Ficha clnica

Nombre:
Ocupacin:

Edad:
Estado civil:

Sexo:

Fecha:

Informante:

Antecedentes Heredo Familiares (AHF):

Su familia sufre alguna enfermedad (papa, mama, tos, hermanos, abuelos).
Diabetes, Reumatismo, Epilepsia, Convulsiones, Hipertensin, Cardiopatas,
Artritis, Alergias, Asma, Problemas musculo-esquelticas, Cncer, Tiroides,
Enfermedades Degenerativas, Enfermedades Mentales, Problemas Auditivos,
Visuales, Cognitivas, Lenguaje.
Respuesta:

Antecedentes Personales No Patolgicos:

1.-Realiza actividad Fsica

2.-Como es su alimentacin (carnes, frutas, cereales, verduras)

3.-Ha sufrido algn accidente (traumatismo)

4.-Consume algn medicamento

Antecedentes Personales Patolgicos:

1.-Ha tenido cirugas

2.-Ha estado hospitalizado

3.-Tiene alguna prtesis

4.-Enfermedades actuales

5.-Le han hecho transfusiones

6.-Es alrgicos a algn medicamento

7.-Ha tenido terapia

8.-Le han dado tratamiento

Padecimiento Actual:
1.- cuando se dio cuenta que comenz el padecimiento

2.-Que hizo cuando lo noto

3.- Cambios de comportamiento del nio

Interrogatorio Tiempo de Gestacin:
1.- Tuvo Complicaciones en el parto

2.-Tuvo algn tratamiento durante el embarazo

3.-Tomo cido flico

4.-Tuvo alguna enfermedad durante el embarazo

5.-Que calificacin de APAGAR tuvo el nio

6.-A los cuantos meses naci el nio

7.-Cuanto peso, que talla tuvo

8.-Cuantos aos tiene la mama

9.-Noto alguna anomala cuando naci el nio

10.-Como fue el parto (normal, cesara) donde naci