CRISIS HIPERTENSI

GRUPO # 2

INTRODUCCIN
Las crisis hipertensivas suponen un peligro inmediato para sujetos con tensin
arterial elevada por su capacidad para afectar la integridad del aparato
cardiovascular.
Pueden presentarse a cualquier edad, si bien en los varones el doble que en las
mujeres.
Se debe diferenciar esta entidad de un aumento de la PA secundario a una
situacin estresante o por dolor intenso, entidad que se denomina pseudocrisis
hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA
Las crisis hipertensivas se definen como una elevacin aguda de la presin
arterial sistlica >180 mmHg y presin arterial diastlica >120 mmHg
capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en
diferentes rganos.

SE DIVIDE EN:
Urgencia
Emergencia

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CLASIFICACION
URGENCIA
HIPERTENSIVA

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

Elevacin brusca de la
presin arterial , sin que
exista disfuncin de los
rganos diana
Elevacin brusca de la presin arterial,
>180/120mmHg con evidencia de que
produce alteracin de los rganos diana
del proceso hipertensivo ( retinopata,
encefalopata, edema pulmonar, isquemia
miocrdica, falla renal aguda), cuya
integridad
puede
ser
daada
irreversiblemente

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Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana
de

Rafael Santamara Olmo, Mara dolores Redondo Pachn, Casimiro valle Domngues, urgencias y
emergencias hipertensivas: tratamiento, nefroplus 2009: 2(2):25-35

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SITUACIONES QUE SE CONSIDERAN

URGENCIA HIPERTENSIVA
HTA de rebote tras abandono brusco de medicacin
hipotensora.
HTA con insuficiencia cardaca (IC) leve o moderada.
Preeclampsia.
PAD > 120mmHg asintomtica o con sntomas
inespecficos.

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ITUACIONES QUE SE CONSIDERAN

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARDIACAS:
Aneurisma dissecante de aorta.
Insuficincia cardaca grave o edema agudo de pulmn (EAP).
Sndrome coronario agudo (SCA).
Postciruga de revascularizacin coronaria.

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 CEREBROVASCULARES:

Encefalopata hipertensiva.
Ictus hemorrgicos.
Ictus isqumicos con: presin arterial diastlica
(PAD) >120 mmHg o presin arterial sistlica
(PAS) >210 mmHg o necesidad de tratamiento
tromboltico, en cuyo caso es necesario reducir la
PA por debajo de 185/110 mmHg. o Traumatismo
craneal o medular.

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 RENAL:
Insuficiencia renal aguda.
EXCESO

DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES:

Crisis de feocromocitoma.
Interaccin de IMAOs con alimentos ricos en tiramina o
frmacos.
Abuso de drogas simpaticomimticas (cocana).

ECLAMPSIA.
EPISTAXIS SEVERA.
GRANDES QUEMADOS
POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS
VASCULARES.

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FISIOPATOLOGIA
CRISIS HIPERTENSIVAS
La fisiopatologa relacionada con la
urgencia
y la emergencia hipertensiva se explica
a partir de la alteracin de la
autorregulacin de la presin arterial.

2
MECANISMOS

Regulacin
miognica

Regulaci
n
metablic
a

Pacientes hipertensos Limite inferior

(hipoperfusin) de la autorregulacin se
desplaza a valores entre 100 120
mmhg y el superior
(hiperperfusion) entre 150 160 mmhg.

Pacientes ancianos con

aterosclerosis cerebral se
comportan como hipertensos
crnicos.
Promedio del limite inferior de la
autorregulacin 20% al 25% de
la PA media en reposo.

Regulacin Miognica
La activacin miognica

Ocurre cuando la
de la presin sobre la
pared arterial permite la entrada rpida de
calcio a la clula muscular lisa a travs de
los canales de calcio
Convertido
El calcio intracelular
localmente

Activa la proteincinasa C y
la fosfolipasa A

Promueve
la
liberacin
Acido araquidnico

Por el citocromo P
450
Metabolito
Vasoconstrictor
cido 20 hidroxyeicosatetrae
nico

Regulacin Metablica
Se produce cuando se desarrolla hipoxia por reduccin
del flujo sanguneo
Generando
La
de la Po2
y el PH
Hiperpolariza el
msculo liso
vascular por
en la apertura
de los canales
de
K Oxido Ntrico

Liberacin
Mediadores
Vasodilatadores
Prostaglandinas
Prostaciclinas Adenosina
Factor
Hiperpolarizante
Del Endotelio

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APROXIMACIN INICIAL AL
PACIENTE
CON CRISIS HIPERTENSIVA

ROXIMACIN INICIAL AL PACIENT

CON CRISIS HIPERTENSIVA
diferenciar que tipo de crisis esta presentando el
paciente
( emergencia vs. urgencia)
profundizacin de la historia clnica en el sistema
cardiovascular , neurolgico y renal
antecedentes personales
exploracin fsica completa
seguimiento con laboratorios
( cuadro hematico, uroanalisis, creatinina,
electrocardiograma,
RX torax etc)

