinco en miembro inferior
derecho.
5.2 Valoración por dominios de salud de la primera fase, realizada el 4 de

septiembre
A. Promoción de la salud.
El señor AC inició tratamiento para Tuberculosis el 9 de febrero de 2009, sin

embargo, en ese momento fue un Usuario poco adherente al tratamiento que
se le administraba, el Usuario no lograba integrarse a las actividades que se
querían llevar a cabo para la mejoría de su estado de salud.
Cuando el Usuario reingresa al programa, el 24 de agosto de 2009 la principal
preocupación del personal de salud es que el Usuario vuelva a abandonar el
tratamiento. Esto se debe a la percepción de las barreras que tiene el Usuario,
debido a que vive en una vereda un poco alejada del centro de salud, junto a
una quebrada, todos los días tiene que atravesar un tubo sobre esa quebrada
que le sirve de puente, y caminar alrededor de cuarenta y cinco minutos hasta
el centro de salud del Kennedy.
El Usuario es un fumador activo desde los 18 años de edad consume en el día
hasta siete cigarrillos; además de eso cocina con leña.
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B. Nutrición
El señor AC y su prima, quien vive con él cuentan que hay días en los que el
almuerzo es arroz blanco acompañado de agua de panela, debido a que los
ingresos no son suficientes.
El Usuario está siendo sometido a terapia farmacológica vía oral de fase I para
Tuberculosis, algunos de los medicamentos que toma son hepatotóxicos, como
la rifampicina (R), la isoniacida (H) y la pirazinamida (Z)
El Usuario ha perdido peso recientemente; manifiesta que su apetito es regular,
a veces no le da hambre o no le provoca la comida.
C. Eliminación e intercambio
El señor AC, presenta diaforesis nocturna, nicturia y disuria. Hace deposición

una vez al día de consistencia blanda.
D. Actividad/reposo
El señor AC manifiesta no tener tranquilidad para dormir en las noches debido

a la inseguridad en la que vive, piensa que cada vez que se duerme se le van a
meter y a llevarse lo poquito que tienen, razón por la que se despierta en las
noches.
El único tipo de actividad física que realiza el Usuario es su trabajo y caminar

todos los días hasta el centro de salud, sin embargo, manifiesta que hay días
en los que se demora hasta hora y media en llegar porque tiene que irse poco
a poco ya que se fatiga mucho.
Se evidencia que el Usuario no se ducha, ni se acicala, diariamente es

renuente para las cosas que tienen que ver con su presentación personal.
En la postura estática la cabeza, cuello, hombros, miembros superiores, tronco,
caderas y miembros inferiores se mantienen normales; en postura dinámica no
hay alteración en las fases de apoyo, propulsión y balanceo. El señor AC tiene
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movilidad activa; fuerza muscular de cinco en ambos miembros superiores, de

cuatro en miembro inferior izquierdo y de cinco en miembro inferior derecho.
El Usuario tiene respiración abdominal, por la nariz, regular y profunda. Se

observa nariz chata, fosas nasales semipermeables y mucosa nasal integra.
Piel tórax de color y textura normal; forma elíptica y simetría conservada;
frémito vocal normal, murmullo vesicular conservado, se auscultan roncus.
Ruidos cardiacos normales, no se auscultan soplos.
E. Percepción/cognición
El señor AC, es una persona que presta atención en todo lo que pasa a su
alrededor, está orientado en tiempo, persona y lugar permanentemente, no
tiene signos ni síntomas de demencia senil, el Usuario presenta deterioro de la
agudeza visual además presenta pterigio en ojo izquierdo; hipoacusia,
alteración del equilibrio; gusto y olfato normal; sensibilidad conservada;
reconoce personas; tiene buena fijación de memoria, retrograda y anterograda;
tiene capacidad de solución de problemas, juicio, calculo; el Usuario tiene
lenguaje normal y estado de ánimo normal.
El Usuario tiene pestañas con implantación adecuada; aparato lacrimal

permeable; escleras ictéricas, pupilas tamaño 3 de forma redonda isocóricas.
Acomodación positiva, diminución de la agudeza visual.
F. Autopercepción
El Usuario no se siente a gusto consigo mismo, hay cosas de su cuerpo que

dice no gustarle (testículo izquierdo mordido por un marrano).
Durante la entrevista el señor AC mantiene el contacto visual, pero se distrae
con facilidad, su tono de voz no es firme
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G. Rol/relaciones
Los padres del señor AC están muertos; el Usuario es divorciado, pero vive
desde hace 22 años con una prima con la cual su relación es adecuada. El
Usuario tiene un hijo natural al que no ve desde que se separó de su esposa;
sus hermanos se encuentran en Barrancabermeja y los ve con poca frecuencia,
la relación es distante; el Usuario tiene pocos amigos con los cuales la relación
también es distante. El Usuario es proveedor de recursos.
Un problema social adicional es que el Usuario no tiene cédula de ciudadanía
actualizada, lo cual se convertirá en un problema mayor cuando la que tiene
actualmente deje de ser vigente.
H. Sexualidad
Las relaciones con el sexo opuesto son adecuadas. El Usuario no tiene vida
sexual activa.
Cicatriz en escroto del lado derecho; hay referida reducción de la firmeza y

tamaño de los testículos.
I. Afrontamiento/tolerancia a la estrés
El señor AC refiere que el cambio más importante que ha tenido en su vida el

último año ha sido ser diagnosticado con tuberculosis pulmonar y tenerse que
someter al tratamiento; refiere que es un cambio negativo. Para el señor AC es
incómodo tener que desplazarse todos los días desde su casa hasta el centro
de salud a recibir el tratamiento
Las situaciones difíciles las enfrenta con decisión; cuando se preocupa o se

siente mal el Usuario acude a su prima.
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J. Principios vitales
Para el Usuario, la religión es importante en su vida, esta le ayuda a superar

los problemas espirituales, cuando se siente triste, ora y esto lo reconforta. El
señor AC afirma que su plan a futuro más importante es lograr la reconciliación
con su hijo, a quien no ve desde hace mucho.
K. Seguridad/protección
El señor AC no presenta heridas en piel. En mucosa oral presenta placas. Las

heridas del Usuario tienden a demorarse en cicatrizar.
La zona en la que se encuentra el Usuario es bastante riesgosa debido al

grado de contaminación que hay por la cementera cercana, a través de la
quebrada que colinda su vivienda bajan los desechos provenientes de esta
cementera.
Las crecientes de la quebrada alcanzan un nivel muy cercano a la casa (un
metro aproximadamente) y en cualquier momento una creciente fuerte puede
complicar las cosas. Sobre la quebrada queda un tubo por el que el Usuario se
arriesga a cruzar todos los días para ir de su casa hacia cualquier parte, ya que
en esa orilla solo queda su casa. El Usuario justifica el cruce por el improvisado
puente refiriendo que por la carrera que queda por detrás de la casa el camino
es más largo y se expone a mayor riesgo porque los automotores que pasan
constantemente lo pueden arrollar, lo cual ha sido comprobado por los
estudiantes. La edad del Usuario y el hecho de que vaya la mayoría de las
veces sin desayuno agravan las cosas.
Además de eso, en la zona hay afluencia de delincuentes que acechan al señor

AC y a su prima constantemente. Por lo cual ellos se sienten amenazados.
L. Confort.
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El único dolor que refiere el Usuario es al orinar, lo cual puede deberse al

accidente que tuvo con el marrano hace tres años.
El Usuario no se siente a gusto con el entorno que lo rodea. Él y su prima
refieren que por la lejanía de la vivienda, la quebrada y las condiciones en las
que viven, el contacto social que tienen es poco en realidad, no tienen vecinos
cercanos y quienes viven en la otra orilla de la quebrada no son personas de
fiar.
M. Crecimiento/desarrollo
N.A
5.2 Valoración por dominios de salud de la segunda fase, realizada el 29

de septiembre
A. Promoción de la salud
La adherencia del Usuario al tratamiento continúa siendo mínima. Pese a que

al principio del proceso e mostró dispuesto, ha vuelto a fallar de manera
consecutiva.
El Usuario es fumador activo desde que tenía 18 años; cuando se siente

enfermo acude a la enfermera del centro de salud, aunque suele
automedicarse algunas veces.
Es una persona de contextura delgada.
B. Nutrición
La dieta básica del Usuario consiste en arroz, pan y agua de panela, según
refiere. La terapia farmacológica del Usuario tiene efectos secundarios de tipo
gastrointestinal y hepático. Ha perdido peso desde la última vez que fue
pesado, ha bajado dos kilos y pesa actualmente 56 Kg. En la exploración física
que se realizó se encontró mucosa oral húmeda, semipálida, con pérdida de
algunas piezas dentales, presencia de caries, lengua seborreica, sentido del
gusto conservado.
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C. Eliminación e intercambio
Presenta mucosa nasal permeable y semipálida, con presencia de vibrisas. El

