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Proyecto Tuberculosis

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Proyecto de aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) con un Usuario de la zona Norte de la Ciudad de Bucaramanga, quien padece Tuberculosis Pulmonar.
Nótese la valoración física y por Dominios que se la Enfermera Uceista realiza a cada uno de sus Usuarios.
Cada Semestre se realiza un Proyecto diferente. Éste es el Cuarto Nivel.
Proyecto de aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) con un Usuario de la zona Norte de la Ciudad de Bucaramanga, quien padece Tuberculosis Pulmonar.
Nótese la valoración física y por Dominios que se la Enfermera Uceista realiza a cada uno de sus Usuarios.
Cada Semestre se realiza un Proyecto diferente. Éste es el Cuarto Nivel.

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El señor AC se encuentra orientado en persona lugar y tiempo; con memoria de

retención, fijación y evocación conservada.

En la valoración cefalocaudal se encuentra cabeza simétrica, de forma

alargada, tamaño proporcional al resto del cuerpo; ausencia de cicatrices en

cuero cabelludo, cabello con buena implantación, presencia de seborrea,

ausencia de parásitos, cabello fino y seco. Cara alargada; facies de ansiedad;

ausencia de xantomas, piel integra; sin movimientos involuntarios y ausencia

de zonas dolorosas. Buena implantación de las cejas y las pestañas;

conjuntivas hipocrómicas; escleras ictéricas; pupilas isocóricas normo reactivas

a la luz; disminución de la agudeza visual. Se observó nariz de forma achatada,

recta, simétrica, proporcional a la cara; mucosa nasal pálida y semipermeable

con presencia de vibrisas. Labios secos; mucosa oral con presencia de placa,

semihúmeda, con halitosis y olor a cigarrillo; pérdida de piezas dentales,

gingivitis y caries; lengua simétrica, proporcional de aspecto seborreico, sentido

del gusto conservado; paladar íntegro, úvula íntegra, reflejo nauseoso

conservado; capacidad sensitiva táctil y dolorosa conservada en paladar y

mandíbula; buen tono muscular y contracción de los músculos de la

masticación.

A la inspección del cuello este se observa simétrico y con buen desarrollo

muscular; se emplea técnica posterior para palpar tiroides y no se palpa, no

hay presencia de dolor o adenopatías, pulso carotideo presente regular; con

buena amplitud de movimientos y sin presencia de dolor.

Tórax elíptico; con ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos; murmullo

vesicular conservado, se auscultan roncus. En tórax posterior se observa

escoliosis.

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Miembros superiores simétricos, con fuerza muscular de cinco en ambos lados.

El abdomen se observa plano y con piel íntegra; ruidos intestinales presentes

positivos, se auscultan cinco ruidos peristálticos; no se palpan masas, megalias

induraciones o dolor.

En genitales presenta cicatriz a nivel de escroto en la parte derecha.

Miembros inferiores con disminución de masa muscular. Se observa marcha

normal, con fase de apoyo, propulsión y balanceo bien conservadas; fuerza

muscular de cuatro en miembro inferior izquierdo y de cinco en miembro inferior

derecho.

5.2 Valoración por dominios de salud de la primera fase, realizada el 4 de

septiembre

A. Promoción de la salud.

El señor AC inició tratamiento para Tuberculosis el 9 de febrero de 2009, sin

embargo, en ese momento fue un Usuario poco adherente al tratamiento que

se le administraba, el Usuario no lograba integrarse a las actividades que se

querían llevar a cabo para la mejoría de su estado de salud.

Cuando el Usuario reingresa al programa, el 24 de agosto de 2009 la principal

preocupación del personal de salud es que el Usuario vuelva a abandonar el

tratamiento. Esto se debe a la percepción de las barreras que tiene el Usuario,

debido a que vive en una vereda un poco alejada del centro de salud, junto a

una quebrada, todos los días tiene que atravesar un tubo sobre esa quebrada

que le sirve de puente, y caminar alrededor de cuarenta y cinco minutos hasta

el centro de salud del Kennedy.

El Usuario es un fumador activo desde los 18 años de edad consume en el día

hasta siete cigarrillos; además de eso cocina con leña.

