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Clasificacion de Heridas

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Manejo de heridas
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Clasificacion de Heridas

Tipos de Heridas Cuidados Materiales.

Herida
Es la falta de continuidad de la piel y tejidos blandos  Se deben considerar altamente contaminadas  Pueden producirse por agentes externos (cuchillos,vidrios,etc)  Acarrean 2 riesgos que hay que evitar: Hemorragia ( conlleva al estado de shock) y la infeccion. 

Tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo
Abiertas - Separacion de los tejidos blandos. - Mayor posibilidad de infeccion  Cerradas - No se observa separacion tejido blando - Generan hematoma, hemorragia en viceras o cavidades. - Producidad por golpe generalmente - Requieren atencion rapida, puede comprometer la funcion de un organo, o circulacion sanguinea 

Simples - Afectan unicamente la piel - No comprometen algun organo  Complicadas - Extensas y profundas, abundante hemorragia - Lesiones en musculos, nervios, tendones, organos internos, vasos sanguineos - Puede o no, existir perforacion viceral. 

Clasificacion etiologica Según la causa que lo produce  Clasificacion topografica Según el lugar  Clasificacion por limpieza 

Heridas Quirurgicas Se clasifican como - Limpia - Limpia contaminada - Contaminada - Sucia

Heridas Limpias - Heridas no traumaticas: no hay compromiso gastrointestinal, respiratorio ni genitourinario, no hay inflamacion, No incluye Cirugia de cavidades orofaringeas. - Herniorrafias,esplenectomia, cx vascular.  Herida Limpia Contaminada - Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio, urinario, pero no hay presencia de inflamacion o infeccion - colecistecotmia, cesarea, lobectomia 

Clasificacion de acuerdo a la causa que la produjo 

Punzantes - Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc) - Dolor, hemorragia escasa, profundidad, puede presentar perforacion de viceras, hemorragia interna, peligro inminente de infeccion - Se considera de las mas peligrosas.

Cortantes - Por objetos afilados (cuchillos, navajas, vidrios) - Herida con bordes limpios y lineales, Hemorragia escasa, moderada o abundante, Puede afectar musculo, nervios y tendones.  Punzocortantes - Objetos puntiagudos y filosos (tijeras, cuchillos, etc) - Combina los dos tipos anteriores.  

Abrasivas: Region de la capa epidermis, Son producidas por friccion, frecuentes en accidentes de trafico (Raspaduras) - No requieren sutura - Son leves - Suele haber escasa hemorragia - Alberga suciedad, por lo tanto es facil que la lesion se infecte.

Laceraciones - Producidas por objetos con bordes dentados, generan desgarro de tejido. - los bordes de la herida son irregulares  Avulsiva - Lesion con desgarre, separa y destruye el tejido. - hemorragia abundante  Amputacion - Perdida de un fragmento o una extremidad. 

Contusas - producidas por un objeto como palo, piedra. - producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante el golpe  Mallugaduras - Heridas cerradas generadas por golpes - Se divisan como una mancha de color morado  

Heridas especiales - Por armas de fuego - Por mordedura * Por persona o animal - Cortes Qx. con Sx posterior.

Clasificacion de Heridas según su riesgo de infeccion
1.- No infectada 1.Herida limpia de bordes nitidos y simples, no hay cuerpos extraños ni zonas necroticas Cierre primario de la piel 2.- Herida infectada 2.No cierre primario de la piel La evolucion es lenta y cicatriza peor Bordes con afeccion, se observan zonas necroticas

Como tratar una herida cortante
Lavar con abundante agua y jabon o suero fisiologico.  Secar la zona con compresa, aposito, gasa, etc.  Pincelar los bordes con povidona yodada  Cubrir con gasas o apositos esteriles  **** Si es muy grande, profunda y con hemorragia abundante, trasladar al Px a un centro asistencial 

Primeros Auxilios Heridas Abrasivas
Lavar con abundante agua y jabon o suero fisiologico.  Secar la zona con compresa, aposito, gasa, etc.  No se utiliza Povidona en la herida, pero si en los bordes, para protegerla.  Cubrir con gasa o aposito.  Fijar con tela adhesiva 

Primeros Auxilios Heridas Contusas
Lavar con abundante agua y jabon o suero fisiologico.  Secar la zona con compresa, aposito, gasa, etc.  Pincelar los bordes con povidona yodada  Cubrir con gasas o apositos esteriles  **** Llevar a un centro asistencial si es mucho el tejido desgarrado 

Cuidados de Heridas Punzantes
Lavar con suero fisiologico, agua y jabon  Limpiar la zona lo mejor posible, antibacterial, agua oxigenada, etc.  Aplicar povidona en los bordes  Cubrir con gasa o aposito esteril  Trasladar a un centro asistencial para vacuna anti-tetanica anti

Notas importantes
Utilizar material esteril o lo mas limpio posible.  Si no se dispone de gasas, cubrir con tela recien planchada.  Si presenta palidez / sudoracion recostar y abrigar al lesionado 

Quemaduras
Lesion producida en los tejidos vivos por accion de diferentes agentes  Sol, agua caliente, vapor de agua, solidos calientes, electricidad, frio, sustancias quimicas. 