señor AC presenta diaforesis nocturna, nicturia y disuria. Hace deposición una
o dos veces al día de consistencia normal.
D. Actividad/Reposo
El señor AC sigue sin poder dormir muy bien, aunque ya no duerme la mayor
parte del tiempo en casa de su prima VP, refiere que le preocupa que ella se
quede sola en la casa y eso lo desvela.
Camina casi todos los días desde San Rafael hasta el centro de salud del
barrio Kennedy, lo cual es una actividad bastante extenuante y larga.
En el examen físico se encontró tórax elíptico, con piel íntegra; ruidos cardiacos
normales sin soplos; con murmullo vesicular conservado, roncus en ambos
campos pulmonares. Respiración abdominal, por la nariz, regular y profunda.
E. Percepción/Cognición
El Usuario se encuentra orientado en persona tiempo y lugar. Presta atención a

todo lo que pasa a su alrededor; no tiene signos ni síntomas de demencia senil;
presenta deterioro de la agudeza visual además de pterigio en ojo izquierdo;
hipoacusia, alteración del equilibrio; gusto y olfato normal; sensibilidad
conservada; buena fijación de memoria.
F. Autopercepción
El Usuario no se siente a gusto consigo mismo, como con su testículo

izquierdo, mordido por un marrano hace un tiempo. También le da mucho asco
cada vez que tose, ya que sabe que puede contaminar a los que hay a su
alrededor.
Durante la entrevista el señor AC mantiene el contacto visual, pero se distrae
con facilidad, su tono de voz no es firme.
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G. Rol/relaciones
La familia del Usuario se encuentra lejos y no tiene mucho contacto con ellos.
El único apoyo con el que cuenta el señor AC es su prima VP, con quien se
queda los fines de semana. Actualmente el Usuario vive en San Rafael, donde
no conoce a casi nadie: solo a su patrona y no tiene comunicación con quienes
son sus vecinos.
H. Sexualidad.
El señor AC no tiene vida sexual activa. Cicatriz en escroto del lado derecho;
hay referida reducción de la firmeza y tamaño de los testículos.
I. Afrontamiento/tolerancia al estrés
El cambio más importante que ha tenido el Usuario en el último año ha sido el
diagnóstico de la TB; en el último mes, el cambio parcial de domicilio ha
complicado, según él, el tratamiento.
Pese a que el Usuario dice que la religión es importante en su vida y dice ser
católico, no se encontraron evidencias de ningún tipo de culto en la vivienda.
El señor AC no presenta heridas en piel. En mucosa oral presenta placas. Las
heridas del Usuario tienden a demorarse en cicatrizar.
L. Confort
El Usuario no se siente a gusto con el entorno que le rodea, aunque ya no vive
permanentemente en La Cemento, la zona a la que se ha trasladado es
bastante retirada y peligrosa, por lo que prefiere no tener contacto con nadie
que no conozca.
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5.4 Un día común en la vida del señor AC
Un día normal del señor AC comienza al levantarse a las 4 de la mañana para

empezar la jornada laboral ayudando a montar la olla en el fogón de leña para
la venta de almuerzos en la que trabaja actualmente con una señora que lo
empleó en el barrio San Rafael, a las 6 de la mañana toma el carro de la dueña
del restaurante para llevar a las hijas de la patrona al colegio. Después de
llevar las niñas, desayuna y continúa ayudando con los oficios que se puedan
presentar durante la mañana en el restaurante; a las 10 de la mañana el señor
AC se dirige caminando al centro de salud del Kennedy para que le entreguen
los medicamentos, durante su trayecto que es aproximadamente hora y media
se detiene para descansar durante el camino y se toma un “sorbito”de guarapo
que le ha empacado su patrona.
Al llegar al centro de salud del Kennedy recibe su tratamiento y se dirige

caminando a la Cemento a visitar a su prima y dejarle algo de comida que le
regalan en el trabajo, allí el señor AC demora media hora mientras descansa,
pasados estos minutos emprende camino hacia San Rafael para ir a recoger en
el carro a las niñas de la patrona al colegio; al regresar almuerza y continua
ayudando en el restaurante durante el resto de la tarde; finalizando la venta de
almuerzos se encarga de hacer el aseo respectivo. En la noche el señor AC se
dirige hacia su cuarto después de haber comido, pero antes de entrar se fuma
3 cigarrillos para “calentarse”, aproximadamente a las 11 de la noche el
Usuario se acuesta a dormir.
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6. VALORACIÓN FAMILIAR
6.1 Valoración por Dominios de Salud
A. Promoción de la Salud
Cuando la familia se siente mal, la primera persona a la que consulta es a la

enfermera o a la auxiliar de enfermería del centro de salud. De los dos, solo él
fuma y consume bebidas alcohólicas (guarapo)
B. Nutrición
La dieta del señor AC y la señora AP se basa en arroz, muchas veces lo que

consiguen no les alcanza para comprar nada más, lo que implica comer solo
arroz durante todo el día.
C. Eliminación/intercambio
N.A
D. Actividad/reposo
El Usuario y la señora AP no pueden dormir bien ya que se sienten inseguros

en la zona en la que están. No hacen actividad física distinta a la labor que
tienen en común: sacar arena de la quebrada.
E. Percepción/cognición
La familia demostró disposición al responder las preguntas que le hace el

equipo de enfermería y permanecían atentos a cada una de las cosas que se
les decían.
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F. Autopercepción
La señora AP demuestra que su aspecto físico afecta su autoestima, y toma

como una carga y una prueba de Dios el hecho de la pérdida de su ojo
derecho.
G. Rol/relaciones
La relación entre el Usuario y su prima es bastante fuerte, ella es una fuente de

apoyo muy importante para él, sin la cual el proceso de su tratamiento fuese
aún más difícil.
H. Sexualidad.
Ninguno de los dos tiene vida sexual activa.
I. Afrontamiento/tolerancia al estrés
El cambio más importante en el último año ha sido el diagnóstico del señor AC.
Y un golpe a la economía de la casa ha sido que han dejado de comprarles
arena: “el negocio se ha puesto pesado”.
La religión no es muy importante, pero ambos manifiestan ser católicos.
El hecho de que el señor AC viva la mayor parte del tiempo bajo el mismo
techo que la señora AP implica un riesgo para la salud de ésta, ya que la
Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, y las condiciones
ambientales potencian éste riesgo.
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L. Confort
La señora AP y el señor AC no se sienten bien, ni cómodos en el sitio donde

queda ubicada su vivienda, sin embargo, la situación económica en la que se
encuentran les imposibilita el hecho de poder cambiarse.
M. Crecimiento/desarrollo.
N.A
6.2 Apgar
CASI ALGUNAS CASI
FUNCION NUNCA SIEMPRE
NUNCA VECES SIEMPRE
Me siento satisfecho con la ayuda
que recibo de mi familia cuando X
tengo algún problema.
Me siento satisfecho con la
participación que mi familia me X
brinda y permite.
Me siento satisfecho como mi familia
acepta y apoya mis deseos de X
emprender nuevas actividades.
Me siento satisfecho con la expresión
de afecto que recibo de mi familia y
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como responden ante mis emociones
de tristeza, amor y rabia.
Me siento satisfecho de cómo
compartimos en mi familia el tiempo
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dinero.
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CASI ALGUNAS CASI

FUNCION NUNCA SIEMPRE
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Me siento satisfecho con la ayuda
que recibo de mi familia cuando X
tengo algún problema.
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participación que mi familia me X
brinda y permite.
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acepta y apoya mis deseos de X
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como responden ante mis emociones
de tristeza, amor y rabia.
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compartimos en mi familia el tiempo
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juntos, los espacios en casa y el
dinero.
Señor AC 7
El apgar familiar indica una disfunción familiar severa con un puntaje de 6.

Pese a que la señora VP y el Usuario tienen una relación buena, las
dificultades económicas que tienen hacen que la supervivencia sea difícil.
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6.3 Familiograma
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El Usuario AC de 70 años quien padece de Tuberculosis pulmonar y es

fumador activo es hijo del señor LFC quien también fue un fumador y murió
asesinado por razones que se desconocen y de la señora RC quien falleció
desconociéndose también su causa; ésta pareja tuvo 6 hijos de los cuales
nuestro Usuario es el mayor, el cual se casó con la señora SA de 49 años y
tuvieron 1 hijo CC de 23 años el cual nuestro caso índice no ve desde hace 20
años, ellos se separaron en 1989. Después de nuestro Usuario siguieron 2
niñas quienes murieron a los 7 y 9 meses, y posteriormente siguen los
hermanos CCC, ECC y LFC de los cuales nuestro Usuario no sabe ninguna
información de ellos.
Actualmente nuestro Usuario convive con la señora VU prima de tercer grado

de consanguinidad la cual estuvo casada con el señor AU quien falleció en el
2006 por Tuberculosis pulmonar y fue contacto positivo del señor AC debido a
que él vivía con ellos, esta pareja tuvo un hijo MFC quien fue adoptado por el
Usuario por cuestiones de trámite de tarjeta de identidad.
6.4 Ecomapa
SALUD
El centro de salud del Kennedy le brinda los servicios necesarios al señor AC