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B. Nutrición

El señor AC y su prima, quien vive con él cuentan que hay días en los que el

almuerzo es arroz blanco acompañado de agua de panela, debido a que los

ingresos no son suficientes.

El Usuario está siendo sometido a terapia farmacológica vía oral de fase I para

Tuberculosis, algunos de los medicamentos que toma son hepatotóxicos, como

la rifampicina (R), la isoniacida (H) y la pirazinamida (Z)

El Usuario ha perdido peso recientemente; manifiesta que su apetito es regular,

a veces no le da hambre o no le provoca la comida.

C. Eliminación e intercambio

El señor AC, presenta diaforesis nocturna, nicturia y disuria. Hace deposición

una vez al día de consistencia blanda.

D. Actividad/reposo

El señor AC manifiesta no tener tranquilidad para dormir en las noches debido

a la inseguridad en la que vive, piensa que cada vez que se duerme se le van a

meter y a llevarse lo poquito que tienen, razón por la que se despierta en las

noches.

El único tipo de actividad física que realiza el Usuario es su trabajo y caminar

todos los días hasta el centro de salud, sin embargo, manifiesta que hay días

en los que se demora hasta hora y media en llegar porque tiene que irse poco

a poco ya que se fatiga mucho.

Se evidencia que el Usuario no se ducha, ni se acicala, diariamente es

renuente para las cosas que tienen que ver con su presentación personal.

En la postura estática la cabeza, cuello, hombros, miembros superiores, tronco,

caderas y miembros inferiores se mantienen normales; en postura dinámica no

hay alteración en las fases de apoyo, propulsión y balanceo. El señor AC tiene

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movilidad activa; fuerza muscular de cinco en ambos miembros superiores, de

cuatro en miembro inferior izquierdo y de cinco en miembro inferior derecho.

El Usuario tiene respiración abdominal, por la nariz, regular y profunda. Se

observa nariz chata, fosas nasales semipermeables y mucosa nasal integra.

Piel tórax de color y textura normal; forma elíptica y simetría conservada;

frémito vocal normal, murmullo vesicular conservado, se auscultan roncus.

Ruidos cardiacos normales, no se auscultan soplos.

E. Percepción/cognición

El señor AC, es una persona que presta atención en todo lo que pasa a su

alrededor, está orientado en tiempo, persona y lugar permanentemente, no

tiene signos ni síntomas de demencia senil, el Usuario presenta deterioro de la

agudeza visual además presenta pterigio en ojo izquierdo; hipoacusia,

alteración del equilibrio; gusto y olfato normal; sensibilidad conservada;

reconoce personas; tiene buena fijación de memoria, retrograda y anterograda;

tiene capacidad de solución de problemas, juicio, calculo; el Usuario tiene

lenguaje normal y estado de ánimo normal.

El Usuario tiene pestañas con implantación adecuada; aparato lacrimal

permeable; escleras ictéricas, pupilas tamaño 3 de forma redonda isocóricas.

Acomodación positiva, diminución de la agudeza visual.

F. Autopercepción

El Usuario no se siente a gusto consigo mismo, hay cosas de su cuerpo que

dice no gustarle (testículo izquierdo mordido por un marrano).

Durante la entrevista el señor AC mantiene el contacto visual, pero se distrae

con facilidad, su tono de voz no es firme

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G. Rol/relaciones

Los padres del señor AC están muertos; el Usuario es divorciado, pero vive

desde hace 22 años con una prima con la cual su relación es adecuada. El

Usuario tiene un hijo natural al que no ve desde que se separó de su esposa;

sus hermanos se encuentran en Barrancabermeja y los ve con poca frecuencia,

la relación es distante; el Usuario tiene pocos amigos con los cuales la relación

también es distante. El Usuario es proveedor de recursos.

Un problema social adicional es que el Usuario no tiene cédula de ciudadanía

actualizada, lo cual se convertirá en un problema mayor cuando la que tiene

actualmente deje de ser vigente.

H. Sexualidad

Las relaciones con el sexo opuesto son adecuadas. El Usuario no tiene vida

sexual activa.

Cicatriz en escroto del lado derecho; hay referida reducción de la firmeza y

tamaño de los testículos.

