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Curso de Raquis Cervical
Curso de Raquis Cervical
RAQUIS
CERVICAL
GENERALIDADES
El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los rganos de los
sentidos en diversos planos de movimiento, para proteger rganos nobles (mdula
espinal, bulbo raqudeo) tambin da estabilidad y sostn a una estructura de
mucho peso, la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). Estas
responsabilidades antagnicas las cumple con un sistema de deslizamiento
mltiple (7 vrtebras articuladas entre s) y un sistema de riendas musculares
complejo.
Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus caractersticas
diferencias anatmicas y biomecnicas.
Cuerpo vertebral.
Apfisis transversas.
Apfisis articulares.
Apfisis uniforme (cara superior).
Facetas articulares (cara inferior).
Pedculos vertebrales (parte posterior de la cara lateral).
Arco posterior. Agujeros de conjuncin (nervio cervical).
Agujero transverso (arteria vertebral ).
Tubrculos anteriores, posteriores (donde se insertan los escalenos).
Agujero Vertebral.
-
EL SISTEMA ARTICULAR
La unin de los cuerpos vertebrales conforma una articulacin que es una
anfiartrosis y las carillas articulares artrodias.
Las lminas se unen entre s por una sindesmosis (ligamento amarillo) y el
cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA).
El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre
craneana; hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cccix.
Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos
intervertebrales. Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es
responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LMA).
El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral
uniendo los procesos espinosos. En la regin cervical adquiere entidad propia
constituyendo el ligamento cervical posterior. Se extiende desde la protuberancia
occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7 cervical.
EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir dos grupos musculares:
Escaleno anterior
Escaleno medio.
Escaleno posterior.
Complexo mayor.
Complexo menor.
Esplenio de la cabeza.
Esplenio del cuello.
Angular del omoplato.
PLANO SUPERFICIAL.
Trapecio.
E.C.O.M.
BIOMECANICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO
MOVIMIENTO
MOVIMIENTO
MOVIMIENTO
DE
DE
DE
DE
FLEXION
EXTENSION
INCLINACION LATERAL O LATEROFLEXIN
ROTACION
MOVIMIENTO DE FLEXION.
Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un
deslizamiento hacia delante de la vrtebra suprayacente. Se separan las carillas
articulares posteriores (desimbricacin). El ncleo pulposo es expulsado hacia
atrs lo que produce un aumento de tensin de la parte posterior del anillo fibroso.
Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensin de
la cpsula y del LVCP, ligamento supraespinoso e interespinoso, elementos
cpsulo-ligamentarios de la articulacin interapofisaria y los ligamentos amarillo.
MOVIMIENTO DE EXTENSION.
Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un
deslizamiento hacia atrs de la vrtebra suprayacente. Se aproximan las carillas
Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensin del
LVCA, fibras anteriores del anillo discal, imbricacin de las carillas articulares
posteriores y el choque de las apfisis espinosas.
En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensin es de 130 (1001 se
realizan en el raquis cervical Inferior, los 30' restantes en el raquis cervical
superior).
PLEXO BRAQUIAL
Entrelazamiento nervioso que forman, antes de su distribucin perifrica,
las ramas anteriores de los cuatro ltimos pares cervicales y del primero dorsal
Su representacin esquemtica (bastante alejada de la realidad) habla de
troncos primarios, ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos
secundarios de los que unen las races de los nervios perifricos: msculo cutneo,
mediano, radial, cubital, circunflejo y braquial cutneo interno.
En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima
relacin con el canal de apfisis transversas, los msculos escalenos anterior y
medio, con la primera costilla y el ganglio estrellado. El plexo propiamente dicho
esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda, media y
superficial.
Para llegar al vrtice del hueco axilar pasa por debajo de la clavcula.
Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior, se
relaciona con la arteria subclavia. El desfiladero que le constituyen los escalenos
obliga a una evaluacin cuidadosa del tono de estos msculos causantes muchas
veces por sus espasmos de compresiones de las races mencionadas.