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ESENTACIN CLNICA
CEFALALOPATIA HIPERTENSIVA
La cifra frecuente de estos pacientes es >250/150
mmhg signos y sntomas relacionados cefalea global
de aparicin temprana nauseas vmitos en proyectil
alteraciones visuales confusin mental somnolencia
convulsiones

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TIOLOGIA
NCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Hipertensin no tratada o tratada
inadecuadamente
Enfermedad del parnquima renal
feocromocitoma dx diferencial:
Lesin del SNC incluyendo tumores y ACV
Drogas, vasculitis y uremias

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TRATAMIENTO ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

NITROPUSIATO
FENOLDOPAN
LABETALOL
NICARDIPINA

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HIPERTENSIN
MALIGNA O ACELERADA
Combinacin de HTA severa (>220/130 mmHg) y dao
retiniano en forma de hemorragia y exudado
algodonosos
(retinopata de Keith wagener de grado 3) y/o
PAPILEDEMA (retinopata de Keith wagener de grado
4)

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PRESENTACION
CLINICA
HTA
ALTERACIN
DE VISIN
MALIGNA

visin borrosa
agudeza visual

ALTERACION ESTADO NEUROLOGICO

cefalea tipo occipital y predominio matutino

confusin, somnolencia, estupor, dficit focales y coma

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AGNOSTICO HTA MALIGN

LA HIPERTENSIN MALIGNA ES UNA EMERGENCIA
MDICA.

Un examen fsico con frecuencia muestra:

Presin arterial extremadamente alta.
Hinchazn en la parte baja de las piernas y pies.
Ruidos cardacos anormales y lquido en los
pulmones.
Cambios en el estado mental, la sensibilidad, la
capacidad muscular y los reflejos.

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 Un examen de los ojos revelar cambios que indican

la presencia de hipertensin arterial, entre ellos:
Sangrado de la retina
Estrechamiento de los vasos sanguneos en el rea
ocular
Los exmenes para determinar el dao a los riones
pueden abarcar:
-Gasometra arterial
-BUN
-Creatinina
-Anlisis de orina

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TRATAMIENTO
Nitropusiato de sodio con betabloqueador
Para mantener la presin sistlica no mayor
de 100 mmHg y la frecuencia cardiaca en
60 lpm.
Si esta disponible
Trimefaban
Labetalol
Fenoldopan
Nicardipina
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EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CON COMPROMISO RENAL
Paciente con:
Hipertensin
severa

El fenoldopan y el nitroprusiato
son tiles en estos casos.

Hematuria macro
o microscpica
Uroanlisis con
cilindros o
proteinuria

HTA MEDIA: Se debe reducir en 10% a

20% en las primeras dos horas y luego
de 10% a 15% en las siguientes seis a
doce horas, sin producir hipotensin y
deterioro de la funcin renal.

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IPERTENSION PERIOPERATORI
se define como la elevacin sostenida de la PA media
(controlada o no controlada) superior al 20% de la
presin habitual con una duracin suficiente como para
comprometer los rganos diana.

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 Tiene una frecuencia que varia entre 20% y

75%.
Es mas frecuentes en pacientes con
antecedentes:
Hipertensin
Uso previo de betabloqueantes
Funcin ventricular conservada

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 Dependiendo al tiempo de aparicin se clasifica

en:
Hipertensin preoperatoria
Hipertensin intraoperatoria
Hipertensin postoperatoria

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HIPERTENSION ARTERIAL
PREOPERATORIA
Se relaciona con: Ansiedad, estrs, tratamiento
antihipertensivo inadecuado, hipertensin de
rebote por retiros de drogas, pre medicacin
anestsica inadecuada y crisis de angina

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HIPERTENSION ARTERIAL
INTRAOPERATORIA
Desencencadenada por induccin anestsica,
laringoscopia, intubacin traqueal o
nasofarngea e incisin quirrgicas en las
cirugas cardiacas

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HIPERTENSION ARTERIAL
POSTOPERATORIA
Es aquella que ocurre en las primeras 12 horas de
postoperatorio.
Esta relacionado con hipoxia, hipercapnia, escalofros,
recuperacin anestsica, problemas de ventilacin y
vejiga llena.
Se puede presentar tambin de 12 a 36 horas e incluso
varias semanas despus del postoperatorio.

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 La hipertensin arterial postoperatoria mas frecuente es la

que se observa en las cirugas de revascularizacin
miocrdica.
Su incidencia varia en un 30% y 60% y aumenta el riesgo
de:
Disfuncin ventricular izquierda
-Accidentes cerebro vasculares
-Deshiscencia de suturas
-Infarto preoperatorio
-Arritmias, incremento del sangrado, y diseccin de aorta.