I. Afrontamiento/tolerancia a la estrés

El señor AC refiere que el cambio más importante que ha tenido en su vida el

último año ha sido ser diagnosticado con tuberculosis pulmonar y tenerse que

someter al tratamiento; refiere que es un cambio negativo. Para el señor AC es

incómodo tener que desplazarse todos los días desde su casa hasta el centro

de salud a recibir el tratamiento

Las situaciones difíciles las enfrenta con decisión; cuando se preocupa o se

siente mal el Usuario acude a su prima.

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J. Principios vitales

Para el Usuario, la religión es importante en su vida, esta le ayuda a superar

los problemas espirituales, cuando se siente triste, ora y esto lo reconforta. El

señor AC afirma que su plan a futuro más importante es lograr la reconciliación

con su hijo, a quien no ve desde hace mucho.

K. Seguridad/protección

El señor AC no presenta heridas en piel. En mucosa oral presenta placas. Las

heridas del Usuario tienden a demorarse en cicatrizar.

La zona en la que se encuentra el Usuario es bastante riesgosa debido al

grado de contaminación que hay por la cementera cercana, a través de la

quebrada que colinda su vivienda bajan los desechos provenientes de esta

cementera.

Las crecientes de la quebrada alcanzan un nivel muy cercano a la casa (un

metro aproximadamente) y en cualquier momento una creciente fuerte puede

complicar las cosas. Sobre la quebrada queda un tubo por el que el Usuario se

arriesga a cruzar todos los días para ir de su casa hacia cualquier parte, ya que

en esa orilla solo queda su casa. El Usuario justifica el cruce por el improvisado

puente refiriendo que por la carrera que queda por detrás de la casa el camino

es más largo y se expone a mayor riesgo porque los automotores que pasan

constantemente lo pueden arrollar, lo cual ha sido comprobado por los

estudiantes. La edad del Usuario y el hecho de que vaya la mayoría de las

veces sin desayuno agravan las cosas.

Además de eso, en la zona hay afluencia de delincuentes que acechan al señor

AC y a su prima constantemente. Por lo cual ellos se sienten amenazados.

L. Confort.

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El único dolor que refiere el Usuario es al orinar, lo cual puede deberse al

accidente que tuvo con el marrano hace tres años.

El Usuario no se siente a gusto con el entorno que lo rodea. Él y su prima

refieren que por la lejanía de la vivienda, la quebrada y las condiciones en las

que viven, el contacto social que tienen es poco en realidad, no tienen vecinos

cercanos y quienes viven en la otra orilla de la quebrada no son personas de

fiar.

M. Crecimiento/desarrollo

N.A

5.2 Valoración por dominios de salud de la segunda fase, realizada el 29

de septiembre

A. Promoción de la salud

La adherencia del Usuario al tratamiento continúa siendo mínima. Pese a que
al principio del proceso e mostró dispuesto, ha vuelto a fallar de manera
consecutiva.

El Usuario es fumador activo desde que tenía 18 años; cuando se siente
enfermo acude a la enfermera del centro de salud, aunque suele
automedicarse algunas veces.

Es una persona de contextura delgada.

B. Nutrición

La dieta básica del Usuario consiste en arroz, pan y agua de panela, según
refiere. La terapia farmacológica del Usuario tiene efectos secundarios de tipo
gastrointestinal y hepático. Ha perdido peso desde la última vez que fue
pesado, ha bajado dos kilos y pesa actualmente 56 Kg. En la exploración física
que se realizó se encontró mucosa oral húmeda, semipálida, con pérdida de
algunas piezas dentales, presencia de caries, lengua seborreica, sentido del
gusto conservado.

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C. Eliminación e intercambio

Presenta mucosa nasal permeable y semipálida, con presencia de vibrisas. El
señor AC presenta diaforesis nocturna, nicturia y disuria. Hace deposición una
o dos veces al día de consistencia normal.

D. Actividad/Reposo

El señor AC sigue sin poder dormir muy bien, aunque ya no duerme la mayor
parte del tiempo en casa de su prima VP, refiere que le preocupa que ella se
quede sola en la casa y eso lo desvela.