1 Tiempo:
2 Tiempo:
3 Tiempo:
LESION SECUNDARIA:
Se trata de una adaptacin producto de la necesidad de una acomodacin a
una situacin dada, por ejemplo: a una lesin primaria de un segmento vertebral o
a la lesin primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrgalo, ilaco, etc).
La adaptacin en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesin primaria
siendo dinmicamente reversible, es decir que corrigiendo la lesin primaria la
adaptacin desaparece.
Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesin primaria provocar
cambios estructurales en la lesin secundaria, que dejar de ser una adaptacin
para transformarse en una compensacin, por lo que la correccin de la lesin
primaria no ser acompaada por la desaparicin espontnea de la lesin
secundaria (compensacin) que requerir un tratamiento directo y especfico.
Estas lesiones responden a la 1 ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar.
DISFUNCION SOMATICA
Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento
conjuntivo. Se caracteriza por una restriccin de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi
siempre dolorosa en uno o varios de los parmetros fisiolgicos de movimiento.
Esta disfuncin esta en relacin:
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Simpaticotona local.
Lesin neurovascular.
Facilitacin medular.
Alteracin de elementos metamricos.
Articulares y seas.
Cpsulo ligamentarias.
De la duramadre.
Faciales.
Musculares.
Nerviosas.
HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD
En las lesiones vertebrales se puede observar, haciendo un anlisis sobre
una vrtebra aislada, zonas de hipomovilidad e hipermovilidad.
Podemos describir tres combinaciones posibles:
su diseo festoneado) por lo cual en los casos ms graves, puede producirse una
protusin o una hernia discal con gran irritacin y dolor. Este tipo de lesiones se
presenta generalmente en la clnica diaria con un dolor tipo irradiado. Los
msculos flexores, el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesin.
LESION DE POSTERIORIDAD: ERS
En las lesiones de posterioridad la vrtebra queda fija en un movimiento de
extensin, inclinacin y rotacin hacia el mismo lado.
La apfisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad).
En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo
irradiado del lado contrario.
Los msculos extensores y el transverso espinoso fijan la lesin.
El ncleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el
LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor.
LESIN DE LATERALIDAD: FRS
Las lesiones de lateralidad se producen en la articulacin uncovertebral. Los
intertransversos fijan la lesin. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones
se asocia con las de anterioridad.
TORTICOLIS
I. LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMATICAS: WHIPLASH INJURIES
II. TORTICOLIS NO TRAUMATICAS
I. LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMATICAS: WHIPLASH INJURIES
A. DEFINICION:
Segn HARAKAL y MACNAB, el whiplash se define de la manera siguiente:
"Es una experiencia traumtica de corto plazo produciendo un movimiento
articular excesivo en dos direcciones, fuera de los lmites anatmicos y fisiolgicos,
debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los
sistemas Integrales del cuerpo".
B. LESIONES CERVICALES BAJAS SEGUN ALLAN:
LESIONES POR HIPERFLEXION:
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GRADO 2:
GRADO 3:
GRADO 5:
Aumento del desplazamiento posterior.
Signos neurolgicos.
GRADO 1:
GRADO 2:
GRADO 3:
GRADO 4:
LIGAMENTOS
AMARILLOS
CAPSULAS
LIGAMENTOS
INTERESPINOSOS
8,9mm/81N
10,8mm/224N
7,3mm/32N
7,7mm/153N
8,2mm/159N
6,lmm/204 N
8mm/52N
NIVEL
LCVA
C2 hasta C7
C7-Tl
LCVP
4,6mm/90N
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T6 hasta T12
14mm/325N
4,2mm/112N
9,6mm/246N
7 mm/202N
7,5mm/75N
T12 hasta S1
16mm/391N
7,2mm/95N
10,3mm/223N
12,1mm/284N
12,8mm/122N
Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper
el disco y el LCVA. Hay esguince grave, luxacin anterior de C6, fractura de la
espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7.