Etiologia de quemaduras
Quemaduras termicas - Metales calientes, liquidos hirviendo, vapor, fuego. - se eleva la temperatura, provocando muerte o carbonizacion de celulas de los tejidos.  Quemaduras por radiacion - exposicion desmedida a los rayos ultravioleta del sol u otras radiaciones como rayos X 

Quemaduras quimicas - por sustancias acidas, alcalinas, detergentes, disolventes.  Quemaduras electricas - por corrientes electricas, alternas (AC), o continua (DC) 

Clasificacion de quemaduras
Son clasificadas en primer, segundo, tercer, cuarto grado  Primer grado. - superficiales, afectan unicamente la epidermis, - sintomas: eritema, sequedad, dolor, hinchazon de la piel, pero sin ampollas. 

Quemaduras de segundo grado - Afectan epidermis, y parte de la dermis. - Sintomas: eritema, hinchazon, ampollas, dolor, supuracion de liquido con aparencia lustrosa, perdida posible de piel, sensibilidad al aire.  Quemaduras de tercer grado. - son totales, se distinguen por el color blanco o carbonizado que adopta la herida, son destruidas las zonas nerviosas - sintomas: eliminacion de capas de piel, piel seca, apariencia de cuero, con manchas blancas, cafes, grasa expuesta, edema, indolora  

Quemadura de cuarto grado - daño producido en musculos y huesos, puede provocar necrosis y caida de extremidades ( nariz, dedos, orejas)

Agentes etiologicos de quemaduras
Agentes Fisicos Sol, Flash ( calor irradiado), liquidos calientes, gases a presion, llama directa, radiaciones, electricidad  Agentes Quimicos - Acidos, Medicamentos ( uricantes, queratinoliticos), contacto con hidrocarburos, cemento  Agentes biologicos - Resinas vegetales, sustancias irritantes de origen animal. 
-

Zonas especiales de preocupacion - Cara; Cuello; Zonas de fleccion; Genitales; Manos; Vias respiratorias.  Signos y Sintomas - Dolor intenso superficial - Disnea, Tos, Cambio de color en la piel, Edema en la zona de herida. *** Que Hacer? - Sacar Joyas y anillos, Retirar la ropa, Abrigar con mantas, estar recostado, si es a nivel de extremidades, mantenerlas elevadas.  

Que NO hacer - No administrar: Cremas, Harina, Analgesicos topicos. Primeros Auxilios. - Eliminar o suprimir la causa: si esta en llamas, impedir que corra, enrollarlo. - Enfriar la quemadura: enfriar con suero fisio a temperatura de 10 y 20 c por 15min - Cubrir quemadura: proteger con apositos, gasas, o sabana limpia recien planchada. - Posicion horizontal del quemado - No dar de comer ni de beber a quemados graves. 

Valoracion
La evaluacion de la gravedad el Px, se basa en 5 parametros. 1.- Extension. 1.- Metodos mas empleados. a) Regla de los 9; para adultos y niños - cabeza 9% - Torax anterior 9% - Torax posterior 9% - Abdomen anterior 9% - Abdomen posterior 9% - Miembro superior 9%(brazo 3%, antebrazo 3%, mano 3%) - Miembro inferior anterior 9% - Miembro inferior posterior 9% - Region genital 1 %  

b) Regla de la palma de la mano - Se realiza el calculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal

2.- Profundida 2.- 3 grados 3.- Localizacion 3.- independientemente de su extension y profundida, se consideran quemaduras criticas, todas aquellas que conciernen a cara, pliegues, manos, pies, genitales. 4.- Circunstancias del accidente 4.- cuando, donde ( espacio abierto, cerrado) tiempo, como y conque

5.- Antecedentes personales 5.- cualquier enfermedad preexistente, operaciones previas, alergias, medicaciones, influyen en el pronostico. Tratamiento quemaduras leves 1.- Retirar las ropas y cuerpos extraños empapándolos en agua. 1.extrañ empapá 2. Limpieza con suero fisiológico. fisioló 3. Desinfección con antiséptico. Desinfecció antisé 4. Respetar las ampollas. Si estuvieran rotas se recortan con una tijeras previamente esterilizadas. 5. Cubrir la herida siguiendo los siguientes pasos: - Capa de gasas - Capa de algodón algodó - Vendaje no compresivo 6. Inmunización antitetánica. Inmunizació antitetá 7. Elevación de la zona afectada. Elevació 8. Las curas se cambian normalmente cada 2 o 3 días dí 

Tratamiento general de la herida
1.- Remueva ropa aun ardiendo 1.2.- Use agua fria 2.- Neutralizar el calor, controlar dolor en quemaduras de 2do. Grado 3.- Remocion de agentes quimicos 3.- Grandes cantidades de agua durante 30 min, evitar hipotermia, determinar extension por regla de los 9

Limpieza y desbridamiento
1.- Control del dolor 1.- Analgesicos 2.- desbridamiento 2.- Remover tejido suelto, suciedad, cubrir dermis con antibiotico topico 3.- control de la infeccion 3.- Profilaxis antitetanica, no utilizar antibioterapia sistemica profilactica, excepcion de penicilina cristalina por 48 hrs, contra estreptococo BBhemolitico. 

Complicaciones - complicaciones mas frecuentes Infecciones: la piel quemada permite la proliferacion de germenes. Deshidratacion: extravasacion de liquido en la zona quemada

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