Camina casi todos los días desde San Rafael hasta el centro de salud del
barrio Kennedy, lo cual es una actividad bastante extenuante y larga.

En el examen físico se encontró tórax elíptico, con piel íntegra; ruidos cardiacos
normales sin soplos; con murmullo vesicular conservado, roncus en ambos
campos pulmonares. Respiración abdominal, por la nariz, regular y profunda.

E. Percepción/Cognición

El Usuario se encuentra orientado en persona tiempo y lugar. Presta atención a
todo lo que pasa a su alrededor; no tiene signos ni síntomas de demencia senil;
presenta deterioro de la agudeza visual además de pterigio en ojo izquierdo;
hipoacusia, alteración del equilibrio; gusto y olfato normal; sensibilidad
conservada; buena fijación de memoria.

F. Autopercepción

El Usuario no se siente a gusto consigo mismo, como con su testículo

izquierdo, mordido por un marrano hace un tiempo. También le da mucho asco

cada vez que tose, ya que sabe que puede contaminar a los que hay a su

alrededor.

Durante la entrevista el señor AC mantiene el contacto visual, pero se distrae

con facilidad, su tono de voz no es firme.

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G. Rol/relaciones

La familia del Usuario se encuentra lejos y no tiene mucho contacto con ellos.

El único apoyo con el que cuenta el señor AC es su prima VP, con quien se

queda los fines de semana. Actualmente el Usuario vive en San Rafael, donde

no conoce a casi nadie: solo a su patrona y no tiene comunicación con quienes

son sus vecinos.

H. Sexualidad.

El señor AC no tiene vida sexual activa. Cicatriz en escroto del lado derecho;

hay referida reducción de la firmeza y tamaño de los testículos.

I. Afrontamiento/tolerancia al estrés

El cambio más importante que ha tenido el Usuario en el último año ha sido el

diagnóstico de la TB; en el último mes, el cambio parcial de domicilio ha

complicado, según él, el tratamiento.

J. Principios vitales

Pese a que el Usuario dice que la religión es importante en su vida y dice ser

católico, no se encontraron evidencias de ningún tipo de culto en la vivienda.

K. Seguridad/protección

El señor AC no presenta heridas en piel. En mucosa oral presenta placas. Las

heridas del Usuario tienden a demorarse en cicatrizar.

L. Confort

El Usuario no se siente a gusto con el entorno que le rodea, aunque ya no vive

permanentemente en La Cemento, la zona a la que se ha trasladado es

bastante retirada y peligrosa, por lo que prefiere no tener contacto con nadie

que no conozca.

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5.4 Un día común en la vida del señor AC

Un día normal del señor AC comienza al levantarse a las 4 de la mañana para
empezar la jornada laboral ayudando a montar la olla en el fogón de leña para
la venta de almuerzos en la que trabaja actualmente con una señora que lo
empleó en el barrio San Rafael, a las 6 de la mañana toma el carro de la dueña
del restaurante para llevar a las hijas de la patrona al colegio. Después de
llevar las niñas, desayuna y continúa ayudando con los oficios que se puedan
presentar durante la mañana en el restaurante; a las 10 de la mañana el señor
AC se dirige caminando al centro de salud del Kennedy para que le entreguen
los medicamentos, durante su trayecto que es aproximadamente hora y media
se detiene para descansar durante el camino y se toma un “sorbito” de guarapo
que le ha empacado su patrona.

Al llegar al centro de salud del Kennedy recibe su tratamiento y se dirige
caminando a la Cemento a visitar a su prima y dejarle algo de comida que le
regalan en el trabajo, allí el señor AC demora media hora mientras descansa,
pasados estos minutos emprende camino hacia San Rafael para ir a recoger en
el carro a las niñas de la patrona al colegio; al regresar almuerza y continua
ayudando en el restaurante durante el resto de la tarde; finalizando la venta de
almuerzos se encarga de hacer el aseo respectivo. En la noche el señor AC se
dirige hacia su cuarto después de haber comido, pero antes de entrar se fuma
3 cigarrillos para “calentarse”, aproximadamente a las 11 de la noche el
Usuario se acuesta a dormir.

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