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Dra. Mariela Edith Lpez, Dra. Mirna Alicia Sosa, Dr. Nelson Paulo Mara Labrousse
Resumen
El sndrome metablico est conformado por una serie de factores de riesgo, como la hipertensin arterial, la dislipidemia, la intolerancia a la glucosa por la resistencia a la insulina y la obesidad
visceral, elevando la probabilidad de padecer enfermedad cardiovascular. Su deteccin y tratamiento
es importante para mejorar la salud de la poblacin.
Palabras Clave: Sndrome metablico, sndrome X, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipidemia.
Abstract
The metabilic syndrome is conformed by a series of risk factor, as high blood presure, dyslipidemia, glucose intolerante because of resistance to insulin hormone, and visceral obesity. Its detection
and treatment are important to improve the population health status quality.
Key words: Metabolic Syndrome, X sndrome, obesity, diabetes mellitus, high blood presure, dyslipidemia.
INTRODUCCION
El Sndrome Metablico (SM) conocido
tambin como Sndrome Plurimetablico, Sndrome de resistencia a la insulina o Sndrome
X- es una entidad clnica controvertida que
aparece, con amplias variaciones fenotpicas,
en personas con una predisposicin endgena,
determinada genticamente y condicionada por
factores ambientales. (1)
Fue reconocido hace ms de 80 aos en la
literatura mdica y ha recibido diversas denominaciones a travs del tiempo. Por otra parte,
no se trata de una nica enfermedad sino de
una asociacin de problemas de salud que
pueden aparecer de forma simultnea o secuencial en un mismo individuo, causados por
la combinacin de factores genticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que
la resistencia a la insulina se considera el
componente patognico fundamental.
La presencia de sndrome metablico se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminucin en la
supervivencia, en particular, por el incremento
unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular.
Consideraciones Epidemiolgicas
En cuanto a la epidemiologa, en los pases
latinoamericanos poco a poco se estn alcanzando los alarmantes niveles de pases desarrollados, como Estados Unidos, donde alrededor del 25% de la poblacin mayor de 20
aos padece de Sndrome Metablico( 3)
Bastara con tomar al segmento de personas con sobrepeso u obesos, que tienen alterado sus perfiles lipdicos y sus niveles de glucosa, para cifrar en torno al 20% por ciento la
cantidad de individuos en edad adulta que padecen este sndrome.
La situacin es alarmante ya que se estn
presentando los mismos problemas de los pases desarrollados, pero en un sistema en desarrollo pobremente preparado e incapaz de
(2)
Definicin
No hay una definicin precisa del Sndrome
Metablico. (2)
Las primeras descripciones de la asociacin
existente entre diversas situaciones clnicas
como la diabetes mellitus (DM), la hipertensin
arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de
los aos 20 del pasado siglo. Sin embargo, fue
Reaven quien sugiri en su conferencia de
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Otros parmetros:
- Hipertensin arterial: 140/90 mm Hg
- Triglicridos: 150 mg/dl
- Colesterol de HDL (C-HDL):
Hombres<35 mgldl
Mujeres < 39 mgldl
- Obesidad abdominal:
- Circunferencia abdominal(crestailaca):
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
- O bien ndice de Masa Corporal (IMC):
>30 kg/m2
- Microalbuminuria: Excrecin urinaria de
albmina 20 g/min.
En el ao 2002 la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos (AAEC) ampli an
ms el concepto, sumndole algunas situaciones clnicas como el Sndrome de ovario poliqustico, Acantosis Nigricans, el Hgado Graso
no alcohlico, entre otros. (6,11)
Criterios mayores:
- Resistencia a la Insulina (medida por
hiperinsulinemia dependiente de los niveles de glucosa.
- Acantosis nigricans.
- Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm. en hombres y > de 88
cm. en mujeres).
- Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en
mujeres y < 35 mg/dl en hombres o trigliceridos TG > 150 mg/dl)
Criterios menores:
- Hipertensin arterial
- Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo II
- Hiperuricemia
- Hipercoagulabilidad
- Sndrome del ovario poliqustico
- Disfuncin endotelial
- Microalbuminuria
- Enfermedad cardaca coronaria
En el hombre hay un predominio de la grasa
visceral, con predominio de liplisis por sobre
lipognesis. Esto lleva a la movilizacin de
grandes cantidades de cidos grasos al hgado, teniendo como consecuencia un hiperinsulinismo por alteracin del catabolismo de la insulina, hiperglicemia por aumento de la gluconeognesis, y una hipertrigliceridemia. En la
mujer predomina el tejido adiposo fmoroglteo, que presenta un metabolismo ms bajo,
almacena energa y slo la libera en casos extremos como el embarazo y la lactancia. En
ella predomina la lipognesis. Esta obesidad
se relaciona ms a alteraciones mecnicas y
circulatorias (vrices, linfedema, etc) que a enfermedades metablicas. En la menopausia
por predominio de los andrgenos, se redistribuye la grasa hacia la regin abdominal y visceral, comenzando a aparecer alteraciones
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Frmacos:
Diabetes mellitus: Hay que considerar tanto
las hiperglucemias en ayunas como las posprandiales.
Si el paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar con Metformina.(15)
En pacientes sin sobrepeso se iniciar con
Sulfonilureas o glinidas.
Las Glitazonas consiguen reducir la resistencia a la insulina a nivel perifrico.(14)
Dislipemia: Inicialmente el tratamiento insistir en las modificaciones del estilo de vida,
fundamentalmente en los hbitos dietticos, la
actividad fsica y el control del peso. (4)
Hipercolesterolemia: los frmacos de eleccin son las Estatinas.
Una alternativa, en pacientes de elevado
riesgo cardiovascular, es la coadministracin
de Ezetimiba (que impide la absorcin intestinal de colesterol (13)
Hipertrigliceridemia: triglicridos superiores
a 400 mg/dl, los Fibratos son los medicamen)
tos de eleccin. (13
Hipertensin: Cuando sea preciso reducir las
cifras de presin arterial para alcanzar los objetivos propuestos (TA <130/85). (4)
Tiazidas: reducen la tensin arterial y la
morbimortalidad cardiovascular. Se desaconsejan cuando la funcin renal est
deteriorada. (4)
Enzima Convertidota de Angiotensina
IECA: reducen los eventos cardiovasculares y la progresin de la nefropata. (4)
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina (ARA): reducen en diabticos la
microalbuminuria y la progresin a insuficiencia renal crnica en pacientes con nefropata incipiente. (4)
Betabloqueantes: reducen la mortalidad
en pacientes con infarto de miocardio ; en
diabticos pueden interferir en la percepcin de las hipoglucemias y empeorar la
sensibilidad a la insulina.( 4,14)
Obesidad: Utilizar siempre dietas hipocalricas y administrar frmacos en obesos con
IMC>30 Kg/m2:
Orlistat:reduce la absorcin de grasas un
30% y el peso del 5-10% en un ao.
Sibutramina: reduce el peso hasta un
10%. (15)
Uso de antiagregantes plaquetaros: Con el
uso de antiagregantes se consiguen reducciones significativas de las complicaciones de enfermedad aterosclerosa.(15)
Las dosis de cido acetilsaliclico deben
individualizarse, recomendndose entre
los 75 y los 325 mg/da. (15)
En el caso de que se presente intolerancia o alergia al cido acetil saliclico pue-
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