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ADOS DE EXCESOS DE CATECOLAMIN

FEOCROMOCITOMA
Es un tumor que secreta catecolaminas y esta situado
en la medula adrenal, o en el tejido preganglionar extra
adrenal.
Durante la crisis el paciente presenta:
Sudoracin
Taquicardia
Palidez
temblores

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 La hipertensin es paroxstica o sostenida

Retinopata hipertensiva presente
Diagnostico
Niveles plasmatico de catecolaminas
Tomografa
Resonancia magnetica abdominal

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TRATAMIENTO
Bloqueadores alfa fentolamina o
fenoxibenzamina y despues agregar un
bloqueador

SNDROME DE SUPRESION POR CLONIDINA

Ansiedad
Nauseas
Palpitaciones
sudoracin

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 Nerviosismo
Cafalea
Presion arterial marcada
Nota reinicio de terapia con clonidina
Se recomiendan fentolamina y labetalol si
persisten sintomas

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INHIBIDORES DE LA MONOXIDADA
La presencia de los inhibidores de la monoaminooxidasa , la tiramina y las aminas sinpaticas que se
escapan de la degradacion oxidativa entran en
circulacion y potencian la accion de las catecolaminas
Tratamiento
Se recomienda bloqueantes alfa

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Manejo de crisis hipertensiva en urgencia

Manejo correcto en
urgencia
1) Descartar que sea una
crisis hipertensiva de
emergencia
2) Colocar al paciente en
condiciones optimas
3) Confirmar el grado de
adherencia del tratamiento
si el paciente es dx con HTA
4) Si no hay mejora. Se inicia
con frmacos
antihipertensivos por va
oral

Manejo incorrecto en urgencia

1. No se puede reducir
bruscamente la PA
2. No administrar frmaco por vas
sublingual

5) la PA se debe reducirse de
manera progresiva en un
periodo de 24-48 hora
6) Se administra frmaco de
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accin rpida

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FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA

(IECA)

Catopril 25-50mg cada 15-30

min hasta tres tomas mximo
100mg no producen
hipotensin brusca con la
primera dosis
Precaucin . insuficiencia
renal, hipotensin
contraindicaciones.
Embarazo y estenosis
bilateral de arteria renal

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FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA

Calciantagonista
Amlodipino 5-10mg
Nifedipino 20mg
Nitredipino 20mg
Manidipino 10-20mg
Amlodipino es una de los
frmacos con accin mas
lenta el cual es una de las
primeras eleccin

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FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA

Bloqueadores
Atenolol 50-100mg o proponolol
20-40mg
Se repite dosis despus de 1-2
hora. se puede combinar varios
agente con el fin de disminuir la
PA.
los valores considerados
seguro va de 180/100 mmhg
durante 24-48 horas

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FARMACOS DE URGENCIA HIPERTENSIVA

DIURETICOS
Furesemida 40mg facilita la
reduccin de sobrecarga de
volumen con descenso de la PA
Precaucin. Pacientes con
depresin de volumen

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FARMACOS DE URGENCIA HIPERTENSIVA

Bloqueantes alfa y beta.

Labetalol 100-200mg dosis se
repite cada 10-20 min.
Reduce la resistencias
sistmicas, vascular sin
disminuir el flujo sanguneo
perifrico.
manteniendo la circulacin
cerebral, renal y coronaria.

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MANEJO DE EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Ingreso hospitalario
urgente
( frecuentemente UCI)
Vigilancia del nivel de
conciencia.
Monitorizacin de PA.
FC
Disminucin de la PA
hasta valores seguros,
sin descensos bruscos

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En general suele ser precisa

la combinacin de dos o
mas frmacos, que se
eligen en funcin de las
caractersticas clnicas del
paciente, dando preferencia
a los vasodilatadores.

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ONCLUSIONES
Encefalopata
hipertensiva:
disminuir la
presin arterial
media hasta un
25% durante la
primera hora.

Hemorragia
intraparenquimatos
os: Mantener entre
170-160/ 100-95
mm hg.

Sndrome
neurolgico.

Hemorragia
subaracnoidea:
Disminuir la
presin arterial
media hasta un
25% en seis a
doce horas.

Pacientes
Hemorragia
hipertensos
intracraneal:
previos:
Disminuir la
Mantener
presin arterial
presin arterial
media hasta un
entre 18525% en seis a
180/110-105
doce horas.
mm hg.para el manejo
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Sndrome artico agudo: Presin arterial sistlica

menor a 120 mm hg y presin arterial diastlica
menor a 80mmhg.

Metas

Sindome Coronario agudo: Disminucin de la presin

arteria hasta que cada episodio de isquemia-dolor
anginoso, generalmente 15% en la presin arterial
media.

Eclampsia, pre-eclampsia: Neuroproteccion fetal,

controlando la presin arterial a menos de 155/105
mm hg.

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