para el tratamiento de la Tuberculosis pulmonar pero para se convierte en un
factor estresante el ir todos los días al centro a adquirir estos medicamentes
debido a la lejanía que hay entre éste y su casa.
RECREACIÓN
El Usuario y su prima no hacen uso de ésta debido al lugar donde viven pues la
casa queda a la orilla de un río y no tiene acceso a ningún tipo de recreación.
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GRUPO SOCIAL
El Usuario y su prima por el mismo hecho del sitio donde se encuentra su casa
no tienen vecinos, los únicos son los que están al otro lado de la quebrada en
un barrio conocido con el nombre de Claveriano, los cuales hacen que la
relación sea estresante ya que no pueden dejar su vivienda sala porque han
sido víctimas de robo en varias ocasiones.
TRANSPORTE
El sitio cuenta con buen flujo de transporte porque en la parte de arriba de la

casa pasa una carretera nacional por donde se moviliza variedad de transporte
público y particular pero por la situación económica del Usuario no hay una
utilización de este recurso.
FAMILIA EXTENSA
La relación del señor AC y su prima con su familia es débil y estresante debido

a la poca comunicación que han tenido durante toda su vida lo que ha llevado
un abandono total por parte de estas personas hacia el señor AC y su prima.
RELIGIÓN
El Usuario y su prima tienen una relación débil con el aspecto religioso debido
a que no hay iglesia cerca de su casa pese a que se consideran católicos.
TRABAJO:
El Usuario no tiene un trabajo estable lo que le permita ganar un sueldo básico

para satisfacer sus necesidades y las de su prima debido a que ella no trabaja
porque la casa no la pueden dejar sola, esto ocasiona estrés en el Usuario, una
relación débil en cuanto a la posición en la que se encuentra en Usuario, lo cual
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no da como resultado la principal razón por la que el señor AC ha sido

inconstante con el medicamento.
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7. SEGUIMIENTO AL USUARIO
7.1 Visita domiciliaria Nº 1
Clase de visita domiciliaria: (Visita número 1)
Riesgo: ___Alto X Bajo
Programa: ___Motivación ____Búsqueda X Seguimiento

Datos de identificación:
Fecha: Martes, 29 de septiembre de 2009 Dirección:

Vía la cemento
Usuario: A.C Edad:70 años
Número de identificación: 13878344 Seguridad Social: Solsalud (EPS-S)
Motivo de la realización de la visita.
Realizar el primer seguimiento con motivo de la segunda fase de Proyecto
Formativo para recolectar los datos para la elaboración del familiograma, el
ecomapa, el apgar y verificar la evolución del tratamiento y sus efectos
secundarios en el Usuario.
Objetivo general
Aplicar los instrumentos de valoración familiar y realizar seguimiento al Usuario,
al tratamiento y a los efectos secundarios de éste.
Actividades (puntos claves)

- Acudir al Centro de Salud a verificar la asistencia del Usuario en la
tarjeta de medicamentos de la Historia Clínica.
- Toma de Signos Vitales
- Realizar valoración física al Usuario.
- Anamnesis sobre el tratamiento, su evolución
- Recolectar la información familiar del Usuario.
- Onces
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Materiales o equipos:
- Fonendoscopio
- Tensiómetro
- Termómetro
- Lapiceros
- Libreta
Observaciones y recomendaciones: (Efectiva SI)
Estado del Usuario

El señor AC refiere sentirse bien y no se encuentran evidencias de efectos
secundarios/nocivos del tratamiento. A la valoración física no se encuentran
cambios significativos frente a la primera que le fue realizada.
Estado de la vivienda:
Vivienda que se encuentra sucia y desordenada; con olores ofensivos. No hay
cocina, cocinan con leña. No hay baño, acuden a la quebrada o a los
matorrales que rodean la casa. Las mascotas de la casa son nueve gatos. Se
encontraron verduras tiradas en el piso de la vivienda.
Actitud de la Usuario y su familia

El Usuario y su prima se muestran muy colaboradores y entusiasmados con la
visita. Dejan las puertas abiertas para que el Equipo vuelva cuando quiera y
muestran disponibilidad para realizar intervenciones encaminadas al
mejoramiento del aspecto de la vivienda.
Tareas y compromisos
Se programa siguiente visita para el día martes, 06 de octubre de 2009 en
horas de la mañana.
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7.1.1 Plan de acción nº 1
Factores de riesgo Posibles soluciones

Problema identificado
Factores Intervenciones de Evaluación
Diagnóstico de la visita
relacionados Enfermería
- Se brindó información al
Usuario sobre la
importancia del aseo de la
vivienda.
- Se sugirió alzar las

verduras y hortalizas lejos
del alcance de los animales
- Recursos - Se sugirió a la señora VP

económicos Se evaluarán los
que considere en separarse
Deterioro en el insuficientes. resultados en la
de algunos gatos.
mantenimiento del hogar próxima visita
- Falta de - El equipo adquirió el programada
conocimientos compromiso de recolectar
prendas de vestir en buen
estado para el señor AC y la
señora VP
- El equipo adquirió el
compromiso de recolectar
algunos víveres para el
Usuario y su compañera
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Fecha: Martes, 06 octubre de 2009 Dirección: Vía la

cemento
Evaluación del plan de acción Nº 1 y continuar seguimiento de los efectos
secundarios del tratamiento.
Objetivo general
Evaluar el plan de acción Nº1 y entregar al Usuario y su prima lo que el equipo
recolectó para ellos.

- Pasar por el Centro de Salud del Kennedy para verificar en la tarjeta de
medicamentos de la Historia Clínica la constancia del Usuario.
- Entrega de los presentes que se llevan
- Toma de Signos vitales
- Valoración física
- Evaluación de la condición de la vivienda.
- Fonendoscopio
- Tensiómetro
- Báscula
- Termómetro
- Lapiceros
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- Libreta
- Linterna
Observaciones y recomendaciones: (Efectiva SI)
Estado del Usuario

No se encuentran cambios en la valoración física y el estado de salud en
general del Usuario es bueno. Se encuentra que ahora no vive
permanentemente con la señora VP, sino que se queda a dormir en el barrio
San Rafael pues ha conseguido un nuevo trabajo cuidando niños y ayudando
en una casa que venden almuerzos. El señor AC trae las uñas muy largas y
sucias, la ropa viene desaliñada y sucia también. Actualmente el Usuario va en
la dosis 34 y ha faltado dos veces más el 29 y 30 de septiembre.
Estado de la vivienda
La vivienda se encontró un poco más ordenada; no habían alimentos en el
piso; habían menos gatos, según contó la señora VP los había tirado a la
quebrada; el patio de la vivienda había sido barrido; la mesa-comedor estaba
limpia.
Actitud del Usuario y su familia

Se mostraron muy agradecidos con los presentes que se les llevó y dispuestos
a seguir con el cambio. El señor AC se excusó por su presentación personal en
que como ahora vive en San Rafael, no le quedó tiempo de bañarse para salir y
llegar a tiempo a recibir al equipo.
Se programa siguiente visita para el día martes, 20 de Octubre de 2009.
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7.2.1 Plan de acción Nº 2
Factores de Posibles
Problema identificado riesgo soluciones Evaluación de
Evaluación la visita
Diagnóstico de la visita Factores Intervenciones anterior
relacionados de Enfermería
- Es evidente el
estado de
desaseo en el
que el Usuario
llegó, por lo que Se encuentra la
se le sugiere vivienda en
Se
lavar sus manos buenas
evaluarán
y limpiar sus condiciones y
los
- El Usuario uñas se da el visto
Déficit de autocuidado: resultados
se ha ido diariamente. bueno. La
vestido/acicalamiento. en la
más lejos familia queda
- Para la siguiente
comprometida a
siguiente visita visita
mantenerla así
domiciliaria se programada
o incluso
llevará el equipo mejorarla
necesario para
realizar aseo de
las manos al
Usuario
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Fecha: Martes, 20 octubre de 2009 Dirección: Vía la

cemento
Evaluación del plan de acción Nº 2 y continuar seguimiento de los efectos
secundarios del tratamiento.
Objetivo general
Evaluar el plan de acción Nº2, vigilar los efectos secundarios del tratamiento.
- Pasar por el Centro de Salud del Kennedy para verificar en la tarjeta de
medicamentos de la Historia Clínica la constancia del Usuario.
- Toma de Signos vitales
- Valoración física
- Evaluación de la condición del Usuario
- Onces
- Fonendoscopio
- Tensiómetro
- Báscula
- Termómetro
- Lapiceros
- Libreta
- Linterna
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- Onces
- Tarjeta de medicamentos
Observaciones y recomendaciones: (Efectiva: NO)
Estado del Usuario

El equipo de trabajo llegó a las 8:00am, hora acordada en la última visita, pero
el Usuario no llegó nunca. Al verificar la asistencia de Usuario en la Historia
Clínica que reposa en el Centro de Salud se encontró que faltó los días
miércoles 7, jueves 8 y viernes 9 de octubre, volvió el día sábado 10,
ausentándose desde ahí hasta la fecha.
Estado de la vivienda
La vivienda tiene condiciones higiénicas aceptables. Hay presencia de siete
gatos (al parecer han conseguido más) y ahora hay una perra que está
preñada.
Actitud del Usuario y su familia

