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paginas de la 28 a la 41
DR. ROBERT L. JACOBS, DR. ELI O. MELTZER,
DR. JOHN C. SELNER, DR. RAYMOND G. SLAVIN
continua de disfuncin de las vas respiratorias en las que se incluye algunos tipos de
asma no alrgica. *1
Los pacientes experimentan sntomas como respuesta al aire fro, al ejercicio y a los
cambios en la presin, en la humedad o en la temperatura. En general, estos sndromes
no alrgicos se caracterizan por una hiperreactividad generalizada de las vas
respiratorias altas que se asemeja a la hiperreactividad de las vas respiratorias bajas que
ocurre en el asma. La prueba de provocacin con la metacolina que se practica en una
persona que padece rinitis no alrgica produce una rpida respuesta que se caracteriza
por rinorrea.
La rinitis que aparece despus de comer ciertos tipos de
TABLA 1
alimentos (por lo general comidas picantes, como chiles
Clasificacin de la rinitis
o rbanos) ha recibido el nombre de rinorrea gustativa.
crnica
Esta no es una alergia verdadera a los alimentos, sino
Inflamatoria
una respuesta qumica que puede ser identificada por
Alrgica eosinoflica
medio de pruebas de provocacin o al eliminar algunos
Estacional
alimentos de la dieta.
Perenne
No alrgica eosinoflica
La rinitis medicamentosa (inflamacin inducida por
Mastocitosis nasal primaria
medicamentos) es ms frecuente despus del uso
Plipos nasales
prolongado de medicamentos vasoconstrictores tpicos, Eosinoflicos
como los aerosoles nasales o las gotas para la nariz. Sin Neutroflicos
embargo, en los ltimos aos se ha encontrado con
Nasofaringitis/sinusitis
mayor frecuencia al abuso de cocana como causa.
neutroflica
Rinitis atrfica
Otros medicamentos pueden tambin causar molestias
semejantes a las de la rinitis; las sustancias que
No inflamatoria
interfieren con la actividad adrenrgica, como la
Rinitis medicamentosa
reserpina y la fentolamina, son capaces de provocar
Tpica
rinorrea. Los medicamentos que estimulan la actividad
Sistmica
de los receptores adrenrgicos, como el salbutamol y la Inestabilidad vasomotora
terbutalina, tambin pueden producir vasodilatacin de
Relacionada con trastornos
la mucosa y sntomas nasales subsecuentes.
sistmicos (tiroides, embarazo)
En ocasiones, las infecciones y los defectos anatmicos
constituyen una base para la rinitis crnica. Algunos
nios que padecen infecciones frecuentes de las vas
respiratorias altas presentan rinorrea crnica, y es
posible que no sea muy claro si los sntomas nasales son
causados por infeccin o se deben a inflamacin
secundaria de la nariz. Los estados de
inmunodeficiencia pueden ser la base de infecciones
crnicas del odo medio o de los senos paranasales. La
poliposis nasal tambin puede provocar sntomas
nasales crnicos y, algunas veces, complicaciones de los
senos paranasales. La disfuncin ciliar, como la que se
observa en la fibrosis qustica y en el sndrome del cilio
inmvil, puede ocasionar infecciones nasales frecuentes
y sntomas de los senos paranasales. Otras causas menos
frecuentes de rinitis no alrgica son: hipotiroidismo,
Cuerpos extraos
Tumores, granulomas
Rinorrea de lquido
cefalorraqudeo
Sndrome de Horner
Discinesia ciliar
Sndromes de superposicin
Enfermedades nasales mixtas
relacionadas con la
coexistencia de dos o ms de
los tipos mencionados.
Adaptada, con autorizacin, de
Middleton E Jr. Chronic rhinitis in
adults. J Allergy Clin Immunol
1988;81 (5 pt2):971-975
Figura 3a.
Figura 3b.
FIGURA 3: La citologa nasal permite esclarecer la causa de la rinitis. La tincin de Wright-Giemsa de
estas muestras de citologa nasal, obtenidas por medio de una cucharilla especial, muestra eosinofilia
relacionada con alergia ( a) y hallazgos normales (b).
TRATAMIENTO
Puesto que el ejercicio tiende a actuar como un descongestionante, la mayora de los
pacientes que padecen rinitis crnica, alrgica o no alrgica, experimentar alivio con
un programa de ejercicio regular. Sin embargo, si el paciente es alrgico al polen o al
moho, debe advertrsele que las concentraciones de stos son ms elevadas en las
primeras horas de la maana, por lo que es mejor correr o andar en bicicleta durante la
tarde. Muchas de las personas que padecen asma inducida por ejercicio y rinitis pueden
practicar ejercicio tambin si reciben un tratamiento adecuado con medicamentos
profilcticos contra el asma.