GRADO 1: Fractura unilateral de la lmina o de la carilla (Hdden Fracture):
no se puede diagnosticar en un 87% de los casos.
MECANISMO
Flexin
Flexin
Carilla articular
Extensin-rotacin
Compresin vertebral
Extensin
Extensin
Fractura de Hangman
(Apfisis odontoides del axis)
Extensin
Lateroflexin
GRADO 1:
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Lesin del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o
fenmeno de vaco discal anterior sobre una placa de perfil.
Fractura por avulsin del ngulo anterointerno en un 65% de los casos.
GRADO 2:
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NOTA: Diagnstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior. Para esta zona proponen la
siguiente valoracin cuantitativa:
Angulacin relativa en el plano sagital >11 que las vrtebras adyacentes: 2 puntos
Estrechamiento del canal medular, medible por: dimetro sagital <13mm o bien por el
coeficiente de Paulov <O,8: 1 punto
S la suma total de este baremo, aplicado a cada caso particular, supera los 5 PUNTOS, la columna
cervical es inestable.
D. EL WHIPLASH CRANEOSACRO.
1) GENERALIDADES:
Todo el mecanismo crneo sacro est perturbado con repercusiones sobre
los ejes nervios, vasculares, glandulares, viscerales y psquico. En el choque
anteroposterior la columna vertebral y el sacro estn traccionados haca arriba
entre los ilacos mantenidos por el cinturn de seguridad o por la inercia.
En un segundo tiempo, el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza, como
una cua, entre los ilacos, habitualmente en un estado de extensin (base
anterior).
La brusca extensin cervical impone una extensin del occipucio sobre el
atlas, y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensin. Este
fenmeno craneal, se acompaa de una compresin de la sincondrosis
esfenobasilar.
El encastramiento del occipucio entre los temporales, favorece el cierre de
los agujeros rasgados posteriores, lo que perturba el IX nervio glosofarngeo, el
X-nervio neumogstrico, el XI-nervio espinal y tambin la vena yugular y el
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FASE 1:
Se caracteriza por:
-
Flexin de caderas.
- Traccin vertical del tronco que levanta el sacro en relacin con los ilacos
mantenido por el cinturn de seguridad.
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FASE 2:
La extensin cervical est frenada por el apoya cabezas del respaldo del
asiento del coche; al mismo tiempo sigue el estiramiento axial del tronco. Este
est proyectado haca delante por el rebote contra el asiento.
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Se puede producir:
El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo
que cierra los agujeros rasgados posteriores. Se produce una compresin de
la esfenobasilar.
Lesin del ATM (proyeccin anterior del conjunto cndilo menisco), por la
posicin boca abierta. Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibicin del
temporal y del masetero.
III.
FASE 3:
FASE 4:
NOTA:
Segn ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en
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el tratamiento de la pelvis.
Tortcolis muscular.
Tortcolis postural.
Alteracin articular atlas-axis.
Ausencia del ligamento transverso.
B. TORTICOLIS ADQUIRIDAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tortcolis
Tortcolis
Tortcolis
Tortcolis
Tortcolis
Tortcolis
espasmdico
ocular.
neoplsica.
infecciosa.
neurolgica.
funcional.
A. TORTICOLIS CONGENITO:
1. Tortcolis muscular.
La presentan un 0,4% de los recin nacidos: al cabo de 8-10 das aparece
una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos. Este tumor persiste 2 a 3
meses y despus desaparece progresivamente. Hacia los 3-4 aos de edad,
cuando el cuello del nio crece, el tortcolis aparece del lado de la ms neonatal. El
origen, desconocido, podra ser una mal posicin intrauterina, una traumatismo
obsttrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo, una miositis
infecciosa, una necrosis muscular isquemia.