La señora VP excusó al señor AC diciendo que la venida desde San Rafael es
un tanto “mamona”para él ya que se demora demasiado y le toca a pie porque
la patrona solo le presta el carro para trabajar; la señora VP dice que no lo ve
desde el domingo 11 de octubre cuando cruzó el puente para irse en la tarde
para San Rafael, de hecho, cuenta que el día que llegó lo vio borracho, ya que
no ha podido dejar la costumbre del guarapo. La señora VP dice no tener
dirección del sitio donde labora el señor AC
No se programa siguiente visita debido a que no se sabe si el Usuario se
encuentre, pero se pide a la señora VP informar al equipo de cualquier
novedad. El Equipo estará pendiente de la evolución del Usuario con el Centro
de Salud.
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7.3.1 Plan de acción Nº 3
Factores de Posibles
Problema identificado riesgo soluciones Evaluación de
Evaluación la visita
Diagnóstico de la visita Factores Intervenciones anterior
relacionados de Enfermería
- Es posible
plantear al
Centro de Salud
del Kennedy
(tomando en
- Falta de
cuenta que la
compromiso.
razón de la
- Lejanía de ausencia sea la
la residencia lejanía) que se
actual con haga traslado
Pendiente
respecto al parcial de
Mantenimiento infectivo programar No se pudo
Centro de tratamiento. Es
de la salud siguiente evaluar
Salud donde decir, que el
visita
recibe Usuario tome el
tratamiento tratamiento de
lunes a viernes
- Dificultad en
en el Centro de
la toma de
Salud de San
decisiones.
Rafael y solo el
sábado acuda al
Kennedy, donde
se actualizará la
tarjeta.
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8. PLAN DE CUIDADOS
8.1 Diagnóstico Primario
DOMINIO: Promoción de la Salud CLASE: Manejo de la Salud

ETIQUETA: Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico relacionado con percepción de barreras y
falta de conocimientos secundario a tuberculosis pulmonar
DATOS SUBJETIVOS
• “El rancho queda muy lejos de acá y
uno se expone a que le hagan un daño
en el camino”
DATOS OBJETIVOS:
• Es muy arrecho estar tomando ese
• Poca adherencia del Usuario al
poco de pastas todos los días”
tratamiento.
• “Como no tengo plata me tocó dejar de
• Historia de abandono.
venir un tiempo porque me fui a trabajar
• Lejanía de la residencia del Usuario.
con unos familiares”
• “Yo no sé bien diferenciar lo que es de
la enfermedad y lo que es del
tratamiento”
OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El señor AC logrará adherencia al tratamiento de categoría I con el
acompañamiento de los estudiantes de enfermería de la Universidad Cooperativa de Colombia
(equipo K), hasta el 6 de Noviembre de 2009 donde continuará bajo la supervisión del personal del
enfermería del centro de salud del Kennedy.
RESULTADO 1: Conducta terapéutica frente a la enfermedad
INDICADORES DE RESULTADO 1
1: Nunca 2: Raramente 3: A veces 4: Frecuentemente 5: Siempre
Indicadores
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
El señor AC Se trata de un
cumplirá con el Usuario Se culminará
régimen renuente y poco fase de manera
terapéutico que adherente al efectiva
se le ha tratamiento
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recomendado
Se harán
El señor AC El Usuario tiene
recomendaciones
cumple con las conductas que
que el señor AC
precauciones no son
tomará en cuenta
recomendadas adecuadas.
siempre que pueda
El Usuario
Evita conductas El Usuario fuma reducirá el
que potencien la 7 cigarrillos número de
Tuberculosis, diarios, consume cigarrillos que
sus síntomas o bebidas fuma a diario a
sus alcohólicas, 3 y reducirá la
complicaciones. cocina con leña ingesta de
alcohol.
El Usuario no
Supervisa los El Usuario conoce los
conoce los
efectos efectos terapéuticos
efectos
terapéuticos del del tratamiento y los
terapéuticos del
tratamiento. refiere.
tratamiento
Nota: la primera es la escala de partida y la segunda la escala a la que se quiere llegar
RESULTADO 2: Conducta de cumplimiento
Indicadores
El Usuario no El Usuario
Confianza en el
cree que las confía en las
personal del
Enfermeras y el enfermeras y el
Centro de Salud
Médico lo médico del
y el tratamiento
puedan ayudar. centro de salud.
El Usuario ha
El Usuario
faltado varias
Acude a las citas asistirá a los
veces a los
programadas controles
controles que
con el Médico programados
se le
por el médico.
programan.
Acude a los Usuario que El Usuario
controles de acude asiste a los
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Enfermería y esporádicamente controles

todos los días a los controles programados
por el de enfermería y por el personal
tratamiento no es adherente de enfermería y
diario al tratamiento. acude
diariamente al
centro de salud
por su
tratamiento.
INTERVENCION 1: Acuerdo con el señor AC
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 1
• El señor AC identificó las cosas que quiere cambiar de sí mismo y de su entorno, realizar un
listado y buscar junto al equipo de Enfermería las soluciones o actitudes que le ayudarían.
• Se informó al Usuario AC que el objetivo del tratamiento es la curación de la enfermedad, pero
que para eso necesita ser constante con la medicación.
• Se estableció la lista de objetivos en forma positiva. Por ejemplo, no decir: No fumar en una
semana; Mejor decir: Mantener el cigarrillo lejos en una semana o mantener el ambiente libre
de humo
INTERVENCION 2: Actividades para el mantenimiento efectivo del régimen terapéutico y de la

salud
• Se informó al señor AC sobre qué es la Tuberculosis, sus signos y síntomas, para que
aprendiera a identificarlos y esté atento a cualquier cambio.
• Se infirmó sobre las ventajas que el tratamiento tiene.
• Se infirmó sobre las complicaciones que la inconstancia en el tratamiento puede originar
(Multidrogorresistencia).
• Se brindó información sobre limpieza, ventilación e iluminación en la vivienda y cómo éstas
pueden aportar en el tratamiento.
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• Se hizo visitas domiciliarias que motivaron al Usuario y proporcionaron espacios de aprendizaje

mutuo y en los que se puedo compartir, esto potenció la confianza del Usuario hacia el Equipo
de Enfermería.
INTERVENCIÓN 3: Ayuda en la modificación de si mismo
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 3:
• Se valoro las razones que tiene el Usuario AC acerca de la inasistencia al centro de salud del
Kennedy para tomar su respectivo tratamiento.
• Se ayudo al Usuario AC a identificar la meta esperada tanto para él como para el equipo de
enfermería (culminación del tratamiento).
• Se ayudo al Usuario a identificar las conductas (inasistencia, consumo de alcohol) que deben
ser cambiadas para conseguir la meta deseada (culminación del tratamiento).
• Se valoro el nivel de conocimiento y habilidad actual del Usuario (dialogo del equipo hacia él)
en relación al cambio deseado (adherencia al tratamiento).
• • Se exploro con el Usuario las barreras potenciales (nivel socioeconómico) que influyen para
un cambio de conducta.
INTERVENCIÓN 4: Modificación de la conducta
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
• Se determinó el grado de motivación del Usuario hacia el cambio de su conducta.
• Se animo al Usuario para que examinara su propia conducta
• Se identifico el problema que presenta el Usuario (inasistencia y consumo de alcohol)
• Se realizo un seguimiento al Usuario por medio de contacto telefónico al centro de salud del
Kennedy para supervisar el tratamiento.
FUNDAMENTACIÓN DEL PLAN:
El Usuario AC es un Usuario diagnosticado con tuberculosis pulmonar. Según el Protocolo de
Vigilancia Epidemiológica expedido por el Instituto Nacional de Salud define la Tuberculosis (TBC)
como una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente los pulmones denominándose:
tuberculosis pulmonar, la cual es la forma más común de la enfermedad y la única capaz de
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contagiar a otras personas; su principal síntoma es la presencia de tos y expectoración por más de
15 días, denominándose a la persona que lo presenta Sintomático respiratorio SR. Ésta enfermedad
es ocasionada por cualquier bacilo perteneciente al complejo llamado Mycobacterium tuberculosis,
principalmente por la especie que lleva el mismo nombre (M. tuberculosis); se transmite por medio
de la inhalación de microgotas de saliva que contienen el M. tuberculosis; expulsadas por cualquier
enfermo de tuberculosis pulmonar, a través de esfuerzos espiratorios como toser (síntoma presente
en más de 90% de los casos de tuberculosis pulmonar) o al hablar o estornudar.
Las posibles causas de ésta enfermedad que fueron identificadas en el Usuario son: la presencia de
caso de tuberculosis bajo el mismo techo (esposo de la prima), las condiciones de inadecuada
ventilación, iluminación e higiene en la que vive y la desnutrición que el Usuario presenta.
Refiriéndose a esto, Orem habla de la teoría del autocuidado donde justifica las intervenciones que
se realizan con el Usuario en el entorno. Los cambios en su estilo de vida contribuyen a la mejoría
de su estado de salud.
La historia natural de la Enfermedad del señor AC comienza desde que el esposo de la prima es
diagnosticado con tuberculosis pulmonar. Posiblemente el contagio se dio mientras el esposo de la
prima era bacilifero positivo. En ese momento los bacilos quedaron en estado latente hasta que a
finales del año 2008 el señor AC los bacilos empezaron a multiplicarse y dieron origen a la
enfermedad y sus primeros síntomas que fueron tos seca, diaforesis y anorexia. En ese momento el
Usuario no prestó importancia a los síntomas y no acudió al médico, prefirió tomar remedios
caseros. Luego de quince días la tos se volvió productiva y mucopurulenta algunas veces teñida
con pequeñas gotitas de sangre. El 22 de enero el Usuario siente que no puede controlar más la tos
y la expectoración por lo que persuadido por su prima acude al centro de salud.
El tratamiento utilizado en el manejo de la enfermedad del señor AC es el descrito en la Guía de