Los medicamentos suelen ser necesarios para el tratamiento de la rinitis alrgica, por lo
menos durante los periodos de exacerbacin. La eficacia de la farmacoterapia en la
rinitis no alrgica es menos clara. Los alerglogos recomiendan ser cautelosos al
instituir el tratamiento para la rinitis que no parece ser alrgica, y aconsejan revisar
minuciosamente los antecedentes para determinar si existe exposicin crnica a
irritantes como el cloro de las albercas.
Los medicamentos que se utilizan para la rinitis crnica, que no pone en peligro la vida,
no slo deben ser eficaces, sino que deben estar exentos de riesgo. La irrigacin con
solucin salina, que es til tanto para la rinitis alrgica como para la no alrgica, ayuda a
ablandar las secreciones adheridas, a eliminar los irritantes y a aliviar las membranas.
De hecho, los alerglogos creen que algunos de los efectos benficos atribuidos a los
agentes farmacolgicos que se administran en forma de aerosoles nasales se deben en
realidad a su accin limpiadora. Existen preparaciones salinas comerciales, pero el
paciente puede pre parar la suya mezclando un cuarto de cucharadita de sal en una taza
de agua tibia, y aplicrsela por medio de una jeringa mientras se inclina sobre el lavabo.
Sin embargo, debe advertrsele sobre la posibilidad de que se desarrolle moho en esta
mezcla.
Los descongestionantes tpicos, como los que se encuentran en los aerosoles nasales,
disminuyen la obstruccin de las vas respiratorias por medio de vasoconstriccin.
Tambin son tiles cuando se administran antes de otros medicamentos intranasales
para aliviar la congestin y permitir que los medicamentos lleguen a las membranas.
Estos agentes se utilizan ampliamente y suelen ser eficaces, pese a que algunos
pacientes no toleran los efectos colaterales de los simpaticomimticos. Por lo general,
puede evitarse la rinitis medicamentosa si el paciente utiliza el medicamento en forma
intermitente o slo en una fosa nasal cada vez. Es aconsejable limitar su uso a una sola
vez al da, como a la hora de acostarse. En general, los descongestionantes pueden
emplearse de manera segura durante 3- 5 dias.
Tambin es posible encontrar los descongestionantes combinados con antihistaminicos
en productos que se administran por via oral, como la combinacin de la loratadina
(antihistaminico no sedante) con la pseudoefedrina (simpaticomimtico
descongestionante). Estas combinaciones son tiles cuando la congestin se acompaa
de sintomas inducidos por la histamina, como prurito, estornudos y rinorrea.
Para los pacientes cuyos sintomas principales se relacionan con la histamina y con la
o los alimentos condimentados. *3 Los efectos benficos deben parecer en las primeras
dos semanas, y no existen pruebas de que se desarrolle rinitis medicamentosa despus
del uso prolongado.
El doxepin, que es un antidepresivo tricclico, ;se utiliza en ocasiones por sus efectos
antihistamnicos cuando otros tratamientos convencionales han fracasado. La dosis
habitual es de L0-25 mg al acostarse. Es indispensable tener cuidado de que no se
produzca sequedad seria de la nariz.
Vea:
Cuadro
clnico
de la
rinitis
alrgica
Cmo hacer
frente a las
alergias
respiratorias
Vea:
Inmunoterapia
para la rinitis
alrgica
REFERENCIAS
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Dr. Robert L. Jacobs. Investigador adjunto del departamento de virologa e inmunologa, Southwest
Foundation for Biomedical Research, San Antonio, Texas; ex jefe de alergia e inmunologa, Wilford Hall
US Air Force Medical Center, Lackland Air Force Base, San Antonio.
Dr. Eli O. Meltzer. Profesor clnico de pediatra de la divisin de alergia e inmunologa, University of
California, San Diego, y alerglogo pediatra en la prctica privada, Allergy and Asthma Medical Group
and Research Center, San Diego.
Dr. John E. Selner. Profesor clnico de pediatra, University of Colorado Health Sciences Center School
of Medicine, y director del Allergy Respiratory Institute of Colorado, Denver.
Dr. Raymond G. Slavin. Profesor de medicina interna y microbiologa, y director de alergia e
inmunologa, St. Louis University School of Medicine, St. Louis.
Copyright 1996 de la traduccin al espaol de la revista Patient Care por Intersistemas, S.A. de C.V.,
Mxico. Todos los derechos reservados. Prohibida su reproduccin parcial o total en cualquier medio o
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