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los abscesos
5. Tortcolis neurolgica.
Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en
relacin con una hernia discal cervical, una siringomielia, un sndrome distnico.
6. Tortcolis funcional.
La exposicin a las corrientes de aire, al viento o al aire fro puede bastar
para desencadenar una tortcolis actuando en un nivel medular en estado de
facilitacin crnica (dicho de otro modo, que previamente haba una disfuncin
somtica). Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una
tortcolis (hernia de hiato, espasmo de ploro ... ): esto ocurre probablemente en
relacin con la inervacin sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5).
El sndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompaarse
de una tortcolis.
de
crear
por
la
manipulacin
un
arco
reflejo
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ASOCIADAS A UNA
MEDULAR
ESTRECHO
MORFOLOGIA PALPATORIA
Para poder evaluar correctamente las vrtebras cervicales, debemos
conocer su localizacin morfolgica y sus relaciones topogrficas.
AXIS.- posee la apfisis espinosa ms larga; las apfisis transversas del axis
estn situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. A partir de C2 cada
vrtebra ocupa un espacio de un travs de dedo.
C7: situado en la base del cuello (espinosa larga , pero menos que la de T1).
En la extensin C7 va hacia delante, D1 queda prominente.
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antlgicas
(hernia),
tortcolis
Dolor nervioso: dolor filiforme que puede ser sealado con el dedo.
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C1:
C2:
C3:
C5:
C6:
C7:
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T5). Estas zonas son buscadas con la tcnica de pinzado-rodado, el cual a nivel del
cuero cabelludo es reemplazado por el signo de friccin.
C1:
C2:
C3:
C4:
C5:
C6:
C7:
C8:
Evaluacin en flexin:
Paciente: sentado.
Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del trax, la otra mano
contra la frente del paciente. Se le pide al paciente que haga flexin de cuello, se
le opone resistencia.
Flexores primarios: ECOM.
Flexores secundarios: escalenos y prevertebrales.
Evaluacin de la extensin:
Evaluacin de la rotacin:
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Bicipital: C5-C6.
Braquioradial: C5-C6.
Tricipital: C7.
SENSIBILIDAD:
Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas.
TESTS ORTOPEDICOS:
TEST DE KLEIN:
Para la artera vertebral.
Paciente en decbito dorsal, con la cabeza fuera de la camilla.
Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una
extensin y rotacin hacia un lado, se espera dos segundos y luego se rota hacia el
otro lado. Si aparecen sntomas neurovegetativos est contraindicada la
movilizacin articular.
TEST DE JACKSON:
Es el test ms importante a nivel cervical. Su objetivo es evidenciar
problemas discales.
Paciente sentado.
Terapeuta de pie detrs del paciente. apoya sus manos sobre la cabeza de
ste, sus codos flexionados toman contacto con los hombros del paciente.
Ejecucin: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posicin
vertical. Si aparece dolor hay un compromiso discal. Si no aparece dolor se hace la
compresin con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. Si aparece dolor
homolateral a la inclinacin evidencia pinzamiento, un ndulo disco-osteoftico o
hernia discal. S el dolor es heterolateral a la inclinacin evidencia estiramiento de
la raz, protusin.
PRUEBA DE DISTRACCION:
Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural,
disminuye la presin sobre las cpsulas articulares.
TEST DE WRIGHT:
Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral
menor ( inervado por plexo braquial). Se toma el pulso radial, se coloca el brazo
del paciente en abduccin y rotacin externa; se le pide que gire la cabeza hacia el
lado contrario al que se testa. Si hay compresin habr supresin o disminucin
total de las pulsaciones.
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TEST
TEST
TEST
TEST
TEST
TEST
TEST
DE
DE
DE
DE
DE
DE
DE
HALLPIKE.
SOTO-HALL.
SPURLING.
LHERMITTE.
ADSON.
EDEN.
ROGER -MELAS.