Atención para Tuberculosis expedida por el Ministerio de Protección Social. Así, al Usuario se le
está administrando un tratamiento de primera línea con Rifampicina (R), Isoniazida (H),
Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) en tabletas combinadas, el Usuario tiene un peso de 58 kg por lo
que se le administran cuatro tabletas diarias de lunes a sábado ya que se encuentra en primera
fase. El señor AC es un caso de abandono, al cual el centro de salud logró reintegrar al programa y
se reinició tratamiento con categoría I.
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Brindar información al Usuario sobre la importancia de que se tome el medicamento lo ha

sensibilizado con el tratamiento, sin embargo, justifica los días de ausencia en que ha tenido que
trabajar muy duro para poder tener algo que comer, considerando que a la semana se gana $5000
en su labor cotidiana (sacar arena del río), por lo que ha tenido que hacer trabajos adicionales.
Actualmente el Usuario se desempeña en el barrio San Rafael en una casa donde venden
almuerzos y transporta niños de la casa al colegio.
EVALUACIÓN DEL PLAN:
Resultado 1: Conducta terapéutica frente a la enfermedad

Indicadores 1: Nunca 2: Raramente 3: A veces 4: Frecuentemente 5: Siempre
El señor AC El Usuario ha
cumplirá con el faltado tres
régimen semanas al
terapéutico que tratamiento.
se le ha
recomendado
El señor AC El Usuario no
cumple con las toma en cuenta
precauciones las
recomendadas recomendaciones
Evita conductas El Usuario
que potencien la aumento el
Tuberculosis, consumo de
sus síntomas o cigarrillo y
sus alcohol
complicaciones. (guarapo).
Supervisa los El Usuario conoce
efectos los efectos
terapéuticos del terapéuticos del
tratamiento. tratamiento y los
refiere.
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Resultado 2: Conducta de cumplimiento

Indicadores
Confianza en el El Usuario no
personal del se deja ayudar
Centro de Salud por el personal
y el tratamiento de salud.
El Usuario no
Acude a las citas acude a los
programadas controles
con el Médico programados por
el médico.
Acude a los
controles de El Usuario ha
Enfermería y faltado desde
todos los días hace tres .
por el semanas al
tratamiento tratamiento.
diario
8.2 Diagnósticos Secundarios
6.2.1 Secundario de la primera fase
DOMINIO: Seguridad/protección CLASE: Lesión física

FACTOR DE RIESGO: Químico(contaminantes
ETIQUETA: Riesgo de lesión ambientales, alcohol y nicotina) y Físicos
(ambiente que rodea la vivienda)
DATOS OBJETIVOS: DATOS SUBJETIVOS
• Quebrada contaminada con desechos de • “Hay días en los que me voy sin
la cementera que colinda con la casa. desayunar”
• Tubo que sirve de puente sobre la • “Si me voy por el puente sé que me
quebrada. puedo caer, pero si me voy por la
• El Usuario es un adulto mayor carretera me pueden atropellar”
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• Carretera que pasa por el otro lado de la • “La quebrada huele raro a veces, sobre
casa. todo en las tardes”
OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El señor AC identificará los factores de riesgo que hay en su
entorno procurando evitarlos durante el segundo semestre de 2009
RESULTADO 1: Control de riesgo
Reconocer El Usuario no El Usuario
factores de riesgo reconoce los conocerá los
factores de factores de
riesgo a los que riesgo y los
se expone evita
Supervisa los El señor AC no El Usuario
factores de riesgo presta atención estará al
medioambientales. a los cambios en pendiente de
su ambiente los cambios
que puedan
afectarlo.
Supervisa los El Usuario no El Usuario modificará
factores de riesgo toma en cuenta la mayoría de sus
de la conducta sus propios hábitos para que no
personal. hábitos como sean un factor de
factores de riesgo
riesgo
Evitar exponerse a El señor AC El señor AC se irá
las amenazas siempre se va por la orilla de la
para la salud. por el tubo. carretera la mayoría
de las veces
Reconoce El Usuario El Usuario
cambios en el reconoce reconocerá casi
estado de salud. algunos todos los cambios de
cambios en su su estado de salud
estado de salud
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INTERVENCION 1: Identificación de riesgos
• El equipo revisó en el centro de salud del Kennedy la historia clínica del señor AC para
determinar los diagnósticos médicos, los cuidados y el tratamiento que recibe el Usuario.
• Se identificó los cuidados continuos que recibe el señor AC en el centro de salud del Kennedy
por parte del personal de enfermería.
• Se informó al Usuario sobre la importancia de desayunar antes de irse aunque sea poco.
• Se acompañó al Usuario en un día de camino hacia el centro de salud por la orilla de la
carretera.
• Se identificó con el Usuario los factores de riesgo físico que tiene a su alrededor como la
quebrada y sus rocas, el puente que cruza y el hecho de irse sin desayuno.
• Se sensibilizó al Usuario para que se fuera en bus cuando le fuera posible.
• Se informó al Usuario la importancia que tiene el desayuno antes de salir aunque éste sea poco
y que de preferencia debe irse por la carretera cuidando de hacerlo por la orilla. Se pidió a la
prima del Usuario acompañarlo siempre que le sea posible
FUNDAMENTACIÓN DEL PLAN:
Según la Teoría de las Catorce Necesidades una de las necesidades básicas de las personas es
evitar peligros ambientales. El Usuario se encuentra rodeado de peligros físicos como la quebrada
que se convierte también en un peligro químico por los desechos que la cementera cercana arroja a
ella.
El Usuario no identifica estos factores de riesgo, para él son algo totalmente normal, ya que es algo
en lo que, según él, siempre ha vivido. Es importante que el Usuario logre identificar los riesgos que
lo rodean para que por iniciativa propia logre evitarlos. El equipo de enfermería se encargará de
hacer sugerencias basadas en el nivel de interacción de compañero del paciente, según el cual la
enfermera logra ganar la confianza del Usuario y consigue que sea él mismo quien modifique sus
hábitos. Se utiliza la misma metodología que en el sistema de apoyo educación de Orem donde la
información y las herramientas que se brindan al Usuario son las necesarias y suficientes para
lograr su independencia.
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Control de riesgo
Reconocer El Usuario reconoce
factores de riesgo los factores de riesgo
y los evita la mayoría
de las veces
Supervisa los El Usuario
factores de riesgo permanece al
medioambientales. pendiente de
los cambios en
su entorno
Supervisa los El Usuario está
factores de riesgo modificando la
de la conducta algunos de sus
personal. hábitos para
que no sean un
factor de riesgo
Evitar exponerse a El señor AC se va
las amenazas por la orilla de la
para la salud. carretera la mayoría
de las veces
Reconoce El Usuario reconoce
cambios en el casi todos los
estado de salud. cambios de su
estado de salud
8.2.2 Secundario de la segunda fase
DOMINIO: Afrontamiento y Tolerancia al estrés CLASE: Respuestas de Afrontamiento

ETIQUETA: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado con Apoyo social
inadecuado Situación socioeconómica baja
DATOS OBJETIVOS: DATOS SUBJETIVOS

• El Usuario no tiene ningún tipo de ayuda • “Con mi familia no me habló desde hace
de los grupos sociales (familia, comunidad) muchos años, igual no necesito de ellos
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para suplir sus necesidades diarias. porque lo que me daban me lo sacaban

en cara, por eso es que tengo que
• El Usuario no tiene un trabajo estable lo
rebuscar la plata donde salga”
cual hace que cambie de sitio laboral cada
semana lo que ocasiona una inasistencia • “Vecinos no tengo, pero llegan en las
al centro de salud del Kennedy para recibir noches a robar lo poquito que tenemos”
su respectivo medicamento.
• “Me tocó cambiar de trabajo porque ya
• El Usuario llega al centro de salud del casi no se vende arena porque llegan de
Kennedy después de haber ingerido licor otros lados a sacarla y venderla a los
(guarapo) que me la compraban”
OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El Usuario AC modificará las conductas de riesgo que está

adoptando (inasistencia, consumo de alcohol) las cuales podrían generar consecuencias
irreversibles para su salud (multidrogorresistencia) por medio de la sensibilización por parte del
equipo de enfermería evidenciado por acciones responsables respecto a su salud en un lapso de 1
mes.
RESULTADO 1: Participación proactiva en el plan de manejo
4:
2: 3: En 5:
1: Nunca Manifestado
Indicadores Raramente ocasiones Constantemente
manifestado con
manifestado manifestado manifestado
frecuencia
El Usuario
Identifica los reconoce
obstáculos El Usuario
que debe
para conseguir modifica los
cambiar los
la culminación hábitos que
hábitos que
del tratamiento tiene
tiene
actualmente
Manifiesta El Usuario
autocontrol en no toma el El Usuario toma
el manejo del tratamiento el tratamiento
tratamiento todos los todos los días
días
Toma El señor AC El señor AC
conciencia de no es tendrá
la responsable responsabilidad
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responsabilidad con el con el

que debe tener tratamiento tratamiento hasta
para la culminarlo
culminación de
su tratamiento.
Manifiesta El señor AC
actuar según no está
los cumpliendo
El Usuario
compromisos los
cumplirá con
adquiridos con compromisos
todos los
el equipo para que ha
requerimientos
la culminación adquirido
del tratamiento. con el
Equipo
INTERVENCION 1: Reforzar la autorresponsabilidad
• Se identificó la causa por la cual el Usuario AC no asume la responsabilidad con el
tratamiento.
• Se determinó el grado de responsabilidad que tiene el Usuario frente a su estado de salud

actual.
• Se informó al Usuario acerca de las consecuencias de no asumir la responsabilidad del

tratamiento.
• Se animó al Usuario a que asumiera la responsabilidad que debe tener con su propio
autocuidado.
• Se ayudó al Usuario en la elaboración de un plan que potencie el aumento de la

responsabilidad para el cumplimiento diario de su tratamiento
FUNDAMENTACIÓN DEL PLAN: El Usuario AC es una persona con poca interacción social debido
al sitio donde vive, es por esto que no cuenta con ningún apoyo social por parte de la comunidad ni
mucho menos de su familia, al contrario las personas que viven al frente de su casa o sea
atravesando la quebrada lo que hacen es robarle lo poco que tienen haciendo más difícil la
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situación socioeconómica del Usuario. Cuando hablamos de un apoyo social nos referimos a una
Red compuesta por familia, amigos, vecinos y miembros de la comunidad que está disponible para
brindar ayuda psicológica, física y financiera en los momentos de necesidad, cosa que el Usuario y
su prima nunca han recibido, parece difícil de creer que ni siquiera la familia se haga presente en
estos momentos siendo ésta la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer
las personas. Cuando un miembro de ésta pierde total o parcialmente sus capacidades de
autocuidado, entendiendo por éstas, las acciones que la persona lleva a cabo para mantener su
vida, salud y bienestar, o para adaptarse a las limitaciones que, en ocasiones, derivan de una
enfermedad, va a precisar la ayuda, en primer lugar de las personas más cercanas. Estas
constituyen la llamada red informal, en la que la familia es el cuidador principal y cuya atención va a
determinar las condiciones y calidad de vida del sujeto.
Otro aspecto que cabe resaltar es el grupo etáreo en el que se encuentra el señor AC: adulto
mayor. Las implicaciones psicológicas propias de esta edad son importantes:
- Adaptación al medio, a la vejez: el niño y el adulto joven buscan una adaptación al medio, no la
adaptación a ser niño o ser adulto joven, porque están en fase de crecimiento; en el caso del adulto
mayor, la alternativa es de morir prematuramente o envejecer... lo que supone doble esfuerzo:
adaptarse al medio más hostil y con menor número de posibilidades para sus capacidades
personales y vitales; y, un esfuerzo para adaptarse a la vejez como situación estable, con el cambio
o desaparición del sentido de la vida propia.
- Cambios en la relación con los objetos anteriores: no se entiende por objeto lo inanimado,
también a las personas; la persona que llega a este nivel de madurez tiene que aceptar las
realidades deficitarias: disminución de la memoria reciente y aumento de la memoria de evocación o
nostalgia; reducción de la curiosidad intelectual, fatiga en el trabajo, disminución sensorial, motriz;
todo esto perturba la vida habitual, y ahora tiene que crear una nueva comunicación y valoración
para adaptarse a la nueva realidad; ha de dar a los objetos otro valor, otra dimensión; ha de buscar
la gratificación o salida a sus tensiones o encontrar otras formas o renunciar a ello.
Sus reacciones y conductas pueden ser variadas, pueden regresar a épocas anteriores
(infantilismo) o superar lastres y lograr un nuevo equilibrio de fuerzas contrapuestas, cambió el
compás... el baile también. Esto es claro en los cambios de carácter, de conducta, en las
necesidades de dominio y auto-afirmación.
En la etapa anterior daba plenitud a sus necesidades afectivas, emocionales e instintivas; en la

nueva etapa, las necesidades cambiaron y no le es posible hacer un mundo adecuado a sus
necesidades... y como los instintos y apetito siguen vivos, sólo le queda buscar o elegir nuevas
reacciones a nivel profundo, ya sea limitando sus posibilidades o regresando a épocas infantiles.
- Rasgos psicológicos: se manifiestan rasgos que habían estado ocultos tras los mecanismos de
una actividad creadora o de defensa, en ambos sexos, y la personalidad se vuelve frágil, vulnerable
por los agentes físicos y por el medio social; las resistencias son menos enérgicas y los
sentimientos pueden centrarse en el temor.
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El esfuerzo del organismo es mayor para mantener el equilibrio, además internamente se puede
sentir angustia de no ser capaz de realizar los esfuerzos impuestos por la vida, de no poder
soportarlos de no recuperar el equilibrio; en consecuencia, los rasgos de conducta y carácter
pueden manifestarse negativamente.
Algunas manifestaciones negativas son:
- Aislamiento: se adopta actitud de ausencia con todo lo que sucede alrededor, solamente se
adentra en la situación cuando algo afecta a sus intereses personales.
- Apegamiento a sus bienes: conserva todo, en la postura permanente de retener, ese

comportamiento en el fondo es una regresión a etapas infantiles, entrando así los mecanismos
emotivos de la autoridad, poder, dominio, sentir que se es; es tratar de mantener la propia identidad;
una explicación de por qué algunos padres no son capaces de compartir con sus hijos aún cuando
sea conveniente. La fuerza del deseo de poseer es más fuerte que la lógica.
- Refugio en el pasado: al disminuir el proceso fisiológico y ser menor la memoria de fijación y

aumentar la de evocación, la vida se llena de recuerdos; es forma de revalorizar el pasado en el
presente, el protagonista se siente joven al revisar hechos que le permiten acaparar la atención de
los demás.
- Reducción de sus intereses: la vida le enseñó a ser realista y esto unido a la dificultad de asumir
la complejidad de las nuevas opciones posibles, hacen que se limite el mundo al ámbito de lo que
puede controlar; al tiempo que disminuye la capacidad de agresión, conserva los intereses que
puede manejar y que suponen una fuente de satisfacción.
- Negarse al cambio: Al enfrentarse con los esfuerzos de adaptación, aparece un temor consciente
de rechazo al cambio y traslado a una nueva situación, lo que lleva a una depresión profunda
porque los mecanismos de defensa para sobreponerse son limitados, a la vez que así limita aún
más.
Tres emociones presiden la vida del ser humano: el miedo, la cólera y la ternura; que en cada etapa
de la vida adquieren diferentes matices, que se modifican en función del objetivo de la tendencia de
cada una en el momento concreto.
En la infancia es egocéntrica, en la adolescencia es social y en la madurez es práctica. Lo

importante para el equilibrio interno es armonizar la fuerza de la emoción con la compensación de la
tendencia para una canalización adecuada.
Y esto se complica en la etapa de la adultez mayor porque:
- Miedo: como emoción es algo que se impone al adulto mayor, sin necesidad de planteamientos
racionales que den explicación lógica a lo que siente, miedo a todo lo que pueda dañar la integridad
física, tras años de lucha profesional para conseguir una estabilidad económica. Esto explica la
previsión, ahorra cuanto puede, para protegerse a sí mismo o a su descendencia; además desea
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conservar el prestigio.
El adulto mayor teme que le quede poco tiempo: debe crear, debe proyectar realidades, ha de
trascender y dejar huella; suele aparecer el temor al daño físico, como hipocondría que le hace
estar atento a cualquier trastorno, teme excederse y no resistir un ritmo fatigante y reaparecen los
temores adolescentes de hacer el ridículo, se afecta en su narcisismo.
El daño emotivo que se acerca le agobia y su reacción resulta dramática, no-menos real. La
previsión en este terreno, sólo puede lograrse si otros contenidos más hondos le han dado plenitud
y conciencia del propio valor.
- Cólera: emoción básica, poco estudiada y muy mal tratada, adentra sus raíces en el conjunto de
las emociones que la filosofía tradicional ha denominado virtudes o pulsiones irascibles que se
vinculan a la agresividad.
En el adulto mayor la cólera aparece cuando el mundo “lógico y ordenado”, que se ha construido
tras años de lucha, se ve alterado por “algo”que no encaja; cólera difícil de controlar porque nace
en capas hondas del ser humano. Lo que la desata es aquello que le resulta ilógico, inesperado y
carente de sentido, no es el dato objetivo lo que le molesta, sino el torbellino emotivo que remueve
tal dato. La emotividad queda como desamparada, con peligro de desencadenar –otra vez- la
agresión física o la verbal, porque son los modos aprendidos.
Es la explicación a conductas de crisis agresivas, protestas colectivas verbales, en una sociedad