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La latero flexin est mas limitada que la rotacin. porque se trata de una lesin de
desimbricacin del lado opuesto a la posterioridad. Objetivo de la tcnica de correccin:
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TEST DE MITCHELL
Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vrtebras.
Paciente: en decbito dorsal.
Terapeuta: por detrs toma con las dos manos la cabeza del paciente y
posa los dedos sobre las apfisis transversas que se quiere testar. Se efecta un
movimiento lateral haca la derecha e izquierda. Visualmente se aprecia la
cantidad de desplazamiento posible ---> ejemplo: restriccin en C5.
Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha, hay mayor amplitud
articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. Esto indica que hay
restriccin a la izquierda. Todava no se sabe si esta en ERS o FRS, izquierda. Para
saberlo se hace el mismo test en posicin de flexin o extensin cervical. Se pone
en extensin y se empuja de izquierda a derecha, apreciando la elasticidad. Luego
el empuje se hace de derecha a izquierda, se aprecia al hay menos restriccin que
en posicin neutra; en ese caso es una lesin de tipo ERS izquierda. Luego se hace
la evaluacin en flexin llevando la cabeza de derecha a izquierda, se aprecia
mayor restriccin. Esto nos certifica que la lesin es del tipo ERS izquierdo.
NOTA : Luego de la evaluacin que determina los tejidos y las articulaciones en disfuncin,
se realiza el tratamiento, que debe ser lo ms suave posible evitando que el paciente
cambie muchas veces de postura.
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I. TECNICA NEUROMUSCULAR:
Va a preparar la manipulacin. Por va refleja se relajan los tejidos blandos.
Los trazos se realizan con un mximo de tres pases, con el fin de no reforzar la
actividad del circuito gamma.
Posicin del paciente en decbito ventral, apoya su frente sobre sus dos
manos (una encima de la otra).
A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la regin
cervical (base del occipucio). Se repite hasta tres veces a un travs de dedo del
anterior, llegando a la mastoides. Se puede llegar hasta el trapecio superior y
terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. A nivel de cervicales
altas, el paciente en igual posicin, terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y
puede hacer trazos en la base del mismo. A partir de ah se pueden hacer trazos
hacia abajo hasta el trapecio, e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el
romboides, que siempre estn fibrosados.
II. TECNICAS DE STRETCHING:
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Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma
contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente
Ejecucin: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior
hace doble mentn. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una tcnica
muy potente que relaja las fijaciones posteriores.
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Generalidades:
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Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la
izquierda). Con su mano izquierda, el dedo ndice o medio toma contacto con la
posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentn del paciente. La
otra mano hace toma craneal izquierda (tomando la oreja y parte de la cabeza ).
Ejecucin: el terapeuta introduce los parmetros mayores de flexin,
lateroflexin derecha, rotacin izquierda de aproximadamente 45 (depende del
nivel de la lesin). Se introducen los parmetros menores de deslizamiento
anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora
(la rotacin de 45 lo permite).
Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la
cabeza a la derecha (lateroflexin derecha) y en ese momento se introduce el
thrust en rotacin.
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PROBLEMA
MECANICO
CONTACTOS
ERS derecha
Imbricacin derecha
FRS izquierda
Desimbricacin derecha
LESION
BARRERA
MOTRIZ
CORRECCION
ISOMETRICA
-Extensin: que mire
hacia arriba.
-Lateroflexin derecha:
que lleve la oreja
FRS izquierda
derecha hacia el
hombro derecho.
-Rotacin derecha: que
mire a la derecha.
-Flexin: que mire sus
pies.
ERS derecha con -Lateroflexin
traslacin de
izquierda: oreja a la
derecha a
izquierda.
izquierda.
-Rotacin izquierda:
que mire a la
izquierda.
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VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elsticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexin, rotacin a
un lado y otro. La traccin limitativa acta sobre los propios sectores articulares.
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