afectivamente mediocre y emotivamente envejecida; la cólera del adulto mayor se acrecienta ante
su propio sentimiento de impotencia, frente a la gran máquina que impide sus sueños. No encuentra
la salida en la creatividad y la originalidad, entonces vivirá en permanente cólera.
- Ternura: es la emoción más compleja y en la edad adulta de hace práctica, identificando lo

práctico con lo pragmático, lo rentable, que da beneficio o reporta una ventaja sin ser “interesada”,
es más sosegada, agridulce, como dar sin apenas esperar, lo que no le quita emotividad.
Aparece un amor incondicional, que sabe dar, quiere dar, que sabe renunciar sin angustia ni ira,
éste es el carácter práctico; no es ternura sexualizada y erotizada, sino una ternura madura y
coherente, precedida por el principio de la realidad y no por el del placer y del interés. No es puro
egoísmo, tampoco altruismo total; no pocas veces buscará ser atendido, escuchado, comprendido y
en otras demostrará que sabe atender, escuchar y comprender; resulta que está buscando, sin
saber, un modo “práctico”de llenar su necesidad de ternura.
La ternura está implicada con el miedo, el adulto mayor ama y es tierno, aunque teme dominar y
desea conquistar con la misma ternura. Puede canalizar su afecto hacia quienes le aseguren
corresponder a su ternura.
Es un juego misterioso y enigmático que puede plantear tensiones conflictivas en el interior de la

persona, al adentrarse en las zonas de identidad del “yo”. Y que si las supera, enriquecerá
enormemente a la personalidad de quien la vive, será encontrar una nueva adaptación, un reajuste
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vital que logre un impulso más maduro, hondo y tierno.
Es cierto que la madurez proporciona estabilidad, como también aparecen tensiones al buscar una
nueva forma de vida y que tienen raíces profundas con tres manifestaciones psicológicas: tensión
por frustración, agresividad compensatoria y adaptación progresiva.
La tensión por frustración se refiere a que todo ser humano está en crecimiento continuo y cualquier
interrupción en este proceso lleva a una tensión, o un desajuste; esta interrupción puede ser por la
presencia de un obstáculo físico, psíquico o social, o puede ser un conflicto derivado de la
presencia de varios deseos de incentivos que no se alcanzan al mismo tiempo; esa tensión lleva a
la frustración por no conseguir lo buscado.
La presencia de obstáculos obliga a buscar caminos de superación: el transitorio uso de

mecanismos como defensas inconscientes, la aceptación más o menos soportada o el más sano, el
de la adaptación equilibrada y eficaz.
Resultado 1: Participación proactiva en el plan de manejo

Indicadores 1: Nunca 2: 3: En 4: 5:
manifestado Raramente ocasiones Manifestado Constantemente
manifestado manifestado con manifestado
frecuencia
Identifica los El Usuario
obstáculos identifica los
para conseguir obstáculos,
la culminación pero no hace
del tratamiento nada por
cambiarlos
Manifiesta El Usuario
autocontrol en manifiesta
el manejo del no poder
tratamiento controlar los
obstáculos
Toma Continúa
conciencia de siendo una
la persona
responsabilidad irresponsable
que debe tener de su propia
para la salud
culminación de
su tratamiento
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Manifiesta
actuar según No ha
los cumplido los
compromisos compromisos
adquiridos con adquiridos,
el equipo para como dejar
la culminación de tomar
del tratamiento guarapo o
fumar
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CONCLUSIONES
• En las visitas domiciliarias se observó que el señor AC y su prima no

reciben ningún tipo de apoyo por parte de los sistemas comunitarios,
además se identificó el abandono del apoyo familiar.
• La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son

factores de relevante responsabilidad para contraer esta enfermedad cuyo
riesgo se determina por la reiteración de exposiciones, ante personas
enfermas, a través del tiempo, teniendo como condiciones ideales para su
trasmisión, la oscuridad y el encierro.
• La detección precoz, el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica,

son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y
evitar las resistencias.
• Podemos deducir que por la falta de recursos económicos y de apoyo

familiar es que se presenta la no adherencia al tratamiento ya que la falta de
dinero lo hace ir a trabajar a sitios alejados del centro de salud donde se le
prestan los servicios del tratamiento y su familia no le brinda el apoyo
necesario para que el Usuario se anime a llevar a cabo el cumplimiento total
del mismo.
• Se educa al Usuario en el reconocimiento de los factores de riesgo como:

químicos, físicos y ambientales que pueden alterar su estado de salud.
• Se establecieron cambios en los estilos de vida del Usuario para su

mejoramiento y de esta manera evitar alteraciones que puedan conllevar a
la aparición de nuevas enfermedades.
• El señor AC demuestra mínimo compromiso con su tratamiento y se le

dificulta tomar decisiones que mejoren su condición de vida.
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• Se trata de un Usuario renuente para lo que tiene que ver con su propia
salud, no tiene compromiso con el tratamiento que se le ha prescrito, lo cual
agrava con el hecho de tener tuberculosis.
• Es preocupante que actualmente labore transportando niños, y por su

estado de embriaguez pueda ocasionar un accidente de tránsito que
comprometa la vida de los infantes
• El hecho de la inconstancia del Usuario durante el tratamiento puede

concluir en una multidrogoresistencia.
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RECOMENDACIONES
• Se sugiere al Usuario que mantenga su vivienda bien ventilada e iluminada

para evitar la multiplicación del bacilo.
• Realizarle controles constantes a la persona con la vive el Usuario, pues

lleva varios años viviendo con él, y afortunadamente ha presentado
baciloscopias negativas y no es sintomática respiratoria
• Se está educando al Usuario que al estornudar o toser utilice un pañuelo o

simplemente ponga su mano en la boca para evitar la propagación del
bacilo.
• Se informa al Usuario sobre la importancia del lavado de manos constante.
• Darle a conocer al Usuario la importancia de asistir al centro de salud para

mantener un control de la evolución de la enfermedad.
• Educar al Usuario frente al buen Consumo de alimentos nutritivos para

fortalecer el sistema inmune y combatir el bacilo.
• Que se mantenga y fortalezca el programa de educación permanente en el

área de tuberculosis pulmonar a fin de mantener actualizado al personal de
enfermería y elevar así la calidad del cuidado.
• Se recomienda al Usuario no conducir en estado de embriaguez, sobre todo

cuando esté transportando a las hijas de su patrona.
• El Centro de Salud Kennedy puede hacer traslado parcial de tratamiento al

Centro de Salud San Rafael, actualizando la tarjeta de medicamentos cada
sábado.
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MATRIZ DE DESARROLLO HUMANO
Estilo Resolución Trabajo

Toma de
Integrantes de Comunicación de en Total
decisiones
liderar conflictos equipo
Diana
D 3 3 4 3 13
Betancur
Mayra
D 4 3 4 4 15
Carreño
Natalia
D 3 3 4 3 13
García
Laura
D 2 3 4 3 12
Jaimes
Johana
D 3 3 4 4 14
Medina
Raquel
D 3 3 4 4 14
Sandoval
Katherine
D 4 3 4 4 15
Zaraza
Estilo de liderazgo Escala de medición
• A: Autocrático 1. Mala
• D: Democrático 2. Regular
3. Bueno
• L: Liberal
4. Excelente
En cuanto a los resultados obtenidos Diana Betancur tuvo 13 que no fue nada
malo, ya que se mantuvo en el rango, bueno, entonces podemos concluir que
su aporte fue bueno.
Mayra Carreño obtuvo la más alta puntuación junto con Katherine Zaraza, sus
aportes fueron muy buenos.
Johana Medina y Raquel Sandoval obtuvieron un puntaje de 14, nada malo en

comparación con las demás.
Y pues la puntuación más baja, fue la de Laura Jaimes ya que no tuvo una
comunicación muy asertiva con el equipo, algo que se logro solucionar
eficazmente.
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FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL EQUIPO
FORTALEZAS:
• Unión
• Comunicación
• Tolerancia
• Dialogo
• Respeto
• Paciencia
• Perseverancia
• Coordinación
Todas estas fortalezas estuvieron presentes en el transcurso de nuestro

trabajo en equipo, hubo mucha integración, todos los inconvenientes que se
presentaron se supieron resolver con madurez, cada una de las integrantes
aporto su propio punto de vista, se tomaron decisiones en equipo, se
alcanzaron las metas propuestas, se le dedico tiempo al trabajo en equipo
para que todo saliera como se planeo, se distribuyeron las tareas con el fin
de agilizar el trabajo, y por supuesto cada quien fue responsable con la
tarea asignada, entregándose a tiempo, en general el trabajo en equipo fue
excelente.
DEBILIDADES:
• Impuntualidad
• Distancia entre las viviendas de cada integrante del equipo, lo que en

ciertas ocasiones, traía como consecuencia la impuntualidad
La debilidad principal, fue la impuntualidad de algunas de las integrantes, algo

muy importante que se debe cultivar pues esta es primordial, a la hora de tener
un trabajo estable.
Y pues como todo, no faltan las personas que no tienen el mismo compromiso
que las demás, pero bueno eso se supo solucionar y no influyo de manera
drástica en el trabajo en equipo.
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PEDAGOGIA DEL CUIDADO
FORMATO DE PLANEACION DE SESION EDUCATIVA
El Usuario AC y su prima conocen

acerca de la patología que tiene
nuestro Usuario pero presentan Disposición para mejorar los
algunos vacios sobre el tema. Por conocimientos (Tuberculosis y su
medio de una sesión educativa que tratamiento)
se les brindará se quiere que
complementen sus conocimientos.
Tema Tuberculosis
Reforzar los conocimientos del señor AC

Objetivo general y la señora VP acerca de la patología
del Usuario y su respectivo tratamiento.
Aclarar los conceptos que el señor AC y

su prima tienen acerca de la
tuberculosis.
Diferenciar los síntomas que puede

Objetivos específicos presentar el señor AC con respecto a
su patología y los que puede llegar a
tener por la medicación.
Informar la manera de prevención de

propagación de la tuberculosis.
Metodología Taller lúdico participativo
Material didáctico Folleto, Cartel

Población objeto Señor AC y su prima VP
Lugar: Residencia del Señor AC, vía la Cemento

Fecha: 06-10-2009
Hora: 9:00 a.m
Se inició la sesión educativa entablando una conversación con
Dinámica De el Usuario AC y su prima VP donde se les explicaba la
Iniciación metodología que se iba a utilizar durante la mañana; a demás
se escuchó las inquietudes que tenían para poder aclararlas en
el transcurso de la sesión.
Por medio de un cartel que contenía dibujos y palabras sencillas
Dinámica De se dio la educación tanto para el Usuario como para su prima en
Contenido donde se explicaba las generalidades de la Tuberculosis y su
respectivo tratamiento. Para reforzar lo enseñado se dejó 1
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folleto a cada uno en el cual resumía lo explicado en el cartel.

Al finalizar la sesión educativa se realizaron una serie de
preguntas tanto al señor AC como a la señora VP para evaluar
los conceptos que se habían reforzado durante la mañana.
¿Qué es la Tuberculosis?
“Es una enfermedad que afecta los pulmones y que se la puedo

contagia a V si no me tapo la boca”
¿Cuáles son los signos y síntomas que se pueden llegar a

presentar?
Dinámica De “Pues la tos, no tener hambre, que me enflaque, sudar y estar

Evaluación pálido”
¿Cuáles son los efectos adversos que producen los

medicamentos?
“Estar amarillo, manchas en la piel de color purpura, ya no ver

bien y que a uno de duela las coyunturas.
¿Cuál es la forma de prevenir y evitar la propagación de la

tuberculosis?
“Uso de tapabocas, lavarme las manos, dejar las ventanas

abiertas, dejar que entre sol al racho.”
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2007 Guía de
atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar –
Disponible en internet en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.
asp?ID=1659&IDCompany=3
Bibliografía
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Protocolo de
vigilancia de tuberculosis. – Disponible en internet en:
http://www.saludtolima.gov.co/portal/website/publicaciones/direc
ciones/download.php?id_doc=280
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BIBLIOGRAFÌA
• MARRINER – TOMEY, Ann. Modelos y Teorías de Enfermería, 6ª ed. Ed.

Mosby – Elsevier. Madrid. 2007. Capítulo 13: Teoría General de Enfermería.
• MARRINER – TOMEY, Ann. Modelos y Teorías de Enfermería, 6 ª ed. Ed.

Mobsy – Elsevier. Madrid 2007. Capítulo 2: importancia de la teoría para la
enfermería como disciplina y profesión.
• NANDA - I, Diagnósticos Enfermeros: Definición y Clasificación 2007 –

2008. Ed. Mobsy – Elseiver. Madrid, 2007
• MOORHEAD, Sue – JOHNSON, Marion. Clasificación de resultados de

Enfermería (NOC), 3ª ed. Ed. Mosby – Elsevier. Madrid 2004
• MC CLOSKEY – DOCHTERMAN, Joanne Clasificación de intervenciones

de Enfermería (NIC) 4ª ed. Ed. Mosby – Elsevier Madrid 2004
• BURKE, Mary M. Enfermería gerontológica, cuidados integrales del adulto

mayor. 2ª ed. Ed. Harcourt Brace. Madrid, 1998
• HAMILTON, I. Stuart. Psicología del envejecimiento. 3ª ed. Ed. Morata.

Madrid, 2002.
• PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, Escuela de Medicina.

Cuidados de Enfermería en el Adulto Mayor – Disponible en internet en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/CuidadosEnfermeria.pdf.
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http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=161
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• INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Protocolo de vigilancia de

tuberculosis. – Disponible en internet en:
http://www.saludtolima.gov.co/portal/website/publicaciones/direcciones/download.p
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ANEXOS
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Consentimiento informado
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Tarjetas de medicamentos 1. La primera que tuvo el Usuario.

Los domingos son marcados con cuadro negro y los días que el Usuario faltó son marcados con
rojo
Tarjetas de medicamentos 2. La que tiene el Usuario actualmente

Los domingos son marcados con cuadro negro y los días que el Usuario faltó son marcados con
rojo
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Proyecto Tuberculosis

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Con base en la Teoría de las Necesidades Básicas y la Teoría

Es importante rescatar del Proyecto la importancia del trabajo

Equipo K, práctica formativa IV nivel – Enfermería UCC

“SI A LOS BACILOS QUIERES ACABAR, EL TRATAMIENTO TE DEBES TOMAR”

DIANA CAROLINA BETANCOURT DOMÍNGUEZ

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

“SI A LOS BACILOS QUIERES ACABAR, EL TRATAMIENTO TE DEBES TOMAR”

DIANA CAROLINA BETANCOURT DOMÍNGUEZ

Informe de segunda etapa de Proyecto Formativo IV presentado al Colectivo

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

7.3.1 Plan de acción Nº 3 37

En esta fase del Proyecto Formativo se quiere hacer énfasis en la familia y el

También se aplicó la teoría de las necesidades básicas en la cual estamos

La condición en la que se encuentra nuestro Usuario en la actualidad es una

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Datos de identificación del Usuario

1.2 Pregunta problema

¿Cómo inciden las condiciones de vida (necesidades básicas, Autocuidado,

2.1 Objetivo General

• Reconocer cómo inciden las condiciones de vida (necesidades básicas,

2.2 Objetivos Específicos

3.1 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la Teoría

Dorothea Orem logró conceptualizar la Teoría General de Enfermería, la cual

Los requisitos de desviación de la salud son definidos por Orem en su libro

Y finalmente, los requisitos del desarrollo que promueven procedimientos para

Entonces, cuando estos requisitos de autocuidado se encuentran alterados

Esta segunda parte de la teoría da origen a su vez a la tercera c) Teoría de los

Las necesidades humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales

En la situación del señor AC es necesario hacer una comparación entre la

De la misma manera, Henderson habla de tres niveles de interacción con el

3.3 Situación problema de la familia desde el punto de vista de la Teoría

Antes de comenzar a hablar de familia es necesario aclarar la condición familiar

La condición de la señora VP Usuario es muy similar a la del Usuario. Los

Los requisitos de desviación de la salud en la compañera del Usuario se

Los requisitos de desarrollo de igual forma están alterados, ya que la señora

3.4 Situación problema de la Familia desde el punto de vista de la Teoría

Las necesidades básicas de la familia no son suplidas en su totalidad debido al

La vivienda del señor AC y la señora AP no cuenta con ventilación ni suministro

• Enero 22 de 2009: Usuario que acude al centro de salud del barrio

• Enero 30 de 2009: El Usuario se presenta con resultado de muestra de

El Usuario es diagnosticado con TUBERCULOSIS pulmonar y el médico

4.1 Resumen de la evolución del Usuario

El tratamiento se inicia el lunes, 9 de febrero de 2009 y hasta el sábado, 21 de

Desde el jueves 14 de mayo vuelve a ausentarse, hasta el jueves 28 de mayo.

El 19 de junio el Usuario se presenta al centro de salud y se explica. Se da cita

24/06/09 – Usuario consulta nuevamente, no es adherente al

03/07/2009 – El Usuario es valorado por el Md Vega en el HUS, lleva

El 24 de agosto se inicia primera dosis, por peso de 57 kg se dan 4RHZE de

26/08/09 – Control. El Md encuentra visión borrosa y disminución de la

El Usuario fue constante hasta la dosis 16 el jueves 10 de septiembre, se

No ha acudido a los controles con el médico.

5. VALORACIÓN DEL USUARIO

5.1 Valoración física Cefalocaudal

El señor AC se encuentra orientado en persona lugar y tiempo; con memoria de

En la valoración cefalocaudal se encuentra cabeza simétrica, de forma

A la inspección del cuello este se observa simétrico y con buen desarrollo

Tórax elíptico; con ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos; murmullo

Miembros superiores simétricos, con fuerza muscular de cinco en ambos lados.

El abdomen se observa plano y con piel íntegra; ruidos intestinales presentes

En genitales presenta cicatriz a nivel de escroto en la parte derecha.

Miembros inferiores con disminución de masa muscular. Se observa marcha

5.2 Valoración por dominios de salud de la primera fase, realizada el 4 de

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